阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯鼾症患者鼾声声压级参数分析

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和单纯鼾症(SS)患者鼾声的声压级特点,探讨其临床应用价值。方法 对45例OSHAS患者和20例SS患者进行同步多导睡眠监测和鼾声声压级监测(sound pressure level,SPL),提取其整夜7h鼾声的等效连续A声级(LAeq),峰值(Lpeak),累积百分数声级(L10、L50和L90)等声压级参数,与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、体质量指数(BMI)及年龄进行相关性分析。结果 SS和OSAHS患者鼾声的LAeq和L10差异有统计学意义。OSAHS患者的AHI值与LAeq、Lpeak、L10呈正相关,相关系数分别为0.676、0.457、0.653。BMI与LAeq和L10呈正相关,相关系数分别为0.341和0.379,年龄与LAeq呈负相关,相关系数为-0.279。结论 ①鼾声的声级参数的大小受患者的AHI大小、BMI及年龄因素影响,而AHI的影响最大,其中又以整夜鼾声的LAeq和L10与AHI关系最为密切;②LAeq和L10能在一定程度上反映睡眠呼吸障碍的严重程度,是鼾声的重要声学特征,对于粗略鉴别SS和OSAHS及评估OSAHS的严重程度具有一定的临床价值。     

纤维鼻咽喉镜下观察经药物诱导睡眠的鼾症患者鼾声来源

目的 对睡眠呼吸障碍程度不同的鼾症患者进行药物诱导下睡眠, 通过纤维鼻咽喉镜下观察患者睡眠中鼾声来源, 为治疗鼾症提供依据。方法 经多导睡眠监测(PSG)诊断为单纯打鼾(SS)及轻、中、重度(AHI≤40次/h)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的患者共52例, 用异丙酚复合右美托米啶进行诱导睡眠后, 通过纤维鼻咽喉镜观察不同组鼾症患者仰卧位打鼾时咽部组织的振动及塌陷情况。结果 鼾声可来源于软腭、咽侧壁、会厌及舌根的振动, 其中咽侧壁振动的发生率在各组中的差异有统计学意义。不同患者的鼾声来源表现为单纯软腭振动型(Ⅰ型)和混合振动型(Ⅱ型)两大类型, Ⅱ型又可分为软腭加会厌振动(或加会厌舌根振动, Ⅱa型)、软腭加咽侧壁振动(Ⅱb型)和软腭加咽侧壁及会厌舌根振动(Ⅱc型)3种亚型。Ⅰ型鼾声来源在SS和轻、中、重度OSAHS患者中的比例有逐渐降低的趋势, Ⅱb型来源多见于中、重度患者, Ⅱc型来源在重度患者中最多见。结论 鼾声来源具有多样性, 睡眠呼吸障碍程度不同的鼾症患者鼾声来源有不同的特点, 选择治疗措施时应对主要鼾声来源进行辨别。     

经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤1例并文献复习

目的加强对气管乳头状腺瘤临床特点的认识及观察经支气管镜钬激光治疗的临床疗效。方法对1例28岁男性气管乳头状腺瘤患者,经电子支气管镜钬激光进行切除术,并复习文献。结果气管乳头状腺瘤少见。临床表现为逐渐出现喘鸣、活动后呼吸困难、打鼾、双侧呼吸音减低,呼吸频率和心率增快、血压增高、血氧饱和度(SaO2)下降、血氧分压(PaO2、)下降及二氧化碳(PaCO2)升高。本例经支气管镜钬激光治疗后患者喘鸣、呼吸困难消失,血气分析示pH、PaO2、SaO2分别由7.31、74 mm Hg和92%上升到7.40、95mm Hg和97%,PaCO2由46 mm Hg下降至38 mm Hg;治疗后30、60、180、360天复查未见复发。治疗中无并发症。结论成人气管乳头状腺瘤少见,早期容易误诊,行支气管镜检查可明确诊断;经支气管镜引导下钬激光切除疗效显著、安全可靠。     

青年人前庭自旋转试验的正常值

目的了解健康青年人的前庭自旋转试验(VAT)的正常值。方法采用美国WSR公司的VAT检测仪对31例20～30岁健康青年人进行VAT检测,统计分析其实际测量值,并与检测仪自身的正常参考值范围相比较。结果20～30岁健康青年人的VAT的实测值基本都在参考范围之内。2.0、2.3、2.7、5.5、5.9Hz的水平增益实测值,2.0、5.9Hz的垂直增益实测值,以及2.0、2.3、2.7、3.1、3.5、3.9Hz的垂直相移实测值与参考值相比差异具有显著性(P<0.05);在水平相移和非对称性中,实测值与参考值相比差异均无显著性。结论健康青年人的VAT正常值在参考范围之内,青年人的前庭功能在较低频率范围(2～3Hz)可能更敏感。     

鼻中隔棘突激光切除术

目的：研究鼻中隔棘突激光切除术的疗效。方法：52例鼻中隔棘突患者通过激光手术纠正鼻中隔棘突,术后进行疗效评估。结果：50例鼻塞患者中,术后46例（92.0%）治愈,4例（8.0%）好转。32例头痛患者中28例（87.5%）头痛视觉模拟评分改善了50%以上,其中9例头痛完全缓解,4例头痛评分效果改善不到25%。随访发现鼻中隔创面可在1个月内完全自行修复,所有患者均未发现有鼻中隔穿孔、脓肿,脑脊液漏等并发症发生。结论：鼻中隔棘突激光切除术视野清晰,操作简单,出血少,并发症少,费用低,患者术后痛苦小。     

眩晕患者前庭功能代偿能力与增龄的研究

目的 评价眩晕患者在前庭末梢病变中前庭功能代偿能力，与增龄的关系方法，将９５例一侧前庭功能低下者分为四组。Ⅰ组〈３０岁，Ⅱ组３０￣４９岁，Ⅲ组５０￣５９岁，Ⅳ组≥６０岁，对这些病例分别行低频谱波加速度试验和姿态图检查，就相位和增益以及总包络面积和长度等指标观察前庭功能的代偿能力。结果 姿态图的正常率为５６％，低频谐波加速试验的正常值为３９％，随年龄的增长，患者姿态图正常率逐渐减低。结论 在前庭末梢     

功能性核磁共振成像技术与人类前庭皮质

长期以来，由于缺乏相应技术及设备，对于人类前庭皮质功能代表区的了解微乎其微。90年代发展起来的功能性核磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）技术因其无创性、无电离辐射性、可将功能成像与解剖细节结合起来等优点已开始应用于人类前庭皮质的研究中，并取得了许多成果。本文复习国外的相关研究成果，并作简要综述。     

负压吸引技术在老年人鼻中隔矫正术后的应用价值

目的 评价负压吸引技术在老年人鼻中隔矫正术后的应用价值. 方法 将接受鼻中隔矫正手术后的老年患者,分为接受负压吸引技术的研究组(20例)和接受传统的凡士林纱条填塞方法 的对照组(20例),对比观察术后24 h出血量、舒适度评分(采用视觉模拟评分法(VAS)]、术后鼻腔血肿和水肿、术后住院时间等临床指标. 结果 术后24 h研究组出血量为(14.2±8.1)ml,虽明显多于对照组的(7.2±4.1)ml,但两组的出血量均较少,无临床意义;在术后6 h、12 h和24 h,无论是VAS读数,还是中度、重度不适的病例数,研究组均明显少于对照组(P<0.01);研究组术后1周的血肿发生例数少于对照组,术后3 d的鼻腔间隙明显宽于对照组(P<0.01);研究组术后住院时间(4.5±0.9)d,短于对照组(5.4±0.9)d(P<0.05). 结论 对于接受鼻中隔矫正手术的老年患者,术后应用负压吸引技术,不增加出血风险,明显减轻患者痛苦,减轻鼻腔水肿和缩短术后住院时间.     

老年人良性阵发性位置性眩晕的特点及管石复位治疗

目的 研究老年人良性阵发性位置性眩晕的特点及观察手法复位的治疗效果。方法 62例老年良性阵发性位置性眩晕患者，男18例，女44例，年龄65-84岁（平均72．1岁）分为2组，手法复位治疗（治疗组）41例，非手法复位治疗（对照组）21例。患者在就诊后3d和6个月随访。结果 在本眩晕中心就诊308例良性阵发性位置性眩晕患者中，以51～70岁患者为多发，占51．0％。治疗效果，治疗组在3d内有78．0％患者治愈，与对照组（23．8％）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访6个月，治愈率分别为90．2％和81．0％。有4例患者不能耐受，手法复位效果不好。结论 老年BPPV患者临床多见，手法复位治疗对老年人良性阵发性位置性眩晕患者安全、有效，能显著缩短病程。     

人凝血酶对扁桃腺手术创面止血作用的随机对照研究

目的:评价外用人凝血酶对扁桃腺手术创面的止血作用和安全性。方法:采用前瞻随机对照的方法, 80例行双侧扁桃腺摘除手术的患者随机分为试验组(A组,n=40)和安全性对照组(B组,n=40),在A组自身对照观察有效性,即右侧创面局部给予人凝血酶,左侧予生理氯化钠溶液,对比观察创面出血的止血时间、出血量和单位面积出血量。B组双侧均给予生理氯化钠溶液,对比观察A组和B组的凝血指标和肝肾功能等安全性指标。结果:使用人凝血酶创面止血时间为(62．8±24．6)s,创面出血量(4．9±6．7)g,创面单位面积出血量(0．79±0．98) g·cm-2;明显低于使用生理氯化钠溶液创面的(94．7±36．9)s,(7．3±13．4)g,(1．14±1．95)g·cm-2;两者比较有统计学差异。A组与B组均无不良事件发生。两组凝血指标和肝肾等主要脏器功能也无明显变化。A组10例患者观察HBsAg,抗HCV,HIV抗体和梅毒抗体等指标3个月无异常。结论:人凝血酶对扁桃腺手术创面毛细血管出血有较好的止血作用和安全性。