创伤失血性休克急诊早期限制性液体复苏的探讨

目的探讨限制性液体复苏-高渗液体复苏-出血未控制前允许性低血压状态对创伤失血休克急诊早期的救治效果。方法将56例创伤失血性休克患者随机分成常规液体复苏组（29例）,限制性液体复苏组（27例）。常规组在止血前早期、快速、足量输入平衡液,维持平均动脉压（MAP）达70-90mmHg,限制组在止血前输入7．2％氯化钠的右旋糖酐溶液（晶：胶3：1）4ml／kg,平均速度20ml／min,维持MAP在50～70mmHg。比较两组患者的输液量、凝血酶原时间（盯）、治愈率及死亡率。结果与常规液体复苏比较,限制性液体复苏组输液量明显减少,盯明显缩短,治愈率明显升高,死亡率降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论限制性液体复苏可避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,改善脏器灌注和氧供,提高创伤失血性休克患者的治愈率,降低死亡率。改善预后。     

经颅磁刺激对部位相关癫癎患者运动皮质功能的评估

目的:采用经颅磁刺激技术(TMS)探讨症状性运动部位相关癫癎患者发作间期运动皮质的兴奋性.方法:对诊断明确的34例癫癎患者(分治疗组和未治疗组)及20例年龄、性别匹配的正常对照组进行单脉冲经颅磁刺激,刺激部位头颅相应的运动手区和颈7棘突外侧,并于对侧小指外展肌记录运动诱发电位(MEP),分析其阈强度(TI)、周围潜伏期(PL)及皮质潜伏期(CL)、中枢传导时间(CCT)和静息期(SP).结果:所有癫癎患者PL、CL及CCT均在正常范围内,但TI和SP明显低于正常对照组(P< 0.01).在癫癎患者中,未治疗组TI及SP明显低于治疗组(P< 0.01),致癎灶侧TI及SP低于非致癎灶侧(P< 0.05),但非致癎灶侧SP亦缩短.结论:单脉冲低频TMS能有效地反映中枢运动皮质的功能状态,用于症状性运动部位相关癫癎患者发作间期运动皮质兴奋性研究具有重要的实用价值.     

安定引起癫痫患者EEGβ功率变化的定量研究

在84例癫痫病人中,利用频谱分析技术,对安定引起β功率增加的百分比(PDICB)及其影响因素进行探讨。发现癫痫患者PDICB显著低于正常对照;顽固性癫痫EEG有异常、伴脑结构损害及CPS或GTCS患者,PDICB增加更少;发作愈频、病程愈长,PDICB增加愈少;AED可影响PDICB。表明BZD引起快波脑电活动增加的特性与其在CNS发挥作用所必需的GABA递质有密切关系。癫痫患者中PDICB减少可能与脑功能异常,尤是GABA神经机制异常有关。     

循证医学研究成果利用研究：期刊引证分析

目的：分析评价截至2005年10月我国循证医学研究文献的被利用情况。方法：文献计量法和引文分析法。结果：共有561篇文献被国内的353种期刊引用1752篇次,年平均被引109．5篇次,核心期刊引用超过21％;高峰被引期在1998～2002年间,2000年达高峰。涉及被引期刊280种,2篇及以上的有91种,66．30％的被引文献频次出现在32．50％的期刊中,即1／3的期刊贡献了2／3的被引用频次。源文献涉及353种期刊,52种期刊引用超过了10次。被引用期刊和源文献涉及的期刊中,医学专业交叉期刊占了很大比     

脑磁图在癫痫诊断中的应用

脑磁图(MEG)是近年出现的一种完全无侵袭高效的脑功能检测技术，检测与脑电流方向正切的脑磁场信号。其研究始于20世纪60年代，直至90年代全头型多探头MEG的出现是MEG发展史上的里程碑。122～160道MEG保证了MEG的高空间分辨率，其达ms级的时间分辨率使其能动态追踪大脑神经活动的起源和传导。MEG与MRI进行整合。可实现神经功能学和形态学的结合，定位更精确。除了对癫痫放电灶进行精确的三维空间定位外，还可定位语言．感觉、运动等重要     

癫痫的单药治疗与合理多药治疗

抗癫痫药(AEDs)目前仍是治疗癫痫的主要手段,AEDs已有数十种,常用的经典一线AEDs中老药有十余种,新药有六种,是选择单药治疗还是联合用药对患者更有利,一直存在不同的意见。本文就此作一简要综述。 1　癫痫药物治疗物的回顾 　　癫痫药物治疗史显示AEDs治疗方法经过习惯性多药治疗、单药治疗、单药治疗与合理多药治疗并存三个发展阶段。二十世纪七十年代中期以前为习惯性多药治疗阶段,当时临床医生一般选择2～3种AEDs联合应用治疗癫痫,认为低剂量多种药物同时应用可能降低各自的副作用并能提高治疗效果,但当时科学发展水平尚无准确的药物浓度监测,对每种AED的药效学和药动学尚不清楚,药物间相互作用结果不明,故许多病人不但未能控制发作,反而增加了慢性毒副作用。1975年Reynolds等报告了单用苯妥因钠(PHT)治疗新诊断癫痫病人的研究结果,发现平均随访14个月的患者仅16%无效［1］。     

经颅磁刺激评估癫痫患者运动功能传导通路的应用安全性

目的：经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)作为一种用于癫痫研究的新的神经电生理工具，主要用于检测癫痫患者运动传导通路功能。但由于其应用中可能会诱发或加重癫痫发作，所以对TMS的安全性及临床应用方面进行探讨。资料来源：应用计算机检索Medline数据库、OVID全文数据库1990-01／2004-06期间的关于TMS用于癫痫患者运动功能传导通路以及安全性研究的文章，检索词“transcranial magnetic stimulation，epilepsy”，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库和《中国临床康复》杂志1990-01／2003-06期间的相关文章，检索词”磁力学、诱发电位、癫痫”，限定文章语言种类为中文。研究对象为小于50岁的癫痫患者，性另q不限。资料选择：对资料进行初审，选取试验包括治疗组和对照组的文献，然后筛除非随机临床试验的研究，对剩余的文献开始查找全文。资料提炼：共收集到35篇关于经颅磁刺激技术用于癫痫患者运动功能传导通路以及安全性研究的文章，18个试验符合纳人标准，排除17篇非随机试验的、内容重复的研究原著类文章。资料综合：18个试验的对象均为符合诊断标准的癫痫患者，研究认为全面性癫痫患者表现为皮质兴奋性及抑制性均相对增强，致痫灶局限在运动皮质的部分性癫痫患者倾向于皮质兴奋性增强而抑制性减弱，致痫灶在运动皮质以外的其他部分性癫痫与全面性癫痫表现相类似。结论：TMS主要用于检测大脑皮质的兴奋与抑制功能，反映癫痫发生的病理生理机制。另外，TMS也可用于预测脑卒中后继发癫痫或痫性发作的风险率；对难治性癫痫可进行手术治疗前后的运动功能的估计与评价；且低频TMS有治疗作用。     

连续脑电图监测在神经科重症监护室的应用进展

在神经科重症监护室(NICU),大部分急性脑损伤病人的病程中伴随的第2次损伤将明显提高恶化率及死亡率,早期发现和及早预防这些并发症十分必要.在一般神经系统检查有阳性发现之前,大脑功能或结构已经发生不可逆变化.而脑功能监测将在神经功能紊乱的可逆期内提供有效信息、及早发现第2次损伤,帮助临床医生及时干预、阻止持续的脑损害,还可对治疗效果作连续评估[1].目前用于脑部检查及监测的主要技术有连续脑电图(continuous EEG,CEEG)、诱发电位(Eps)、经颅多普勒(TCD)、CT、PET、SPECT、MRI、颅内压监测等[2].EEG对大脑代谢异常、缺血、缺氧和神经功能异常较为敏感,可作为NICU内监测脑功能的手段之一[3].它能确定非惊厥性癫痫发作(NCS)、非惊厥性癫痫持续状态(NCSE),指导癫痫的药物治疗,预测和发现脑缺血,监测脑水肿及颅内压,帮助预测昏迷病人的转归等.在国内由于临床研究较少及设备条件限制,CEEG监测应用于NICU尚未普及.本文对CEEG监测在NICU中的应用进展作一综述.     

丘脑卒中所致失语的临床特征分析

本研究采用标准汉语失语检查法,对２１例丘脑卒中所致失语患者进行临床分型和分析,并探讨丘脑病变与失语之间的可能机制。结果显示丘脑卒中引起的失语主要表现为皮质下失语,丘脑的语言优势仍在左侧,但右侧也参与语言功能。进一步说明丘脑是神经网络联系中与语言功能有关的一个组成部分。     

托吡酯对癫痫病人磁刺激电位的影响及其临床应用的探讨

目的:采用单脉冲经颅磁刺激(TMS)探讨托吡酯对癫痫病人运动皮质兴奋性的影响,寻找早期评价托吡酯疗效的客观指标。方法:对诊断明确的101例癫痫病人随机分为托吡酯组(包括31例新诊断癫痫病人)和非托吡酯组,检查药物治疗前后不同时段TMS参数的变化。结果:发现癫痫病人运动阈值低,皮质静息期(CSP)缩短,托吡酯单药治疗3wk后运动阈值提高,CSP延长(P<0.01),且与剂量有关;但运动诱发电位波幅、周围潜伏期、皮质潜伏期、中枢传导时间没有改变(P>0.05)。结论:托吡酯降低了癫痫病人运动皮质兴奋性,利用这种药物治疗前后TMS参数的改变,可早期评价其疗效。