二尖瓣置换术后左心室破裂的临床分析及处理策略

目的:探讨二尖瓣置换术后左心室破裂的原因及外科处理策略。方法:回顾分析9例二尖瓣置换术后发生左心室破裂的诊治经验。结果:根据左心室破裂时间分类,延迟破裂2例,早期破裂7例。其中Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。手术抢救成功2例,死亡7例。结论:女性、高龄、病理改变以二尖瓣狭窄为主、小左心室和体重过低等是左心室破裂的危险因素。过多去除二尖瓣环上的钙化斑块;置换瓣膜型号过大;瓣环处缝合进针过深;对乳头肌牵拉过度或者切除过多;心肌血肿以等因素增加了左心室破裂的危险性。一旦发生,应迅速建立体外循环,积极抢救,但术中、术后采取有效的预防措施更为重要,包括重视高龄妇女、小左心室,提高手术操作技术,选用合适的人工瓣膜及其型号,术后减轻心脏前、后负荷(控制血压)等。     

痰热清注射液防治肺叶切除术后肺部感染并发症临床观察

目的 探讨痰热清注射液在肺叶切除术后应用与术后肺部感染并发症的关系。方法 将肺叶切除术患者124例随机分为两组，观察组78例除术后常规治疗外加用痰热清注射液，对照组46例予西医常规处置。结果 观察组有效率94．87％，明显高于对照组之78．26％。结论 痰热清注射液可减少肺叶切除术后肺部感染并发症。     

胸腔镜手术并发症分析

我院于1996年5月至2001年12月完成胸腔镜手术123例。现就并发症的发生与预防讨论如下。     

丙戊酸钠诱导人肺癌细胞MICA表达上调增强NK细胞对其杀伤作用的研究

目的 观察丙戊酸钠(valproic acid,VPA)对人肺癌细胞A549、SP-CA-1、NCIH446中的MHCⅠ类链相关基因A(MICA)表达的影响,并比较肺癌细胞经VPA处理前后NK细胞对其杀伤作用的差异.方法 将0.75～12.0 mmol/L VPA作用于A549、SP-CA-1、NCIH446细胞,与未加VPA的对照组进行比较,观察VPA对人肺癌细胞生长的影响.选择对细胞生长无影响的1.50 mmol/L和3.00 mmol/L VPA诱导3株肺癌细胞4 d,通过RT-PCR反应和免疫荧光法分别检测MICA在mRNA和蛋白质水平的变化.LDH法检测VPA处理肺癌细胞前后其被NK细胞杀伤程度的变化.结果 ＞6.0 mmol/L VPA对3株肺癌细胞均表现出抑制其生长.用1.50mmol/L和3.00 mmol/L VPA诱导4 d后的3株肺癌细胞,与对照组比较,其MICA的mRNA转录水平和蛋白质表达提高(P＜0.05);1.50 mmol/L和3.00 mmol/L VPA诱导表达MICA后的肺癌细胞均比未经VPA处理的肺癌细胞被NK杀伤的程度高(P＜0.05).3.00 mmol/L VPA浓度组3株肺癌细胞的MICA mRNA、蛋白质表达水平及其被NK细胞杀伤的程度均高于1.50 mmol/L VPA浓度组(P＜0.05).结论 VPA通过上调MICA抗肺癌作用的新机制,为肺癌临床免疫生物治疗提供了实验依据.     

经食管超声心动图多点测量法对风心病外科手术瓣环评估的应用

目的探讨经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）多点测量法在风湿性心脏病外科手术前对瓣环检测及评估方面的临床价值。方法选取我院2004年8月至2007年11月间经胸超声心动图及临床确诊为风湿性心脏病拟行外科手术处理的49例患者为研究对象，进行经食管超声心动图常规法和多点测量法检测，并将两种方法与手术测值进行对比分析。结果主动脉瓣组瓣环径常规法与手术符合率90．32％，多点测量法与手术符合率96．78％；二尖瓣组瓣环径常规法与手术符合率63．83％，多点测量法与手术符合率89．36％；三尖瓣组瓣环径常规法与手术符合率62．2％，多点测量法与手术符合率71．11％。结论经食管超声心动图多点测量法在风湿性心脏病外科手术前对瓣环评估有重要的临床价值，在常规法基础上增加多点测量法更能为临床上合理手术提供进一步参考。     

胸腔镜肺减容术治疗终末期肺气肿

我科于2002年6月～2005年2月对11例终末期慢性阻塞性肺气肿患者施行胸腔镜肺减容术,取得较满意疗效,现报告如下。     

经胸部正中切口手术治疗动脉导管未闭

目的介绍经胸部正中切口治疗动脉导管的经验。方法采用经胸部正中切口行体外循环导管直视缝合术和动脉导管结扎术。结果17例痊愈,1例术后因严重低心排死亡。结论经胸部正中切口治疗动脉导管方法安全性高、疗效可靠,且有方便探查避免漏诊的优点。     

腋下小切口与VATS治疗自发性气胸的对比研究

目的：比较腋下小切口与VATS治疗自发性气胸的疗效和费用.方法：将2003年后至2008年底期间有手术适应症的自发性气胸分为两组,分别给予腋下小切口和VATS手术治疗,比较其手术时间、术后胸腔引流量、术后止痛药物使用天数、术后住院时间、住院总费用及术后复发等方面的差异.结果：手术时间、术后胸腔引流量、术后止痛药物使用天数、住院总费用等方面有显著差异,而胸腔留置引留管时间、平均住院日的差别均无统计学意义.腋下小切口组术后无复发,VATS组3例（1.97%）复发,复发率行x2检验,x2=1.72,0.10〈P〈0.25,无统计学意义.结论：VATS及腋下小切口两种术式治疗自发性气胸均是安全有效的,VATS更具微创性,而腋下小切口手术治疗费用明显低于胸腔镜的费用,且操作简单,易于掌握,值得临床推广.     

体外循环心内直视手术病人血中内源性洋地黄样物质变化的临床研究

目的：探讨体外循环手术病人血中内源性洋地黄样物质含量及其影响。方法：测定29例体外循环手术过程中病人血中内源性洋地黄样物质（EDLS）和血钠含量,11例非体外循环手术病人手术前后EDLS水平作为对照,分析不同病情及不同手术方式患者血中EDLS的变化。结果：体外循环手术病人术前血中EDLS含量明显高于对照组（P〈0.05）;体外循环手术后EDLS增高,术后2小时达峰值（P〈0.01）,后逐渐下降;血钠含量在术后2小时和术后1天明显低于术前（P〈0.05）。结论：体外循环手术病人血中EDLS一过性升高,此时血中EDLS值与血钠含量降低无关。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期Atricure双极射频消融治疗冠心病合并心房颤动七例报道

心房颤动(简称房颤)是临床上一种常见的心律失常,其发生率随年龄的增长而增加.房颤是与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)同时存在的最为常见的房性心律失常.国内外研究表明,房颤是影响冠状动脉血运重建后早期及晚期死亡率的独立的危险因子[1-2].