胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效分析

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的安全性及有效性。方法本研究回顾性收集2017年11月1日至2018年10月31日由首都医科大学附属北京儿童医院收治的61例先天性食管闭锁术后吻合口狭窄病例作为研究对象,其中12例为本院食管闭锁术后患儿。根据患儿辅食添加情况,将首次扩张年龄分为3个月(n=19),3～6个月(n=12),6～12个月(n=9)和≥12个月(n=21)4组。症状缓解持续1个月以上,不需要扩张者被认为短期成功;症状缓解持续3个月以上,不需要扩张者被认为中期成功。结果 61例患儿共扩张331次,单人扩张次数1～13次,扩张次数的中位数和四分位间距为5(IQR:3～7)次。首次扩张年龄3个月的患儿,扩张次数的中位数和四分位间距为4(IQR:3～7)次,扩张终点球囊直径为(8.3±1.2)mm。首次扩张年龄为3～6个月者扩张次数的中位数和四分位间距为5(IQR:3.25～7.0)次,扩张终点球囊直径为(10.1±2.0)mm。首次扩张年龄为6～12个月者扩张次数的中位数和四分位间距为9(IQR:6.5～11.5)次,扩张终点球囊直径为(12.3±2.3)mm。≥12个月的患儿扩张次数的中位数和四分位间距为4(IQR:2～6)次,扩张终点的球囊直径为(13.6±1.7)mm。不同年龄组扩张次数存在统计学差异(H=94.258,P0.001)。不同年龄组扩张终点球囊直径存在统计学差异(F=33.147,P0.001)。61例患儿中,短期扩张成功率为72.1%,中期扩张成功率为59.0%。1例发生穿孔,经保守治疗后痊愈,穿孔率为0.3%(1/331)。结论胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄,疗效满意,并发症少,可作为治疗的第一选择。     

腹腔镜辅助下新生儿小婴儿巨结肠根治术

目的:对腹腔镜辅助下行Soave根治术治疗新生儿、小婴儿先天性巨结肠进行探讨。方法:对18例新生儿、小婴儿先天性巨结肠病例行腹腔镜辅助下Soave根治术,术中腹腔镜辅助下腹腔内离断拟切除结肠之系膜,经肛门拖出切除肠管。结果:所有患儿均顺利完成手术,无中转开腹手术者,手术时间80~140 min(平均100 min),术中出血量20~40 mL(平均25 mL),术后恢复良好,平均住院时间7.4 d,随访1个月~2年,便秘复发2例,无便失禁、直肠脱垂等,生长发育良好。结论:腹腔镜辅助下Soave根治术治疗先天性巨结肠安全可靠,手术打击小。     

先天性食管闭锁患儿术后远期并发症诊治研究进展北大核心CSCD

先天性食管闭锁伴或不伴气管食管瘘是较常见且严重的先天性消化道畸形,通过手术修复,绝大多数患儿可实现长期生存,而随之产生的各种远期并发症会影响患儿的身心健康,造成生活质量下降。为进一步防治先天性食管闭锁术后远期并发症,现对其诊治现状和进展进行综述。     

新生儿腹腔镜下胆总管囊肿根治术体会

胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的标准手术方式。1995年Farello等首先将腹腔镜应用于先天性胆总管囊肿的治疗,随后国内也出现腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的报道。     

食管闭锁的术前诊治、术后管理

食管闭锁是新生儿时期相对常见的一种先天性消化道畸形,其全球患病率为2.4/10000.自1941年第一例手术成功实施以来,目前其生存率国内外均达到90％以上,这不仅依赖于外科技术、新生儿麻醉水平的提高,其术前诊治、术后管理也至关重要,但目前关于食管闭锁的术前诊治、术后管理仍有争议,本综述旨在阐述目前食管闭锁的术前诊治、...     

腹腔镜与开腹手术治疗先天性十二指肠梗阻疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析系统比较腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LS)与传统开腹手术(open surgery,OS)治疗先天性十二指肠梗阻的临床疗效。方法:检索万方数据库、中国知网、维普数据库、PubMed、Web of Science数据库、Cochrane图书馆,收集近10年国内外LS与OS治...     

胸腔镜手术修补Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘四例

目的探讨胸腔镜手术修补Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘的可行性、手术经验及治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院,行胸腔镜食管肺瘘修补手术的4例Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘患儿的临床资料。4例患儿均为男孩,确诊年龄在1岁5个月至5岁1个月。4例患儿行上消化道造影检查均可见造影剂从食管溢出进入肺组织;CT检查均可见近端扩张食管与右侧肺组织关系密切,3例可见食管与肺组织有瘘道相通。4例行电子支气管镜检查,提示食管肺瘘2例。结果本组4例均在胸腔镜下完成食管肺瘘修补术,手术时间在2.5～3.0 h,平均2.7 h;术后均转入PICU,有创呼吸机使用时间1～5 d,平均3 d;术后平均住院时间14 d。1例患儿术后第2天胸腔引流管出现气泡,胸部X线片提示右侧胸腔少量气胸,考虑为肺部组织破损,后经保守治疗后痊愈。随访时间1～24个月,除1例患儿因食管狭窄目前在胃镜下球囊扩张治疗中外,余者均已完全经口喂养,生长发育良好。结论先天性食管闭锁术后食管肺瘘较为罕见,临床表现不具有特殊性,胸腔镜下行食管肺瘘修补术能取得良好的疗效。     

胸腔镜手术治疗儿童先天性食管闭锁术后食管憩室

目的探讨胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁术后食管憩室的手术经验及治疗效果。方法收集2018年11月至2021年5月在首都医科大学附属北京儿童医院进行先天性食管闭锁术后因食管憩室再行胸腔镜食管憩室切除手术5例患儿的临床资料, 其中男1例, 女4例, 中位年龄为12.8个月, 年龄范围为6.3～36.0个月, 中位体重为8.0 kg, 体重范围为6.5～10.5 kg。总结分析手术时间、手术出血量、住院时间、术后并发症及随访情况。结果本组5例均于胸腔镜下完成食管憩室切除手术, 手术算术平均时间为2.3 h(1.5～3.6 h), 手术出血量均<5 ml, 术中均未输血;术后计划转入PICU。术后有创呼吸机平均使用时间为3 d(1～7 d);术后算术平均住院时间为16 d(10～21 d)。1例患儿术后1周行上消化道造影检查提示吻合口漏, 术后2周复查, 自愈。随访时间1～30个月。所有患儿均已完全经口喂养, 生长发育良好, 体重增长满意。结论先天性食管闭锁术后食管憩室罕见, 临床表现主要为吞咽困难, 进食时呛咳, 反复上呼吸道感染, 胸腔镜手术治疗胸腔食管憩室是安全有效的。     

胆道闭锁Kasai术后药物辅助治疗的研究进展

胆道闭锁(biliary atresia, BA)是婴儿特有的肝胆系统疾病, 肝门肠吻合术(Kasai手术)是目前首选的治疗方式。然而, Kasai术后持续进展的肝脏炎症及纤维化导致绝大多数患儿需要肝移植才能长期生存。因此, 如何改善Kasai手术的预后、推迟甚至避免肝移植的发生, 是当前研究的重点和热点。本文回顾并总结Kasai术后辅助性治疗相关文献及最新研究进展, 期望为改善BA患儿预后提供思路。     

电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用

目的探讨电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用。方法回顾分析江西省儿童医院自2010年1月-2014年8月收治的5例Ⅲ型食管闭锁术后怀疑气管食管瘘复发的病例,均采用电子支气管镜结合胃管注入美兰方法进行检查。其中,男4例,女1例,检查年龄为2~15个月,平均7.4个月。结果5例患儿均在电子支气管镜下见到气管膜部瘘口,胃管内注入美兰后可见美兰自气管膜部瘘口溢出,气管食管瘘复发诊断成立。检查时间为3~7 min,平均为4.2 min。此5例患儿均通过手术证实。结论使用电子支气管镜结合胃管注入美兰的检查方法,用来诊断食管闭锁术后气管食管瘘复发安全可行,检查时间短,确诊率高。