对血透患者行动-静脉内造瘘术后的护理

动-静脉内造瘘术是将动、静脉在皮下吻合,搭桥建立血液通路的手术方法,长期进行血液透析治疗的患者做动-静脉内造瘘术是方便、安全的选择,但因手术过程复杂,术后护理不当可出现并发症致手术失败.2002年4月～2004年4月,我们对中医糖尿病科的15例糖尿病合并肾功能衰竭行造瘘术患者分别进行术前、术后观察及护理,现介绍如下.     

以"消法"治疗良性包块--浅谈舒肝散结法

临床常见的良性包块有结节性甲状腺肿、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕包块、前列腺增生、慢性淋巴结炎、脂肪瘤等。中医把上述疾病概称为瘿瘤、积块、痰核、瘰疬等。治疗上宜用“消法”,但以往有关“消法”的介绍过于简单,临床上又因医生着眼点不同,对上述疾病的治法繁杂多变,难以把握。我们在跟师学习中,对印会河老师以舒肝散结法治疗良性包块有较好的掌握,并且认为该法属于“消法”,临床上用之有效。故愿将我们的体会与同道交流如下。     

三种肿瘤标志物对良恶性腹水的鉴别诊断及其价值

腹水是一种常见的临床表现，但在良恶性的鉴别诊断方面存在着一定的困难。我们对肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、β2-微球蛋白（β2－MG）、铁蛋白（SF）在诊断恶性腹水的价值加以探讨。1资料与方法1．1临床资料恶性腹水患者60名，男45名，女15名，年龄最大者73岁，最小者34岁，平均52.2岁。良性腹水患者66名，男43名，女23名，最大年龄58岁，最小者22岁，平均32．4岁。以上所有病例均为本院住院患者，均经内镜、手术和病理证实。1．2方法CEA、β2－MG、SF测定均采用IRMA。CEA、SF两种药盒由北方免疫试剂研究所提供。β2－MG药盒由中…     

食管胃交界部腺癌根治性手术对细胞免疫的影响

目的:探讨进展期食管胃交界部腺癌(AEGJ)患者围手术期外周血中淋巴细胞亚群及CD4+CD25+T细胞和程序性细胞死亡1（PD-1）在T淋巴细胞中表达的变化,了解根治性手术创伤对机体细胞免疫功能的影响及机制。 方法:126例进展期食管胃交界部腺癌行开腹根治性R0切除+D2淋巴结清除术,同期体检志愿者87例为对照组。应用流式细胞仪检测对照组和治疗组术前、术后1天、术后3天、术后7天和术后9天外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+CD25+T细胞计数和PD-1在T细胞中的表达水平。结果:治疗组术前和对照组相比较,CD3+、CD3+CD4+T细胞均显著降低（P<0.05）,而CD4+CD25+T细胞和PD-1在CD4+、CD8+T细胞的表达比例均显著增高（P<0.05）。CD4+CD25+T细胞的比例在术后1天迅速下降至谷底,随后逐渐升高,于术后7天达顶峰,然后再次下降。CD4+PD-1+T细胞的比例在术后显著增加:术后第1天达到最大值,然后逐渐下降,但在术后第7天仍显著高于术前。 CD8+PD-1+T细胞的比例则在术后逐渐增加,到术后7天达高峰。结论:食管胃交界部腺癌手术创伤可能是通过各种细胞因子导致CD4+PD-1+T细胞比例改变,进而调节T淋巴细胞亚群比例,抑制细胞免疫能力。     

高危出血倾向患者血液透析中局部枸橼酸抗凝的应用

目的探究在高危出血倾向患者血液透析过程中采取局部枸橼酸抗凝的应用效果。方法回顾性选取2016年1月至2019年1月于上海市第八人民医院进行血液透析治疗的具有高危出血倾向的120例患者作为研究对象,采取隔日枸橼酸局部抗凝的方式,观察患者在每次透析之前,进行透析2 h和透析结束时动脉端血检测相关指标,电解质和酸碱度指标包括血钠、血钾、血氯、总钙、游离钙、p H值,肾功能和凝血功能指标包括血肌酐、尿素氮以及通过检测透析2 h末端钙离子浓度所确定的激活凝血时间(ACT)水平。分析两组患者透析器中凝血程度、静脉壶凝血情况以及不良反应发生情况。结果在透析2 h以及透析结束之后,均发现有血钾的明显降低(t=5. 215、9. 437,P 0. 05),而血钠、血氯、总钙、游离钙、p H值与透析之前比较,差异并无统计学意义(P 0. 05);透析2 h以及透析结束时,患者的血肌酐和尿素氮水平均发生了明显的降低(血肌酐对应分别为t=8. 125、13. 065,尿素氮对应分别为t=10. 231、12. 714,P0. 05),而ACT水平无明显变化(P 0. 05);透析结束后,透析器凝血0～1级的比率明显升高为90. 22%,2级明显降低到7%,3级明显降低到2. 8%,静脉壶出现明显凝血的比率降为3. 07%,少许凝血的比率降为10. 06%,相比透析前均有明显的变化(χ~2=23. 081、13. 151、15. 469、14. 214、17. 583,P 0. 05);透析结束后,患者没有发生出血或者原有出血情况加重的现象,5例患者出现全身抽搐,7例患者出现肌肉痉挛,10例患者出现口唇周围发麻,不良反应发生率为18.33%(22/120)。结论对于具有高危出血倾向的患者在血液透析过程中采取局部枸橼酸抗凝的方式抗凝效果较佳,疗效显著,安全性较高,值得临床借鉴。     

躁狂症病人围手术期心理干预

目的探讨心理干预和医护结合治疗措施在躁狂症病人围手术期治疗过程中的应用及效果。方法将100例合并外科疾病的围手术期躁狂症病人随机分为干预组(50例)及对照组(50例),两组接受相似的抗躁狂药治疗及外科手术治疗方案,干预组在围手术期治疗过程中给予心理干预和医护结合治疗措施。结果通过两组对比研究,发现干预组与对照组在焦虑程度、治疗配合程度等方面比较,差异有显著性(p<0.01)。干预组治疗配合程度好于对照组,好转率高于对照组。结论对躁狂症病人围手术期开展心理干预和医护结合治疗措施,在缓解症状和提高病人治疗配合程度方面有明显促进的作用。     

普罗布考对急性脑梗死患者神经功能变化及血清S100β、NSE、hs-CRP的影响

目的：观察普罗布考对于急性脑梗死患者神经功能及血清S100β、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase , NSE）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法将80例急性脑梗死患者分为普罗布考组和常规治疗组各40例。比较用药前后患者的血清S100β、NSE和hs-CRP水平变化、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）和欧洲卒中量表评分（ESS）变化情况。结果普罗布考组第3天血清S100β水平,第3、7、14天血清NSE水平和第3、7天血清hs-CRP水平较常规治疗组明显下降（P＜0．05）。治疗14 d后普罗布考组ESS评分较常规治疗组明显升高,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论普罗布考明显降低急性脑梗死患者血清S100β、NSE和hs-CRP水平,并有助于急性脑梗死患者的神经功能恢复。     

脑血管病患者鼻饲的护理体会

脑血管病病人可因双侧皮质延髓束受损 ,咽后壁的随意运动受到影响 ,不会咀嚼 ,我们可针对其特点进行鼻饲 ,体会如下 :1　临床资料本组 41例 ,男 2 5例 ,女 16例 ,年龄 5 5～ 76岁 ,其中脑出血20例 ,脑梗死 10例 ,蛛网膜下腔出血 11例 ,均因不同程度的意识障碍进行鼻饲喂养。2　护理2 1　鼻饲时间　一般脑出血患者多在发病 48ｈ后开始鼻饲 ,脑血栓患者多在 2 4ｈ开始 ,但可视患者病情不同作适当调整。重度颅脑损伤伴有意识障碍和开颅术后病人可在肠鸣音后进行。由于脑血管病早期患者有脑水肿、颅内压增高 ,常出现呕吐 ,此时插入鼻饲管可引起…     

银杏达膜对急性脑梗死患者神经功能恢复及脑可塑性的作用

目的评价银杏达膜(杏丁注射液)治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法将50例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各25例。对照组采用常规疗法。观察组在接受与对照组相同治疗的基础上,加用杏丁注射液静脉滴注,每天2次,连续2周。治疗前、后分别做神经功能缺损程度评分并观察患者的在功能性磁共振成像(fMRI)上病灶的影像学的变化。结果观察组治疗2周后的疗效较对照组好(P<0.05);两组患者治疗前、后神经功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏达膜是一种治疗脑梗死的安全有效的药物。     

新生儿颅内出血22例护理体会

<正>颅内出血是新生儿常见的严重疾病,也是造成围生期新生儿死亡的主要原因之一。以室管膜下、脑室内出血最常见。临床早期常表现为拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失等,晚期可出现惊厥及昏迷。检查常可见面色苍白、前囟膨隆、双眼凝视、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧