急诊经皮冠状动脉腔内成形术患者心电图变化特征及临床意义

目的：观察急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者接受急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）前后的心电图变化特征，并探讨其可能机制及临床意义。方法：９例ＰＴＣＡ患者术前及术后即刻至３小时内，每半小时测１次１８导联心电图。结果：①４例下壁ＡＭＩ患者梗死相关动脉（ＩＲＡ）再通后，其合并的胸前导联ＳＴ段压低于术后２小时内均回到等电位线，提示这种胸前导联的ＳＴ段压低是梗死范围广泛的标志，而非既往认为的“对应性”改变；②成功的急诊ＰＴＣＡ术后１小时有６例患者出现终末Ｔ波倒置，且其残留血管狭窄明显小于未出现终末Ｔ波倒置者（Ｐ＜０．０５）；③７例患者术后未出现ｑ波，其中３例术后３小时原Ｒ波幅值增高０．１０ｍＶ～０．２０ｍＶ。结论：成功的急诊ＰＴＣＡ后可出现与ＩＲＡ再通相关的特征性心电图变化，下壁梗死合并胸前导联ＳＴ段压低提示更广泛的心肌缺血；早期终末Ｔ波倒置和Ｒ波波幅回升均提示成功的血管再通和存活心肌数量的增加。     

运动疗法对冠脉成形术后血管内皮功能及侧支循环的影响

目的：探讨康复运动疗法对冠心病患者冠脉成形术（PCI）后侧支循环和内皮功能的影响。方法：选择63例接受PCI术患者,其中25例（A组）进行三阶段康复运动程序,18例（B组）在此基础上同时采用体外反搏康复治疗,20例为单纯PCI对照组（C组）。3月后均采用了Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定,同时行冠脉造影术判定侧支循环以及多普勒超声探测肱动脉内皮功能。结果：①与对照组相比,A、B两组患者的功能训练进展均较快,其中第三阶段RPP和RPE值B组明显低于A组（P〈0.05）;②运动试验评定中,A、B两组均达较高康复水平,METs、RPP、RPE等指标显著优于对照组;③A、B两组内皮依赖性舒张功能指标FMD较治疗前明显改善（P〈0.05和P〈0.01）,而对照组未出现变化,B组的NMD亦较治疗前增加（P〈0.05）;④A、B两组侧支循环记分均高于对照组,且B组高于A组。结论：本研究提示PCI术后有效的康复运动疗法可改善血管内皮功能,促进冠脉侧支循环,从而提高患者的心功能和生存质量。     

急诊冠状动脉成形术治疗急性心肌梗塞的临床观察

近年来,国外大规模研究报道,急诊冠状动脉腔内成形术（ＥＰＴＣＡ）对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）,尤其是合并心源性休克者的住院病死率减少５０％左右,且梗塞相关动脉（ＩＲＡ）的再通率高［１］,对不适宜溶栓者和或右心功能不全者具有良好的治疗效果,本文报道我院最近...     

TRPM7参与血管紧张素Ⅱ介导的心肌成纤维细胞胶原合成

目的 研究瞬时受体电位通道亚族M7（TRPM7）在血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,AngⅡ）介导的心肌成纤维细胞（cardiac fibroblasts,CFs）胶原合成中的作用。方法 将分离培养出的SD乳鼠CFs用1μmol/L的AngⅡ干预至不同时间点（0、6、12、24、48h）,分别检测CFs上TRPM7蛋白的表达水平,从而找出1μmol/L的AngⅡ诱导CFs上TRPM7蛋白表达的最佳时间点。然后,用腺病毒-TRPM7-shRNA（Ad-TRPM7-shRNA）基因沉默的方法敲低CFs上TRPM7基因的表达,1μmol/L的AngⅡ干预至最佳时间点,检测CFs在TRPM7基因沉默前后胶原合成情况的变化。结果 CFs用1μmol/L的AngⅡ干预至24h后TRPM7蛋白表达量达最高水平;CFs在1μmol/L的AngⅡ干预至24h后,与心脏纤维化相关的胶原蛋白（胶原蛋白Ⅰ、胶原蛋白Ⅲ）合成增多,而在TRPM7基因沉默后这些胶原的合成量则呈明显下降的趋势。结论 TRPM7参与AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞胶原合成,从而促进心脏纤维化的发生。     

基质金属蛋白酶-9水平在特发性心房颤动演变中的变化

目的观察特发性心房颤动(IAF)不同阶段基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的变化。选取IAF患者75例为研究对象,其中阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤患者各25例,40例正常人群为对照组,检测比较4组人群的MMP-9。结果阵发性房颤组、持续性房颤组、永久性房颤组和对照组MMP-9水平(mmol/L)分别为(167±26)、(201±31)、(253±23)和(77±5),IAF患者的MMP-9水平均显著高于对照组(P<0.05)。阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤患者的MMP-9水平呈依次递增的趋势(P<0.05)。结论MMP-9水平升高可能参与了房颤的发生,且和阵发性房颤向永久性房颤演变有关。     

心包积液的病因及误诊分析

目的分析心包积液患者的病因及误诊原因。方法收集2007～2011年收治的65例心包积液患者的临床资料并进行回顾性分析。结果本组资料心包积液常见病因依次为肿瘤性(33.85%)、结核性(23.08%)、心力衰竭性(10.77%)、非特异性(7.69%)和结缔组织疾病(6.15%),其他各种原因引起者占18.48%。误诊4例。结论肿瘤是心包积液的首要病因。误诊的主要原因是将其他性质的心包积液误诊为肿瘤性心包积液。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合胺碘酮在阵发性心房颤动中的治疗效果:Meta-分析

目的评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合胺碘酮在阵发性心房颤动中的治疗效果。方法计算机检索EMBASE(1989～2010年),Medline(1966～2010年),SpringerLink Online Journals外文数据库,以及中国生物医学文献数据库(CBM)(1978～2010年)、万方数据库(1982～2010年)等中文数据库中关于血管紧张素II受体拮抗剂联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的随机对照试验,并对文献的质量做出了初步的评价,同时也对所纳入的文献进行了筛选,对符合标准的随机对照试验进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,随访的总人数为1 073人,其中试验组有545人,对照组有528人。与对照组相比,试验组治疗后患者的左心房内径明显变小[WMD=-2.21,95%CI(-2.64,-1.79)],窦性心律维持率明显提高[OR=3.02,95%CI(2.28,4.01)];2个指标治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动在延缓患者左心房内径的扩大,以及窦性心律的维持方面效果均优于单用胺碘酮。