洪昭光教授畅谈健康在路上

洪昭澜教授施中国保健营养杂志社的顾问,当记者来到北京安贞医院老年心内科时,他刚刚为病人查房回来,顾不上擦擦脸上的汗、来不及脱去身上的白大褂,便欣然接受了我们的采访. 众所周知的北京交通拥堵、空气污染等问题,对京城上班族的身心健康造成了很大影响.我们无力去改变现存的交通状况,却可以去关心被拥堵人群的健康状态.但是如何使京城里的上班族清醒认识到出行环境的恶劣对人们身心的影响:又如何为这些上班族提供健康建议,使其在上班的路上,在挤地铁、乘公交、自驾车时,能够保持良好的心态,注意养成好的健康习惯;并且延伸到能够为他们带来心灵的温暖、情绪的抚慰.这些许久以来困惑记者的问题,经洪教授讲析后,顿时,豁然开朗.     

做自己的药剂师

改革开放三十多年来,我们的生活呈现出前所未有的开放格局. 婚姻,从原来的父母包办、媒人介绍、领导安排,变成了自由恋爱. 商品,从原来的凭票定量购买,变成了自由选购. 新闻,从原来的央广央媒,变成了海量信息、滚动新闻、微博微信. 住房,从原来的单位分房,变成了自由购买.     

健康在路上

北京是个知识密集、技术密集、人才密集的城市。交通拥堵情况非常普遍,京城上班族至少有一、二千万人每天在挤公交、挤地铁,他们的健康令人担忧。本刊针对这种现象,策划了这个专题,健康在路上。试图通过这个专题,提醒他们重视自己的健康状况,改善出行方式,改掉对自己健康不利的一些乘车习惯。提倡健康出行,健康在路上。     

上班族在办公室里怎么坐才科学?

本专题通过大量的事实、丰富的内容,科学解释、重新界定办公室环境“风水”等敏感问题,并进行系统、但又有点跳跃式的分析这个问题。     

糖尿病肾病肾小球滤过膜超微结构改变及其与蛋白尿的关系

目的:观察2型糖尿病肾病(2TDN)患者肾小球滤过膜超微结构变化特点及与蛋白尿的关系。方法:将明确诊断的2TDN患者分为微量白蛋白尿组(尿白蛋白/24h30～300mg);蛋白尿组(尿蛋白0.5～2.0g/24h)和大量蛋白尿组(尿蛋白>3.5g/24h)。收集三组患者临床指标,并分别观察各组患者肾活检组织学及肾小球滤过膜超微结构变化,采用形态学计量分析方法分别测算肾小球体积、肾小球足细胞和内皮细胞的相对密度、绝对数目和足细胞足突宽度及肾小球基膜(GBM)厚度。结果:三组患者的年龄、性别、BMI、血压和糖尿病及肾脏病病程均无统计学差异。2TDN患者肾组织超微结构定量分析结果证实:(1)2TDN患者在微量白蛋白尿期肾小球毛细血管袢内皮细胞数目就已增加(实验组vs对照组P<0.01),内皮细胞相对密度则维持在一定水平(各组间P>0.05);(2)GBM改变包括三层结构消失、GBM增厚等,这些改变在微量白蛋白尿期就已发生,且GBM与病程密切相关(蛋白尿组,r=0.538,P<0.05)。(3)微量白蛋白尿组患者肾小球足细胞相对密度下降(微量白蛋白尿组vs对照组P<0.01)、足细胞足突宽度增加(微量白蛋白尿组vs对照组P<0.05)。随病程进展,足细胞相对密度和绝对数目呈进行性减少(微量白蛋白尿组vs大量蛋白尿组P<0.05)。(4)2TDN患者蛋白尿水平与肾小球足细胞数目(大量蛋白尿组,r=0.648,P<0.01)及GBM厚度(蛋白尿组,r=0.538,P<0.05)相关。结论:DN患者肾小球滤过膜超微结构发生了系列变化,这些变化与蛋白尿的发生、发展有着内在联系。     

血管形成素1基因转达染治疗兔缺血性心肌梗死的实验研究

目的利用兔心肌梗死模型，探讨心肌内直接注射血管形成素1（Ang1）重组腺病毒对缺血性心脏病的治疗作用。方法45只新西兰大白兔结扎冠状动脉（冠脉）制造心肌梗死模型，随机分为Ang1组、培养基（DMEM）组与半乳糖苷酶基因（LacZ）重组腺病毒组，心肌内分别直接注射Ang1重组腺病毒、DMEM和LacZ重组腺病毒。第7、14、28 d各组分别处死5只，以观测心肌梗死及血管新生情况，术前及处死前行超声心动图检查。结果结扎冠脉后7、14 d，Ang1组与LacZ组和DMEM组心肌梗死范围及新生毛细血管数差异均无显著性，术后28 d，Ang1组心肌梗死范围显著小于LacZ组和DMEM组〔分别为 (9.1±1.6)%对 (14.1±2.2)%和(13.8±3.0)%，P<0.01〕;而术后14、28 d新生毛细血管密度明显高于与LacZ组和DMEM组〔分别为(10.07±1.30)个/视野对 (5.52±1.09) 个/视野和(5.73±1.03) 个/视野，P <0.05及 (42.93±6.35) 个/视野对 (15.88±4.43) 个/视野和(13.17±1.29) 个/视野，P <0.01〕。心肌梗死发生28 d后各组的左室射血分数Ang1组改善幅度明显高于LacZ组和DMEM组〔分别为(65±6)%对 (40±5)%和(44±5)%，P<0.01〕。结论Ang1能促进兔实验性心肌梗死区新生血管形成，促进心肌梗死的修复，改善心脏功能.     

百令提取液对环孢素A导致肾小管损伤的防治作用

目的：从细胞水平观察百令提取液对环他素A(CsA)肾毒性的影响。方法：体外培养肾小管上皮细胞，通过^3H-TdR掺入、MTT比色法、PI染色法和细胞LDH释放等观察百令提取液对CsA引起的肾小管上皮细胞毒性的防治作用。结果：^3H-TdR掺入和MTT比色法显示在一定的剂量范围百令提取液可明显促进培养的肾小管上皮细胞增生，5mg／L以上的CsA抑制细胞增殖；细胞周期的石研究显示15mg／L以上的CsA使小管上皮细胞细胞周期5且滞在G2期；此外，更大剂量的CsA(25mg／L)对细胞有直接的毒性作用，使培养上清LDH值升高。百令提取液能部分逆转CsA引起的细胞增殖受抑和细胞周期阻滞，但足对CsA导致的细胞培养上清LDH的升高没有明显的影响。结论：本研究证实了百令提取液可以促进体外培养的肾小管上皮细胞增生，对CsA的肾小管细胞毒性具有一定的拈抗作用。     

毒鼠强中毒致肾毒性损伤的临床特征

目的 :观察毒鼠强的肾毒性及其临床特征。　 方法 :经口中毒的 71例毒鼠强受害者均来自南京汤山集体中毒事件。其中男性 4 0例 ,女性 31例 ,平均年龄为 4～ 79(2 9 9± 16 1)岁。观察毒鼠强中毒患者的蛋白尿、血尿、糖尿、氨基酸尿、尿酸排泄、血肌酐 (SCr)以及视黄醇结合蛋白 (RBP)、N 乙酰 β D氨基葡萄苷酶 (NAG酶 )、尿C3 、α2 巨球蛋白 (α2 MG)的变化 ,同时对尿蛋白进行电泳分析。　 结果 :① 2 7例 (38% )患者出现蛋白尿 ,平均 (2 13± 1 5 6 )g/ 2 4h ,8例 (11 3% )尿蛋白 >2g/ 2 4h。小分子蛋白尿组占 (38 2± 14 7) %。② 2 9例 (4 9 1% )伴有血尿 ;③尿酸排泄和RBP、NAG酶、尿C3 、α2 MG水平异常增高的发生率分别为 17%、5 2 1%、73 2 %、2 5 %和 31%。 9例(12 7% )患者伴有SCr(192± 86 ) μmol/L和尿素氮 (13 2± 10 1)mmol/L显著增高 ;④ 18(2 5 4 % )例患者伴有肾性糖尿 ,12例 (16 9% )患者出现氨基酸尿、其中 8例 (11 3% )既有糖尿又有氨基酸尿 ,呈范可尼综合征样改变 ;⑤呼吸衰竭患者有更严重的肾小管和肾功能的损伤 (P <0 0 5 )。所有肾脏损伤指标在 2～ 3周均恢复正常。⑥相关分析提示肾脏损伤与中毒患者肝脏和心脏损伤显著相关 (P <0 0 5 )。　 结论 :毒鼠强有明显     

胱抑素C测定在糖尿病肾病肾功能评价中的应用

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)检测在糖尿病肾病(DN)患者肾功能评价中的诊断价值.方法经临床及肾活检确诊的2型糖尿病、DN患者83例.免疫比浊法测定血清Cys-C浓度.同时测定血肌酐水平(SCr)、BMI数值、肾小管功能指标(NAG酶,RBP、尿渗量)、尿蛋白水平、血清白蛋白、尿酸水平、同位素99mTc-DTPA测定肾小球滤过率(GFR).分析不同肾功能状态下Cys-C,SCr、MDRD公式与ECT-GFR的相关性.进一步根据肾小管功能指标、蛋白尿程度、血清白蛋白水平、代谢指标(血清尿酸、BMI)分组,分析Cys-C、SCr与GFR的相关性差别.以ECT-GFR为标准,作Cys-C、SCr的受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve,ROC),并求其曲线下面积(area underthe curve,AUC).结果(1)Cys-C、SCr与ECT-GFR的Pearson相关系数r分别为-0.740和-0.663(P＜0.01),Cys-C与GFR的相关性较SCr更好.GFR≤60 ml/min时,Cys-C、MDRD-GFR、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.798,0.760,-0.716(P＜0.01),Cys-C与GFR的相关性优于SCr和MDRD公式;GFR＞90ml/min时,Cys-C、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.561 vs-0.465(P＜0.05).Cys-C与GFR的相关性优于SCr.(2)患者肾小管功能受损状态下NAG酶＞20 u/g·cr时,Cys-C、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.660 vs-0.595(P＜0.01);RBP＞2 mg/L时,r值分别为-0.672 vs-0.635(P＜0.01);尿渗量≤600 mOsm/kg·H2O时,r值分别为-0.696 vs-0.663(P＜0.01).Cys-C与GFR的相关性均较SCr更好.(3)尿蛋白＞1g/24h时,Cys-C、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.704 vs-0.649(P＜0.01).血清白蛋白≤35g/L时,r值分别为-0.635 vs-0.581(P＜0.01).Cys-C与GFR的相关性均较SCr更好.(4)不同血清尿酸、BMI状态下,Cys-C与GFR的相关系数r值不受影响.ROC中曲线下面积(AUC),Cys-C、SCr分别为0.915 vs0.902(P＜0.01),仍以Cys-C更灵敏和特异.结论DN患者各期(包括早期高灌注期、肾功能损害期),Cys-C与GFR之间的相关性优于SCr、MDRD公式.DN患者出现肾小管功能损害时,Cys-C与GFR仍有较好的相关性.DN患者出现蛋白尿、血清白蛋白下降时,Cys-C仍可较好地反映肾功能.而代谢性指标不影响Cys-C与GFR的之间的相关性.Cys-C可作为一个更好的反映DN患者肾功能变化的内源性指标.     

糖尿病小管-间质病变特点及其发病机理

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常见的并发症之一。以往对DN的研究大多数着眼于其肾小球的病变,诸如肾小球通透性和毛细血管壁的异常,肾小球的肥大或(和)增生,基底膜增厚,以及系膜区体积增大等发病机理的研究。尽管已有文献报道,糖尿病的肾小管功能和结构也有明显变化。但是,此时肾小管-间质损伤在DN发生和进展中的作用,却很少引起人们的重视。因此,全面地了解导致DN肾功能不可逆丧失