ICU多药耐药鲍氏不动杆菌连续流行的同源性分析

目的对某医院中心重症监护病房(ICU)2007年1月-2009年7月3次疑似多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)医院流行时间段内的MDRAB进行同源性分析。方法收集ICU住院患者标本中分离的28株MDRAB,以及从该病房环境中分离的7株ABA;运用脉冲场凝胶电泳分析菌株的同源性。结果脉冲场凝胶电泳结果表明,36株菌有4个克隆,其中克隆A包括临床分离株648,3个环境分离株B8、J4、C9;B型、C型全为临床分离株,分别包括1196、1201、1103、1205、1150和3325、3693、3334、3893、4006、4128、4358、3605;D型包括3次临床分离株433、438、458及一个环境分离株(B15)。结论 3次医院流行分别由克隆D、B、C引起,患者间MDRAB的交叉传播是医院流行的主要传播方式,环境样品分离鉴定及同源性分析结果提示,ICU的通风系统是MDRAB流行的源头;严格的消毒、隔离措施,强调手卫生,能有效控制MDRAB的医院流行。     

肺移植围术期处理

肺移植术（LTX）是治疗终末期肺疾病的一种有益选择。由于我国供体肺紧缺以及大量终末期肺疾病患者没能及时进行肺移植评估,导致这些患者需要在重症医学科（ICU）内行生命支持的同时进行LTX等待及评估;而且这些患者的术后并发症也较多。这样ICU医生对肺移植受体围术期评估和支持能力面临着巨大的挑战。本文就在ICU内LTX受体的围术期管理,包括术前评估,术后并发症以及体外膜氧合（ECMO）技术的应用,根据国外的文献结合本中心的经验进行综述。     

细菌细胞壁人髓系细胞触发受体-1天然配体的研究

Objective To look for the natural ligand(s) of human triggering receptor expressed on myeloid cell-1 (TREM-1), in order to provide the theoretical basis for elucidation of the pathogenesis of sepsis.Methods Neutrophils and monocytes isolated from human peripheral blood were treated with heat-inactivated Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus L-form or Pseudomonas aeruginosa L-form respectively for 24 hours.The cell wall was extracted from Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Mycobacterium tuberculosis by ultrasound.Neutrophils and monocytes were isolated and treated with the cell wall respectively for 24 hours.Neutrophils and monocytes were isolated and treated with three main components from bacterial cell wall (polysaccharides,lipids and proteins) respectively for 24 hours.The level of TREM-1 mRNA was measured with fluorescent quantitative polymerase chain reaction (PCR), and the concentrations of tumor necrosis factor-α (TNF-α)and interleukin-1β (IL-1β) were measured with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).Results The TREM-1 mRNA level and the concentrations of TNF-α and IL-1β in cell supernatant of neutrophils and monocytes were upgraded when treated with cell, cell wall and cell wall polysaccharides of Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa.Compared with the blank control group, the TREM-1 mRNA level of neutrophils and monocytes was upgraded to (3.86± 0.20)-fold and (5.15±0.56)-fold respectively when treated with cell wall polysaccharides of Staphylococcus aureus (both P＜0.05);the TREM-1 mRNA level of neutrophils and monocytes was upgraded to (4.03±0.15)-fold and (7.22±0.73)-fold respectively when treated with cell wall polysaccharides of Pseudomonas aeruginosa (both P＜0.05).The effect could be attenuated by the addition of LP17 which could bind TREM-1 ligand.This attenuating effect was not found when the cells were treated with cell, cell wall or cell wall polysaccharides of Mycobacterium tuberculosis.Conclusion The study provides the evidence that TREM-1 natural ligand (s) is present on cell wall of bacteria including Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa, and it might be polysaccharides.     

MRSA呼吸系统医院感染的分子流行病学调查

目的对广州呼吸疾病研究所2001年7月～2003年3月间,金黄色葡萄球菌引起的呼吸系统医院感染进行病原学监测. 方法收集临床分离菌株,应用脉冲场凝胶电泳的方法(PFGE)进行分型,确定菌株亲缘关系,结合临床资料分析. 结果在各种呼吸道采集标本中共收集到76株金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)68株,占金黄色葡萄球菌检出率89.47%,MRSA在我所病区中引起59例医院感染,属于暴发形式发病的有23例,属于聚集性发病的有19例,散发病例17例,PFGE分型表明,绝大多数MRSA属于同一型(A型)共有60株,其中A1亚型28株,A2亚型14株,A3亚型17株,A4亚型1株. 结论MRSA引起的呼吸系统医院感染十分严重,并主要由少数菌株的传播引起,及时采取有效措施控制MRSA的流行和播散非常必要.     

重症感染患儿细菌学调查及耐药性分析

目的：了解本院儿科重症感染患儿的细菌种类、分布及耐药情况，指导临床合理用药。方法：对本院2005年2月-2007年8月间儿科病区收住的53例重症感染患儿感染菌株种类、分布、耐药情况进行统计分析。结果：本组患儿检出感染菌中革兰阳性菌、革兰阴性菌的检出率分别为52．83％（28／53）和43．30％（23／53），差异无统计学意义（P〉0．05）；而血培养结果显示菌毒血症患儿仍以革兰阴性菌为主（P〈0．05）。检出的革兰阳性菌中88．24％对青霉素耐药，但对万古霉素均敏感；革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素敏感，但对常用的抗生素包括复合制剂和第四代头孢菌素也有一定的耐药性。结论：菌毒血症患儿以革兰阴性菌感染为主，碳青霉烯类抗生素为治疗首选药。革兰阳性菌感染的患儿则以万古霉素为治疗首选药。出现一些新的条件致病菌感染感染细菌呈现对新合成抗生素的耐药性，应注意抗生素的规范使用，加强对细菌耐药性监测。     

高频震荡通气与吸入一氧化氮在严重氧合障碍患者中的应用

我们对 6例常规机械通气无效的患者 ,分别予以吸入一氧化氮 (NO)和换用高频震荡通气治疗 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :1999— 2 0 0 1年治疗的 6例患者中 ,男 5例 ,女 1例 ,均有严重的氧合功能障碍 ,并合并多器官功能不全或衰竭。 6例患者的一般情况见表 1。根据急性生理学与慢性健康状况评价系统 (APACHE )评分 ,所有患者病死率预计均达 10 0 % ,常规机械通气时所有患者均使用高档电脑呼吸机 ,模式容量控制通气 (VCV)或压力控制通气 (PCV)加呼气末正压 (PEEP) ,经 48小时以上 ,氧合指数仍 <(5 1.0± 6 .4) k Pa(1k Pa=7.5…     

地高辛血药浓度监测在ICU的临床应用与研究

目的 总结并分析我院重症监护室患者进行地高辛血药浓度监测的情况,为临床合理用药提供参考.方法 采用荧光偏振免疫法测定地高辛血药浓度,利用有关统计学方法对所得数据进行处理,并作回顾性分析.结果 74份病历共进行TDM 104次,其中测定地高辛46例次,达有效血药浓度34例,占73.91%;未达有效血药浓度5次,占10.87%;达中毒血药浓度7例,占15.22%.结论 ICU患者基础疾病复杂,内环境紊乱,联合使用多种药物.所以使用地高辛时,剂量不能完全决定血药浓度,血药浓度也不能完全决定临床疗效,因此必须在参考TDM结果的同时,结合患者具体生理、病理及临床表现等各种情况来调整给药方案.     

ICU患者主要照顾者3个时间点睡眠质量影响因素研究

目的 探讨ICU患者主要照顾者3个时间点睡眠质量,分析其影响因素。方法 采用方便抽样,选取广州市某3家三级甲等医院ICU患者主要照顾者为研究对象,在患者转出ICU后1周末、4周末、12周末,采用领悟社会支持量表、Zarit护理者负担量表、匹兹堡睡眠质量指数对其进行调查。采用重复测量方差分析探讨ICU患者主要照顾者睡眠质量随时间的变化情况;二分类Logistic回归分析探讨ICU患者主要照顾者睡眠质量的影响因素。结果 共纳入75例主要照顾者,最终64例完成全部随访。出ICU后1周末、4周末、12周末,ICU患者主要照顾者的睡眠质量总分分别为10.50（7.00,14.00）分、8.00（5.00,10.00）分、6.00（5.00,9.00）分;分别有51例（68%）、36例（51%）、22例（34%）的主要照顾者出现睡眠障碍。重复测量方差分析结果显示,ICU患者主要照顾者睡眠质量PSQI得分随时间推移呈下降趋势（F=22.855,P<0.001）;二分类Logistic回归分析显示,患者转出ICU后1周末、4周末,照顾负担是影响睡眠的危险因素（1周末：OR=1.128,P<0.05;4周末：OR=1.095,P<0.05）;患者转出ICU后12周末,年龄（OR=20.793,P<0.05）、入ICU前主要照顾者工作状态（OR=12.545,P<0.05）、照顾负担（OR=1.133,P<0.05）是影响睡眠的危险因素。结论 ICU患者主要照顾者睡眠质量较差,睡眠障碍发生率高。年龄、入ICU前主要照顾者工作状态、照顾负担影响睡眠质量。应加强对ICU患者主要照顾者睡眠质量的筛查,特别是对年龄60岁以上、入ICU前无业、照顾负担重的主要照顾者应给予更多关注,建立有效的综合支持体系,以改善其睡眠状况。     

全人源单克隆抗体安巴韦单抗-罗米司韦单抗对COVID-19患者的安全性与疗效：一项Ⅱ期临床试验

目的评估单次静脉输注安巴韦单抗和罗米司韦单抗组合在两个剂量水平下给药对我国新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的安全性和有效性。方法本研究采用单臂、开放性设计(A组)和单盲、随机、安慰剂对照、平行组设计(B组)。A组纳入了患有重症COVID-19的成人受试者(n=8), 全部接受安巴韦单抗和罗米司韦单抗1 000 mg/1 000 mg单次给药。B组纳入了非重症COVID-19或无症状感染的成人受试者(n=43), 以1∶1的比例随机接受抗体联合方案500 mg/500 mg单次静脉输注(抗体组, n=21)或生理盐水(安慰剂组, n=22)给药, 其中抗体组2例、安慰剂组1例于给药前退出研究。主要研究终点为安全性评估, 包括不良事件及严重不良事件发生率(A组和B组), 和第8天鼻咽拭子中严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2) RNA水平较基线水平的时间加权变化(B组)。次要终点包括病毒RNA阴转率、COVID-19相关症状的评估和临床转归。结果共有48例受试者进入研究入组并接受研究给药。A组5/8例受试者发生了12例次不良事件。B组抗体组和安慰组的受试者中不良事件...