六安市２０１３－２０１５年发热伴血小板减少综合征 流行病学特征与临床研究

摘要：目的　分析发热伴血小板减少综合征（ｓｅｖｅｒｅｆｅｖｅｒｗｉｔｈｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＦＴＳ）患者的
流行病学与临床特征，探讨有效地防控措施。方法　对六安市２０１３－２０１５年人民医院收治的ＳＦＴＳ患者进
行分析，病例资料来源于患者住院病案信息以及六安市疾病预防控制中心流行病学个案调查表和《中国疾
病预防控制信息系统》。结果　本研究共调查３０ 例患者， 死亡２ 例（６．６７％）。２０１５ 年发病２１ 例
（７０．００％），发病高峰为４～５月和８～１０月；ＳＦＴＳ患者主要集中在金寨县１２例（４０．００％）和霍山县７例
（２３．３３％）；有明确蜱虫叮咬史９例（３０．００％）。临床特征主要为９６．６７％ 为转院患者，８６．６７％ 初次就诊
在卫生室，治愈６例（２０．００％），平均住院费用７３６５．７０元，实验室检查血小板计数均降低，８０．００％ 外
周血白细胞计数降低。结论　六安市ＳＦＴＳ发热伴血小板减少综合征疾病负担较重，中老年人和农民为高
危人群，春、秋季节高发，金寨县、霍山县等山区为高发地区，均为散发病例。
关键词：发热伴血小板减少综合征；流行病学；临床特征
中图分类号：Ｒ１８１．３，Ｒ５１１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１７）０３ ０２１９ ０４     

甲状腺玻璃样变小梁状肿瘤2例临床病理观察CSCD

目的探讨甲状腺玻璃样变小梁状肿瘤(HTT)临床病理特点、诊断与鉴别诊断。方法结合文献对本院病理科会诊的2例HTT临床资料、组织形态、免疫组化及BRAFV600E突变检测结果进行分析。结果 2例均为女性,年龄分别为46岁和51岁。肿瘤均位于左侧腺叶,具有完整纤维包膜。组织学形态示肿瘤具有特征性小梁状生长方式和小梁内玻璃样变物质。肿瘤的细胞学特点类似于甲状腺乳头状癌,瘤细胞呈多角形、卵圆形或高柱状,具有嗜酸或透明的胞质。细胞核呈卵圆形,具有不明显的核仁,可见核内包涵体和核沟,核分裂象罕见。瘤细胞常可见胞质内黄色小体和砂砾体。免疫组化染色瘤细胞甲状腺球蛋白和甲状腺转录因子1和CD56均(+),降钙素、细胞角蛋白19、间皮细胞(HBME-1)、突触素和嗜铬粒素A均(-)。其中1例半乳糖凝集素-3(-)。Ki-67(克隆号MIB-1)2例均显示细胞膜着色,而另一个克隆SP6(+)且增殖指数<1%。2例BRAF V600E蛋白均(-)。遗传学证实均无BRAFV600E突变。2例患者术后分别随访12和24个月,均无局部复发或转移。结论 HTT是一种罕见的甲状腺肿瘤。临床表现无特异性,易误诊。HTT具有低度恶性潜能。组织病理学特点结合MIB-1免疫组化标记可确诊该肿瘤。     

自体造血干细胞移植可改善多发性骨髓瘤患者的临床状态

目的 探究蛋白酶体抑制剂和来那度胺治疗下,自体造血干细胞移植（ASCT）对初发多发性骨髓瘤（MM）患者缓解深度和生存的影响。方法 回顾性收集2015年1月~2019年12月在南方医科大学南方医院接受蛋白酶体抑制剂和或来那度胺治疗的初发及适合移植的MM患者临床资料,按照患者是否接受自体干细胞移植分为移植组及未移植组。移植组纳入接受4~6疗程蛋白酶体抑制剂和或来那度胺为基础的诱导治疗后序贯ASCT的患者,未移植组纳入仅接受8疗程以上的蛋白酶体抑制剂和或来那度胺为基础的诱导及巩固的患者,比较两组患者的治疗疗效及生存的差异。结果 总共105例患者纳入研究,移植组48例 （45.7%）、未移植组57例（54.3%）,两组患者在性别、年龄及4疗程诱导治疗后疗效等方面相似（P>0.05）。两组患者在首次复发前获得过的最佳缓解程度有统计学差异（P<0.001）,移植组获得完全缓解（85.4% vs 54.4%,P=0.001））和完全缓解+非常好的部分缓解（95.8% vs 73.7%,P=0.002）的比例高于未移植组;截止2020年12月31日末次随访时,移植组和未移植组的中位无进展生存期（PFS）分别为未达到和 29 月（P=0.013）,两组患者的中位总生存期（OS）均未达到,但移植组 OS 优于未移植组（P= 0.022）。结论 在新药时代,ASCT仍能进一步提高初发MM患者的缓解深度并改善患者的生存。     

术前经导管门静脉栓塞治疗肝癌患者的护理

原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,外科手术切除是肝癌最重要的治疗方法之一,虽然切除技术有较大提高,但由于术后剩余肝脏组织太少,常导致肝功能衰竭,甚至死亡,因此肝癌切除术后存活率低,20%～30%.     

烧伤病人对健康教育需求的调查

目的了解烧伤病人对健康教育知识需求情况，以便有针对性和前瞻性对病人进行健康教育，提高病人自我护理能力。方法对104冽病人的一般情况、入院后的健康知识需求以及住院期间接受教育情况进行问卷调查。结果大多数病人在中学文化程度以下，缺乏防范意识，对健康知识需求水平较低，住院后健康知识总体水平有明显提高，但对有关疾病及药物知识仍了解不足。结论进行广泛的社会健康教育是非常重要的。     

中医药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病研究进展

中医药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)研究存在以下问题:1由于我国南北气候存在明显地域差异,辨证分型、辨证治疗也存在区别,COPD研究中的地域和研究中心较为单一,缺乏多中心联合的大规模随机对照研究。2COPD的研究水平参差不齐,对临床方药缺乏统一筛选,试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准;缺乏符合中医药特色的COPD动物模型。3中药作用机制复杂,但目前中药毒理学研究、机理探讨缺乏针对性,对引起气道慢性炎症的炎症介质和细胞因子作用的研究罕见。4研究方法比较单一,临床疗效评估停留在对短期症状改善的观察水平上,缺乏终点指标(如再住院率、生存率等)的统计。今后努力方向:1进一步提高COPD的中医药防治水平,提高患者生活质量,减少社会经济负担。对研究中药多靶点、多途径、多环节、个体化治疗COPD提供更强大的理论依据。2明确COPD疾病诊断及分期分型标准,加强疾病分期分型与中医主证的研究,对古代文献关于COPD类似疾病的资料进行尽量全面的整理,建立符合中医特色、更接近临床病例特点的动物模型,进一步深化中医关于COPD病因病机的认识。3在今后的研究中应采用多中心、盲法、大样本研究,除了要观察短期症状改善,更要重视中药在治疗COPD再住院率、生存率等方面的作用,认真探索本病的中医病机转化规律,辨证与辨病相结合,科学制订中医药治疗本病的疗效评定标准,筛选出有效的方剂或药物,制定合理有效的综合治疗方法。     

老年患者结肠镜检查前口服清洁肠道药物的应用观察

结肠镜检查是诊断治疗大肠疾病一种简单安全有效的检查方法。而肠道准备是结肠镜检查的必要条件，肠道准备不足影响进境和观察造成肠镜检查失败和漏诊。因此肠道准备清洁与否是结肠镜检查的先决条件。但由于老年患者生理功能低下，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓，从而延长粪便在肠道内滞留的时间，加之老年患者心功能及机体耐受性差。因此需要针对老年患者采用安全有效的肠道清洁方法是尤其重要的。     

恶性血液病患者合并感染性休克的临床特点

目的:分析恶性血液病并脓毒血症患者发生感染性休克时的临床特点及治疗措施,为临床诊疗提供参考.方法:回顾性分析170例伴有脓毒血症的恶性血液病患者中,发生感染性休克43例患者的诊治过程及相关影响因素.结果:感染性休克发生率为25.3%,纠正率为46.5%,死亡率为53.5%,致病菌以革兰氏阴性(G-)菌为主(83.0%),休克1 h内快速补液和经验性应用抗生素与药敏结果相符利于纠正休克,碳青霉烯类抗生素与药敏符合率最高.结论:恶性血液病患者极易合并脓毒血症及感染性休克,死亡率高,早期诊断并及时给予个体化抗感染、抗休克治疗能够显著提高患者生存率.