HCV感染对肾移植患者T细胞亚群及HLA-DR表达的影响

目的　了解ＨＣＶ 感染对肾移植患者免疫功能及感染和急性排斥反应的影响。　方法　采用直接免疫荧光标记法测定患者外周血Ｔ 细胞亚群及ＨＬＡＤＲ 的表达,并统计ＨＣＶ 感染组和对照组感染和急性排斥反应的发生率。　结果　ＨＣＶ 感染组ＣＤ４ 、ＣＤ２８ 、ＣＤ４／ＣＤ８ 值明显低于无感染组（ 分别为４１ ．３±５ ．１、５５．２ ±５ ．８ 、１．４９±０．４ 和４９ ．１ ±８ ．２ 、６４．８±５．０、１．８１ ±０．５）,ＨＣＶ 感染组Ｔ 细胞ＨＬＡＤＲ 的表达比对照组明显下降（６ ．９ ±４．２ ｖｓ １１．９ ±４．８）,感染和急性排斥反应的发生率两组差异无显著性（分别为２５．０％ 、１０ ．０％ 和１７ ．５％ 、１２．５ ％ ）。　结论　ＨＣＶ 感染可抑制肾移植患者的细胞免疫功能,但不影响患者感染及急性排斥反应的发生率。     

临床肾脏保存2086例经验

目的：总结高渗枸橼酸盐腺嘌呤（HC－A）肾保存液2086例临床应用经验。方法：1980年8月至2000年12月连续2086例肾移植，供肾采用HC－A肾保存液保存。按冷缺血时间分组观察移植后血肌酐，移植肾存活率和平均存活时间。结果：冷缺血时间＜12h(573例）、12－24h（779例）和＞24h(734例）组移植肾平均存活时间分别为9．32、10．93和7．23年，后者与前两组比较差异均有显著性意义（P＜0．05）；移植后血肌酐、移植肾存活率在各组间差异无显著性意义（P＞0．05）。约3．16％的移植肾因保存问题出现肾功能异常。结论：应用HC－A肾保存液可取得较好的近期肾功能恢复和长期移植肾存活，冷缺血时间以24h内最佳。     

肾上腺节细胞神经瘤（附六例报告）

报告６例肾上腺节细胞神经瘤，均经病理证实。男５例，女１例，右侧４例，左侧２例。瘤体最大１０．０ｃｍ×７．５ｃｍ×５．５ｃｍ，最小３．０ｃｍ×３．５ｃｍ×３．５ｃｍ。４例因上腹饱胀，间歇性腹痛或全身乏力就诊。２例为体检Ｂ超发现。６例均无头晕，头痛，出汗及阵发性高血压史。２４小时尿ＶＭＡ、１７－羟、１７－酮、血电解质正常。６例均经手术切除，５例术后随访至今无复发及转移，１例术中损伤下腔静脉，术后１３天死于多器官功能衰竭     

肾移植患者并发泌尿系统恶性肿瘤(附9例报告)

目的 分析我院肾移植受者并发泌尿系统恶性肿瘤的特点。方法 对我院1978年6月-2001年12月的2300例肾移植受者进行回顾分析。结果 在2300例中,共发生27例(发生率1.22％)恶性肿瘤,其中泌尿系统恶性肿瘤9例(0.39％,男性6例,女性3例),占肿瘤发生的1/3,其它肿瘤包括皮肤癌、肝右叶囊性腺癌、肝细胞癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、回盲部腺癌、唇癌、舌癌、肺恶性淋巴瘤和乳癌共18例。泌尿系统恶性肿瘤中肾细胞癌1例,双侧肾盂癌2例,单侧肾盂癌3例,输尿管癌1例,膀胱癌2例。平均发病年龄57.5±5.6(49-63)岁,平均术后时间58±18(36-94)个月。6例服用CsA+Aza+Pred,3例服用CsA+MMF+Pred。8例施行了根治性手术,1例术后不久并发脑溢血死亡。结论 泌尿系统恶性肿瘤,尤其是移行上皮癌,是肾移植受者的一个重要并发症,其发病率是一般泌尿系统肿瘤病例的10倍,其中肾盂移行细胞癌发生率最高,其次是膀胱移行细胞癌。免疫抑制剂的使用与肿瘤发生密切相关,应定期评估移植受者的免疫状态,重视无痛性肉眼血尿的检查,早期发现肿瘤,及时手术治疗,并减少免疫抑制剂用量。     

激素替代疗法联合抗抑郁药治疗绝经后女性尿道综合征

目的 探讨绝经后女性尿道综合征的治疗方法.方法 绝经后女性52例,年龄44～87岁,平均60岁.均有尿频(排尿次数＞10次/d)、尿急、下腹胀及紧张、焦虑等症状.病程2个月～3年.均有抗生素治疗史,疗效不佳.均行尿动力学检查,除外不稳定膀胱和膀胱出口梗阻,剩余尿均＜50 ml.采用激素替代疗法(替勃龙2.5 mg/d口服)联合抗抑郁药(舍曲林50～100 mg/d口服或文拉法辛75～150 mg/d口服),3个月为1个疗程.疗效评定标准为:①显效:排尿次数＜10次/d,其他临床症状基本消失;②有效:排尿次数＜10次/d,其他临床症状明显缓解;③无效:排尿次数＞10次/d,其他临床症状基本无缓解.结果 52例患者中7例因药物不良反应(恶心、头晕、嗜睡、失眠、乳房胀痛)退出治疗.余45例中显效35例、有效7例、无效3例,总有效率93%.结论 激素替代疗法联合抗抑郁药治疗绝经后女性尿道综合征效果显著.     

肾移植术后早期受者外周血淋巴细胞基因表达谱研究

目的 从基因水平了解淋巴细胞在肾移植免疫反应过程中作用的分子机理。方法 分离16例未发生临床急性排斥反应的肾移植受者术前和术后第7天的外周血淋巴细胞，应用基因芯片技术，与包含4096个人eDNA克隆的微矩阵芯片杂交，分析2组细胞基因表达谱的差异。结果 肾移植术后第7天，外周血淋巴细胞差异表达基因有135个，其中下调基因53个，上调基因82个。这些基因主要涉及细胞信号转导、原癌基因类、DNA结合转录和蛋白翻译合成、细胞凋亡，另外也有离子通道和运输蛋白、细胞周期蛋白、细胞骨架和运动蛋白、代谢、发育相关基因等。结论 肾移植术后7d，受者外周血淋巴细胞一系列基因转录活化，说明肾移植术后早期免疫反应过程涉及多种类型的多个基因；基因芯片技术可有效筛选出肾移植术后受者外周血淋巴细胞的差异表达基因。     

IL-10启动子单核苷酸多态性与肾移植急性排斥:供-受者配对研究

目的:以供-受者配对的方式,研究IL-10启动子区-1 082、-819和-512位点单核苷酸多态性(SNP)对肾移植急性排斥的影响.方法:应用序列特异性引物聚合酶链反应(SSP-PCR)方法,测定52对首次肾移植的供-受者的IL-10启动子区-1 082、-819和-512位点的SNP,确定其单倍体型及对应的表达型.随访观察移植后1年内急性排斥的发生情况.采用Fisher精确检验,比较不同配对方式之间急性排斥发生率的差异.结果:本组供、受者中均无对应高表达型的单倍体型.随访1年者49例,18例(36.7%)患者发生急性排斥反应,发生多发急性排斥(MR)7例(14.3%).供者IL-10中表达型与急性排斥和MR间的关系有统计学趋势(P值分别为0.076和0.051),供者中表达型/受者低表达型的配对中MR发生率增加显著(P＝0.036).结论:研究IL-10 SNP与肾移植急性排斥的关系时,应该考虑供者的SNP类型.供者中表达型与急性排斥和MR相关联,供者中表达/受者低表达的配对方式与MR相关联.     

超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法回顾分析我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈部狭窄切开治疗22例肾盏憩室结石患者的临床资料,总结肾盏憩室结石微创治疗的经验和对策。本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁。其中肾上盏憩室结石10例,肾中盏憩室结石5例,肾结石合并肾盏憩室结石7例。采用B超定位引导直接穿刺结石所在之肾盏憩室,应用钬激光碎石,同时以钬激光切开憩室颈部狭窄。结果7例肾结石合并肾盏憩室结石患者中,5例行一期双通道取石,2例行二期经皮肾镜取石;余15例患者均一期微创经皮肾镜成功取石。术后复查22例均无结石残留。手术时间为25～120min,平均45min;术中出血15～80ml,平均35ml。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12d出院。结论微创经皮肾镜钬激光碎石创伤小,清除结石的同时可以应用钬激光行肾盏憩室颈部狭窄的切开,为有症状的肾盏憩室结石患者提供一种微创治疗的选择。     

囊性肾癌的诊断及治疗(附14例报道)

囊性肾癌在临床少见,1992年1月至2002年12月我院共收治囊性肾癌患者14例,占同期收治肾癌（597例）的2．2％,现报道如下。