连续血液净化调节多器官功能障碍免疫失衡的研究进展

多器官功能障碍综合征（MODS）的死亡率在40％-60％，是危重患者死亡的主要原因之一。MODS是临床治疗的难点，它的发病机理、病理生理变化及治疗方法也是国际医学界的研究热点。连续性血液净化（CBP）又称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，其适应证已从急性肾衰竭的治疗推广到MODS的救治，并已成为抢救危重病患者的一项主要措施，作为体外循环生命支持系统（ECLS）的重要组成部分，CBP是近年来重症监护医学治疗最重要的进展之一。     

深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治.方法2004年2月～2005年6月,中山大学附属第一医院肾内科行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例,其中颈内静脉置管193例(右181例,左12例),右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例(右8例,左1例).分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法.结果置管术中的常见并发症有:误穿动脉8例(3.6%),皮下血肿10例(4.5%),穿刺部位渗血3例(1.3%).置管术常见远期并发症有:导管相关感染28例(12.6%),导管栓塞9例(4.0%),导管意外脱落5例(2.2%),血流量不足(血流＜180ml/min)21例(9.0%).带管时间3～155天.结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择.     

胃泌素在结肠癌患者中的表达及其受体拮抗剂对人结肠癌细胞株的抑制作用及其对P38信号转导通路的影响

背景结肠癌(colon cancer, CC)是我国常见消化系统恶性肿瘤,早期缺乏特异性症状诊断率较低,导致患者丧失根治性机会,病死率较高,极大危害患者生命健康.胃泌素主要是由胃肠道G细胞分泌一种激素,与胃泌素受体结合后可刺激胃酸分泌,促进胃肠道黏膜生长.丝裂原活化蛋白激酶是一组能被胃泌素等激素激活的丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶,负责细胞表面与细胞核内部间信号传递.目的分析胃泌素在CC患者中的表达,并探讨其受体拮抗剂对人CC细胞株的抑制作用及对P38信号转导通路的影响.方法将2016-01/2018-10我院病理科30例CC组织标本根据世界卫生组织恶性肿瘤分化程度标准分为低分化标本、中分化标本、高分化标本,采用免疫组化技术检测观察胃泌素在CC组织中表达情况,体外培养人CC细胞株SW480,将细胞分为对照组(不进行任何药物处理)、胃泌素组(分别加入6.25-200.00 mg/L胃泌素进行处理)、丙谷胺组(分别加入8.00-256.00 mg/L丙谷胺进行处理)、胃泌素联合丙谷胺组(加入12.5 mg/L胃泌素与8.00-256.00 mg/L丙谷胺进行处理),统计SW480中胃泌素受体/胆囊收缩素-B受体表达情况,比较各组CC细胞株SW480活力、细胞增殖指数、P38信号转导通路表达情况P38蛋白、磷酸化-P38蛋白、B淋巴细胞瘤-2(B lymphocyte tumor-2, SBcl-2)、细胞凋亡促进基因(BAX).结果 CC组织分化程度越高,胃泌素表达阳性率越高;胃泌素组6.25-200.00 mg/L范围内SW480 OD值均高于对照组(P0.05);胃泌素组12.50 mg/L时SW480 OD值最高(P0.05);胃泌素组25.00-200.00 mg/L范围内SW480OD值比较差异无统计学意义(P0.05);丙谷胺组8.00-256.00 mg/L范围内SW480 OD值比较差异无统计学意义(P0.05);胃泌素组联合丙谷胺组在12.50mg/L胃泌素联合16.00mg/L丙谷胺时,SW480O D值最低,低于对照组(P 0.05),之后随着丙谷胺浓度增加,SW480OD值比较差异无统计学意义(P0.05);胃泌素组(12.50mg/L)细胞增殖指数高于丙谷胺组(16.00 mg/L)、胃泌素组联合丙谷胺组(12.5mg/L+16.00 mg/L)(P 0.05);胃泌素组(12.50 mg/L)P38蛋白、磷酸化-P38蛋白、BAX蛋白低于对照组、丙谷胺组(16.00 mg/L)、胃泌素组联合丙谷胺组(12.5mg/L+16.00mg/L),Bcl-2蛋白表达高于对照组、丙谷胺组(16.00 mg/L)、胃泌素组联合丙谷胺组(12.5 mg/L+16.00 mg/L)(P 0.05).结论胃泌素可抑制人CC细胞株SW480的凋亡,且在CC组织中的表达与肿瘤分化程度有关,分化程度越高,其表达量越高,胃泌素受体拮抗剂在一定浓度范围内可拮抗胃泌素促增殖效应,其机制与上调P38、磷酸化-P38、BAX表达及下调Bcl-2表达有关.     

不同的透析膜对维持性血液透析患者血脂和脂蛋白代谢的影响及意义

目的：探讨不同的透析膜对维持性血液透析患者血脂和脂蛋白代谢的影响及临床意义。方法：分别检测２０例长期应用铜仿膜透析与２５例聚砜膜透析患者血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度胆固醇脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）和极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）、载脂蛋白（ａｐｏ）,包括ａｐｏＡ１、ａｐｏＢ及脂蛋白ａ（Ｌｐ（ａ））水平。结果：与对照组相比,铜仿膜透析组和聚砜膜透析组血清ＴＧ、ＴＣ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）及ＴＧ／ＨＤＬ水平均明显增加,ＨＤＬ水平明显降低;与铜仿膜透析组相比,聚砜膜透析组血清ＨＤＬ及ａｐｏＡ１水平明显增加,其余指标则没有明显改变。另外,聚砜膜透析组ＨＤＬ水平及ＴＣ／ＨＤＬ比值达致动脉硬化水平的百分比与铜仿膜透析组相比明显降低。结论：长期应用聚砜膜透析可改善透析患者部分血脂代谢指标,其确切机制尚有待进一步研究。     

巨噬细胞活化的huc-MSC对胃癌细胞PDGFD的调控作用

目的探讨巨噬细胞(THP-1)活化的人脐带间充质干细胞(huc-MSC)对胃癌细胞系HGC-27中血小板源性生长因子(PDGFD)的调控作用。方法将THP-1与huc-MSC直接共培养,观察共培养前后细胞的形态变化;western blot检测huc-MSC中肿瘤相关成纤维细胞(CAF)相关指标;将HGC-27分为阴性对照组、huc-MSC间接共培养组及THP-1活化的huc-MSC间接共培养组,ELISA法检测各组上清液中PDGFD含量;免疫荧光法检测HGC-27中PDGFD的表达;western blot检测HGC-27中JAK1-STAT3通路活化情况。结果与huc-MSC直接共培养后THP-1细胞部分呈纤长形。huc-MSC中E-cadherin蛋白表达下调(P0.01),N-cadherin(P0.01)和vimentin(P0.01)表达上调,呈现CAF样活化。与阴性对照组比较,huc-MSC和THP-1活化后huc-MSC均促进HGC-27中PDGFD的表达,THP-1活化的huc-MSC较huc-MSC促进作用更显著(P0.01)。与阴性对照组比较,huc-MSC和THP-1活化后huc-MSC处理组HGC-27中JAK1和STAT3蛋白水平均显著增加(P0.01),THP-1活化后huc-MSC组较huc-MSC组增加更显著(P0.01)。结论 THP-1促进huc-MSC呈CAF样活化,可上调胃癌细胞HGC-27中PDGFD的表达,可能与JAK-STAT3通路活化有关。     

我院的信息系统建设

北京医科大学人民医院医院信息系统建设项目是卫生部和财政部支持的试点工程，是国内建设较早的大型医院信息系统。自１９９５年６月开始建设，目前实现了医院人、财、物管理，门诊收费和住院病人医嘱的计算机处理，建成了医院的Ｉｎｔｅｒｎｅｔ／Ｉｎｔｒａｎｅｔ系统，并取得了明显的社会和经济效益。作者还对大型医院建设医院信息系统的必要性、投入、信息系统建设与医院科学化管理、建设方法选择、系统的可靠性与安全性、国内医院信息系统热等进行了讨论     

ICD-10北京临床版的设计与实现

通过对疾病分类系统结构的修改,建立临床版模型,并以此为框架,在汇总、整理北京地区实际在用临床诊断名称及编码的基础上,制定标准编码,开发完成国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)北京临床版.这个规范标准在北京地区二级以上医院成功应用两年,成功支持北京地区诊断相关组(DRGs)应用,能够支持传统疾病分类工作,可提高编码精度,满足了新的更高的信息处理要求.