选择性保留肾单位的肾癌手术研究进展

选择性保留肾单位的肾癌手术(NSS)指对一侧肾肾癌而对侧肾正常的患者施行保肾手术。它是在孤立肾肾癌、双肾肾癌及对侧肾有损害的肾癌实施保肾手术的基础上提出来的一种新的肾癌手术思路。近年人们对其进行了深入的探讨。本文复习相关文献,就选择性NSS的背景、可行性、病例的选择及手术方式的研究进展作一综述。     

输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌临床分析

目的:探讨输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌的临床特点和诊疗方法。方法:回顾分析8例输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌病例资料,并结合文献进行讨论。结果:8例中5例为输尿管结石合并输尿管癌,其中3例术前确诊,2例为输尿管镜取石术中发现输尿管肿物。3例为输尿管结石合并肾盂癌,其中2例术前确诊,1例为输尿管镜取石术后血尿不缓解,复查增强CT发现肾盂肿物。8例均行后腹腔镜肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术。术后病理结果均为高级别尿路上皮癌,其中3例伴局部鳞癌样分化。结论:上尿路尿路上皮癌与输尿管结石关系密切,且结石引起的梗阻、积水、感染等症状极易掩盖上尿路尿路上皮癌的症状,造成漏诊,临床上应予以重视。     

预测肾结石腔内手术后发生尿脓毒症列线图模型的建立

目的:建立和验证预测肾结石腔内手术后发生尿脓毒症的列线图预测模型。方法:回顾性分析2018年1月—2021年5月于天津市第四中心医院和天津医科大学第二医院行肾结石腔内手术治疗患者的临床资料，通过logistic回归分析确定术后发生尿脓毒症的危险因素并建立列线图预测模型。使用受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图的预测能力，使用内部验证(Bootstrap自抽样)方法和一致性指数(C-index)检验证列线图预测效果的准确性。使用决策曲线分析(DCA)分析列线图的临床实用价值。结果:共纳入724例肾结石手术患者，其中有38例患者术后发生了尿脓毒症，logistic回归分析显示：女性(OR=2.451,95%CI:1.044～4.574,P=0.038)、糖尿病病史(OR=2.412,95%CI:1.217～5.161,P=0.013)、术前尿白细胞升高(OR=1.955,95%CI:1.049～4.516,P=0.037)、尿培养阳性(OR=3.683,95%CI:2.434～10.059,P=0.001)、中或重度肾积水(OR=2.491,95%CI:1.500～6.349,P=0.0...     

S.T.O.N.E.评分与Guy’s评分预测经皮肾镜取石术结石清除率对比分析

目的: 对比和评价S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统预测经皮肾镜取石术患者术后结石清除率。方法: 回顾性分析362例接受PCNL患者的临床资料。对同一患者的临床资料分别计算S.T.O.N.E.评分和Guy’s评分。结果: 一期结石清除率为72%,58(17%)位患者发生术后并发症。结石清除组与结石残留组的Guy’s评分平均分别为2.3分和2.9分 (P<0.001),S.T.O.N.E.评分平均分别为8.2分和9.8分(p <0.001)。S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统都能预测结石清除率,但S.T.O.N.E.评分系统(S_ROC＝0.710)优于Guy’s评分系统(S_ROC＝0.674)。结论: S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统相比能够好的预测PCNL患者的结石清除率。     

输尿管镜碎石术中防止结石移位策略的研究进展

输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy, URSL）是治疗输尿管结石的重要方法,尤其是近些年腔内碎石技术和相关设备的进步,使得这项技术正日益得到普及。然而,许多因素限制了URSL的成功率,其中一个常见的问题就是结石及其碎片向近端输尿管甚至肾盂内移位。鉴于此,许多新的辅助装置及技术被应用于输尿管镜碎石术中来解决结石移位的问题。现在可用的装置和技术分为两类：基于机械形式的装置和基于凝胶的技术,前者又可分为基于线性材料和基于球囊的装置。本文通过复习文献将目前URSL过程中防止结石移位的策略做一综述。     

基于Keap1基因多态性的肾透明细胞癌分子标志物的研究

目的:探讨KeapJ基因单核苷酸多态性与肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)的相关性,为临床诊疗提供有效的分子靶点.方法:采集ccRCC组织108例与正常对照肾组织86例,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)和基因测序技术检测KeapJ基因单核苷酸多态性,判读两组样本基因型,实时荧光定量PCR法检测Keap1基因在两组中的表达情况.结果:Keap1基因rs1048289的不同基因型与等位基因频率在肿瘤组和对照组之间的分布不同,差异均有统计学意义(P＜0.05).AA基因型及A等位基因携带者患肾透明细胞癌的风险明显升高,AA基因型(OR=2.292,95％ CI:1.159～4.533,P＜0.05)及A等位基因(OR =2.067,95％ CI:1.280 ～3.342,P=0.001)为肾透明细胞癌患病的危险因素.肿瘤组Keap1基因表达量比对照组明显降低(P＜0.05),但不同基因型样本间Keap1基因表达量无明显差异(P＞0.05).结论:Keap1基因rs1048289与肾透明细胞癌患病显著相关,有望成为肾透明细胞癌早期诊断与基因治疗的有效分子靶点.     

f/T-PSA比值和PSA密度对TPSA灰区前列腺癌的诊断意义

目的探讨游离前列腺特异抗原/总前列腺特异抗原(fPSA/TPSA,f/T)比值和TPSA灰区前列腺特异抗原密度(PSAD)(4.0~10.0ng/m l)对诊断前列腺癌的临床意义。方法回顾性分析TPSA在灰区的38例前列腺癌和56例良性前列腺增生症血清PSA相关检测结果,将两组患者f/T比值和PSAD值进行对比分析。结果两组患者TPSA值无显著性差异(P=0.337);f/T比值(P=0.001)和PSAD值(P=0.012)有显著性差异。f/T比值在前列腺癌患者中较低,而PSAD值较高。当f/T比值和PSAD分别以0.15和0.16作为临界值时,其诊断前列腺癌的灵敏度和特异度分别为81.6%和75.0%、65.8%和57.1%。结论f/T比值和PSAD对TPSA灰区的前列腺癌的诊断有重要的临床意义。     

肾造瘘管误入腔静脉3例报告

本文报道3例经皮肾造瘘术及肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉的患者, 1例为经皮肾造瘘术中损伤腔静脉, 经CT检查明确后, 在CT下直接拔除造瘘管;其他2例为肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉, 经CT检查明确后, 逐步拔除肾造瘘管。3例术后均顺利撤除误入下腔静脉的肾造瘘管, 无继发下腔静脉或肾静脉损伤, 无继发血栓形成, 均顺利行再次肾造瘘术。     

螺旋CT在原发性输尿管癌诊断及分期中的应用价值（附20例临床分析）

目的：探讨螺旋CT对输尿管癌诊断的意义。方法：收集我院收治并经手术病理证实的20例输尿管癌病例资料。对术前CT结果与术后大体、镜下病理结果进行分析。结果：术前螺旋CT检查均准确诊断输尿管肿瘤,定位、数量均准确,利用螺旋CT对T0-T2与T3—T4肿瘤进行分期准确率为80％。结论：螺旋CT对于诊断输尿管肿瘤具有临床实用价值,尤其是对患侧肾功能不全或输尿管梗阻导致肾造影不显影的病例意义更大。螺旋CT三维重建能够对输尿管癌进行术前分期,有进一步研究应用价值。     

肾脏替代性脂肪瘤病一例报告并文献复习

目的探讨肾脏替代性脂肪瘤病的发生机理、病理特点、临床表现、诊断和鉴别诊断。方法患者，女，62岁。发现右腹部肿物4年，有20年右肾结石病史。CT示右肾区一低密度为主直径约15cm的类圆形肿块影，其内显示不规则软组织影、高密度钙化影及大量低密度脂肪影。术前拟诊为肾脏鳞状细胞癌、畸胎瘤或血管平滑肌脂肪瘤。行经腹切口肿物探查术。结果术中发现约10cm下腔静脉受压呈扁平状，后侧与腰肌粘连紧密。切除肿物约20cm×15cm×10cm。纵行剖开可见肾脏萎缩，仅残留厚度约2mm肾盂包绕多个结石，肾脏几乎被脂肪完全替代。病理检查：肾窦、肾门及肾周大量增生的成熟脂肪细胞，伴炎性细胞浸润；肾小球玻璃样变，大量炎性细胞浸润。随访5个月未见复发。结论肾脏替代性脂肪瘤病是一种少见的良性肾脏疾病，需与其他肾脏的良恶件肺瘤鉴别，以便正确诊断与治疗。