硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微手术治疗

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断和显微手术疗效。方法回顾性分析19例硬脊膜动静脉瘘患者的临床特点、诊断和手术方法,并从运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和疼痛四个方面来评价术前术后的脊髓功能改善情况,其中运动功能评价采用Aminoff&Logue评分标准。结果15例术后症状改善,无1例症状加重。其中运动功能改善12例,感觉功能改善9例,疼痛症状减轻6例,括约肌功能改善6例。无手术并发症,无复发。结论显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘创伤小、简单易行、疗效确切。早诊     

白细胞介素-1β基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的探讨白细胞介素-1β(IL-1β)基因多态性与颅内动脉瘤(IA)的相关性。方法用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对182例颅内动脉瘤患者(颅内动脉瘤组)和120例健康者(对照组)的IL-1β-511C/T的基因多态性进行分析,运用统计学方法分析基因与疾病的相关性。结果IL-1β-511C/T基因型的分布频率与对照组比较差异有显著性(P=0.016),IL-1β-511T等位基因频率为39.84%,对照组为28.75%,两组比较有统计学差异(P=0.005)。结论IL-1β-511C/T基因多态性与颅内动脉瘤的发病有一定关系,考虑T等位基因频率增高与颅内动脉瘤的发病有关。     

恶性外周神经鞘瘤临床与病理特征

目的　探讨恶性外周神经鞘瘤（MPNST）的临床与病理形态特征。 方法　收集本院收治的22例MPNST临床资料，应用光学显微镜观察病理形态特点，免疫组化分析其表型，并进行相关文献复习。 结果　22例MPNST中，男10例，女12例，年龄15~82岁，中位年龄43岁。头颈部3例，躯干及四肢近端13例，四肢远端5例，全身多发1例。临床表现主要是局部逐渐增大的无痛性肿块，症状与体征与肿块的部位及进展速度有关。19例患者行肿瘤切除手术，术后其中6例患者被嘱须行后续放疗，13例患者行化疗（以多柔比星和异环磷酰胺为主）。免疫组化检测，Vimentin（15/15）、CD99（8/8）、IMP3（10/11）、S-100蛋白（16/19）阳性，Ki-67增殖指数5%~80%。1年病死率45%，中位生存时间25个月。局部复发率55%（12例），远处转移率32%（7例）。末次随访3例无瘤生存。 结论　MPNST的临床及病理有其特点，但某些医生对其认识不足。本文总结辨析要点，以期提高该病确诊率，指导治疗和康复。     

海绵状血管畸形伴静脉畸形的诊治

目的研究海绵状血管畸形(CM)伴静脉畸形的诊治。方法回顾性分析39例经手术治疗的CM病人的临床资料,术中观察和判断是否伴随静脉畸形,并将病例分为伴静脉畸形组和不伴静脉畸形组,分析两组病人的资料,对CM伴静脉畸形的诊断和外科处理策略提出建议。结果术中显微镜下发现伴静脉畸形14例,术前MRI增强扫描检出伴静脉畸形12例,DSA检出伴静脉畸形1例,MRA未检出伴静脉畸形。伴静脉畸形组和不伴静脉畸形组病灶大小、病变部位、首发症状和预后差异均无统计学意义(P0.05),表明静脉畸形可能是CM病变的一个组成部分。但伴静脉畸形组因术中切断静脉畸形而出现严重脑肿胀2例,其中1例死亡。结论 MRI增强扫描应列为CM的术前常规检查;伴静脉畸形的病例应在设计手术入路时,尽量避开静脉畸形血管,并在术中加以保护。     

支架及球囊辅助技术治疗颅内复杂动脉瘤32例临床体会

目的：研究支架及球囊辅助技术治疗颅内复杂动脉瘤临床方法、效果以及相应临床体会。方法选取本院自2011年1月-2014年1月间收治的颅内复杂动脉瘤患者64例,将其随机均分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗,观察组采用支架及球囊辅助技术治疗颅内复杂动脉瘤,对比分析两组治疗效果以及患者满意度,并且针对患者的术后并发症和生活质量进行评价对比分析。结果采用支架及球囊辅助技术治疗较之对照组并发症低,患者满意度更高,差异较为显著（P〈0.05）,具有统计学意义。观察组各项指标评分均明显高于对照组（P〈0.05）,具有统计学意义。结论支架及球囊辅助技术在提升患者满意度、降低并发症的发生率与提升患者生活质量上具有重要作用。     

大型听神经鞘瘤与脑干、小脑关系的分型初探:55例报告

目的　探讨大型听神经鞘瘤与脑干、小脑的位置关系对手术方法和治疗效果的影响。方法　根据影像资料及手术录像 ,将我科近 6年经显微手术治疗的 5 5例大型听神经鞘瘤分为I型 (脑干腹侧型 )、Ⅱ型 (脑干小脑型 )和Ⅲ型 (嵌入型 ) ,统计临床表现、手术方法和预后 ,进行回顾性分析。结果　本组肿瘤全切率为 91% ;面神经解剖保留率为 80 % ;听神经解剖保留率为 2 2 % ;本组无死亡。嵌入型肿瘤手术难度最大。结论　熟悉桥小脑区相关静脉的解剖 ,根据肿瘤与脑桥、小脑的位置关系分型 ,采取相应的手术策略 ,有助于提高手术效果。     

翼点小骨窗入路显微手术治疗前循环动脉瘤(附20例分析)

目的总结翼点小骨窗入路显微手术治疗前循环动脉瘤的经验。方法回顾性分析采用翼点小骨窗入路显微外科手术治疗的20例23个前循环动脉瘤资料，采用3D—DSA行术前及术后评价。结果DSA复查19例，显示瘤颈残余1例。本组均恢复良好．无死亡，无再出血发生。结论翼点小骨窗入路显微手术可有效用于治疗低级别前循环动脉瘤，是一种安全、微创的治疗措施。     

迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫1例报告

我科采用最新型神经控制装置“101型NCP脉冲发生器”，在国内率先开展了迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫1例，现报道如下。1 病例报告 王某，男性，16岁，反复四肢抽搐伴意识障碍病史13年，经正规药物治疗2年，但癫痫仍每月发作12次左右，每次持续约3～10min。神经系统检查：神志清楚，儿童韦氏智力量表评分85分，无其他神经系统阳性体征，24h动态心电图、胸片、腹部B超均正常，头颅CT和MRI亦未发现异常；常规EEG：左额区、右颞区多发棘波、棘慢综合波，并向同侧其他区域或对应区扩散；视频EEG：左额区、颞前及右颞中、颞后区多发棘波、…     

建立模拟颅内动脉支架置入的动物模型

目的:评价犬颈外动脉作为模拟颅内动脉支架置入动物模型的可行性。方法:犬颈外动脉造影于2004-01/06在北京宣武医院神经外科实验室进行,获得犬的颈外动脉血管造影X射线片16份。从广东省中医院脑血管病中心100多份缺血性脑血管患者的脑血管造影X射线片中随机抽取16份。根据血管造影结果,使用AutoCAD系统软件对犬颈外动脉虹吸部和人颈内动脉虹吸部的形态进行几何学参数测量和计算,随后应用SAS6.12统计分析软件进行t检验和单因素多元方差分析,并对两组血管造影像片血管形态进行比较。结果:①几何学参数比较:犬颈外动脉和人颈内动脉“U”型袢的高度/开口宽度比值、“U”型袢面积与内含三角形面积的比值和“U”型袢内含三角形2个指定夹角的比值比较差异不显著(0.86±0.21,0.88±0.21;1.38±0.18,1.39±0.07;1.28±0.33,1.23±0.36;P>0.05)。②犬的颈外动脉虹吸部形态和人的颈内动脉虹吸部形态相似,并且犬的颈外动脉虹吸部更加迂曲复杂。结论:犬的颈外动脉可以作为模拟颅内动脉支架置入的动物模型,也可为检验相关的解决支架通过迂曲血管的新技术以及深入研究提供实验平台。     

非Galen静脉脑动静脉瘘

非Ｇａｌｅｎ静脉脑动静脉瘘是一种少的先天性脑血管畸形，表现为脑内动脉与静脉间的直接沟通，其间无畸形毛细血管床或血管巢，近瘘口处静脉呈动脉瘤样扩张，引流静脉亦扩张向静脉窄引流。文中复习了近年来的文献资料，就本病的临床表现，病理生理，影像学诊断，鉴别诊断及治疗进行综述。