浅谈医院经济核算分配管理模式的转变

中南大学湘雅三医院在经济核算管理模式上经历了不断"扬弃"的5个阶段:定额目标管理(1996年以前);部分成本核算管理(1997-1999年);全成本核算管理,实行"法人"主任负责制(2000-2002年);继续完善全成本核算管理,实行专家治院(2003年);明晰产权、实行产权责任制管理(2004年).下面谈谈我们的具体做法和体会.     

抗ICOS单抗与小剂量环孢素A联用对大鼠心脏移植慢性排斥反应的影响

目的：探讨抗可诱导共刺激分子（inducible costimilator,ICOS）单克隆抗体与小剂量环孢素A（cyclosporine,CsA）联用对同种异基因大鼠心脏移植后移植物生存质量和慢性排斥反应的影响。方法：建立大鼠腹腔异位心脏移植模型,术后随机分为同基因移植对照组和同种异基因移植试验组,其中试验组根据术后处理不同又分为安慰剂组、常规剂量CsA组、抗-ICOS-单抗组、小剂量CsA组和抗-ICOS-单抗联合小剂量CsA组,观察各组大鼠移植心脏的存活时间及移植心组织病理学变化,对移植心长期存活（〉100d）的受体,应用流式细胞仪检测其外周血CD4^＋CD25^＋调节性T细胞。结果：单独使用不同剂量CsA者移植心脏的存活时间较安慰剂组明显延长（P〈0.05）;抗-ICOS-单抗联用小剂量CsA组移植心脏的存活时间较单用小剂量CsA组明显延长（P〈0.05）;与安慰剂组相比,单用抗-ICOS-单抗组移植心脏存活时间差异无统计学意义（P〉0.05）。移植心长期存活受体中,与常规剂量CsA组比较,联合治疗组移植心慢性排斥损伤明显减轻,而外周血CD4^＋CD25^＋调节性T细胞比例有显著升高（P〈0.05）。结论：抗ICOS单抗加小剂量CsA联合免疫治疗,可有效延长大鼠移植心存活时间和减轻慢性排斥反应,CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的高水平表达与诱导移植耐受、抑制慢性排斥反应有重要关联。     

内镜曲张静脉结扎联合脾栓塞术76例报告

目的：探讨内镜曲张静脉结扎（EVL）联合脾栓塞术（PSE）治疗门静脉高压症的疗效。方法：对76例门静脉高压症合并食管曲张静脉出血和脾功能亢进病人实施EVL联合PSE治疗。结果：76例病人食管曲张静脉均完全闭塞,平均随访21月（3－48月）,复发出血率为6．6％,脾栓塞术后脾脏明显缩小,外周血白细胞与血小板均显著升高（P＜0．01）,结论：EVL联合PSE疗法是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进的安全有效方法,该联合疗法比单独EVL更快闭塞曲张静脉,复发出血率低;较外科手术简单,侵袭性小。     

2型糖尿病大鼠骨折愈合障碍与体内晚期糖基化终末产物的变化

背景：近年来,晚期糖基化终末产物在骨组织领域的作用日益受到重视,而糖代谢紊乱是引起晚期糖基化终末产物增加的主要原因之一。 目的：观察2型糖尿病大鼠体内晚期糖基化终末产物表达的变化,并探讨其与糖尿病骨折愈合障碍的关系。方法：30只SD大鼠随机均分为2组,实验组制备2型糖尿病模型,对照组正常饲养。糖尿病模型制备成功后,所有大鼠建立左胫骨骨折牵引成骨模型,胫骨延长0.3 mm/d,持续14 d。 结果与结论：牵引结束后,X 射线摄片显示实验组糖尿病模型大鼠骨折断端之间牵引骨痂形成较对照组明显减少;骨痂组织学检查表现为微骨柱排列紊乱,初始基质前沿浅染。ELISA 法检测实验组血清和双侧骨痂组织中晚期糖基化终末产物水平较对照组明显升高（P 〈0.01）,骨钙素明显降低（P 〈0.01）。提示2型糖尿病大鼠骨折牵引骨痂生成障碍,而骨组织中晚期糖基化终末产物水平增高可能是导致2型糖尿病骨折愈合障碍的原因。     

肝移植术后早期高胆红素血症临床分析

本文对41例原位肝移植术后早期高胆红素血症的病因及防治措施进行探讨。结果表明，肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所至，其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥以及感染并发症是最常见的四大原因。早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键。     

原位肝移植术后肺曲霉菌病2例

1　病例报告例1　男,3 9岁。因急性重症肝炎并肝功能衰竭行原位肝移植术。既往有10余年吸烟史,术前曾行血浆置换1次,人工肝治疗2次。术后第3天出现咳白色黏液痰,体温波动在3 6.7～3 8.2℃。术后第3天痰培养示大肠埃希菌,术后第7天血培养有金黄色葡萄球菌(MRSA)生长,改用万古霉素(稳可信2g/d)治疗后仍有咳嗽、低热。术后2周痰培养发现真菌,血培养无菌生长。胸片示双中、下肺散在斑片状模糊影。予以氟康唑( 2 0 0mg/d ,首剂加倍)。治疗1周后痰培养真菌少量,复查胸片仍示双肺感染进展,患者咳嗽加剧并胸闷、气促。胸部CT检查发现双肺多发结节…     

热休克预处理供肝对肝移植大鼠细胞因子及γδT细胞的影响

目的探讨热休克预处理供肝对肝移植大鼠术后细胞因子及γδT细胞的影响。方法建立大鼠原位肝移植模型,将大鼠分为对照组,热休克预处理组,移植术后3 d、5 d、7 d,12 d收集肝脏组织观察病理学改变,肝组织提取单核细胞流式检测γδT,取血行细胞因子及肝功能测定,并观察两组大鼠术后存活时间。结果对照组IL-2、IFN-γ高于热休克预处理组,IL-10两组间无差别,IL-4术后两组均不能测出。热休克预处理组γδT高于对照组。对照组大鼠中位生存期为9 d,热休克预处理组中位生存期为15天。结论热休克预处理可提高移植肝脏单核细胞中γδT的比率,延缓Th1细胞因子上升趋势,但对Th2细胞因子无明显影响,术后γδT比率和细胞因子分泌无相关性,热休克预处理可延长大鼠肝移植的存活时间。     

肝移植术后肝动脉并发症的防治

【目的】分析肝移植术后导致肝动脉并发症发生的相关因素,探讨其预防和治疗措施。【方法】总结回顾87例肝移植病例术后肝动脉并发症的发生,分析相关因素,并评估其预防和治疗效果。【结果】87例患者术后发生肝动脉并发症8例,发生率9,2％（8／87）,其中6例死亡,病死率75％（6／8）。肝动脉并发症的主要形式为肝动脉血栓形成（5／8）和肝动脉狭窄（3／8）。其发生与受体年龄、动脉重建方式、血管吻合技术等因素密切相关。【结论】肝动脉并发症是肝移植术后极为凶险的一种并发症。加强预防措施,降低肝移植术后肝动脉并发症的发生是提高肝移植病人近、远期存活的重要环节。     

丹参在治疗慢性移植肾肾病中的应用研究

目的：以探讨丹参在治疗慢性移植肾肾病中的作用。方法：对20例慢性移植肾肾病在常规抗慢性异基础上加用丹参静脉滴注。结果：丹参治疗组患者肾功能指标改善优于对照组（P＜0．05），且丹参能够减少尿NAG酶的生成（P＜0．01）。结论：表明丹参能够提高免疫抑制剂治疗效果，保护肾小管上皮细胞，改善移植肾功能。     

肝移植术后早期高胆红素血症的临床研究

目的探讨原位肝移植术后1月内导致高胆红素血症的原因,并提出其防治措施。方法通过对41例原位肝移植患者1月内的临床表现、实验室检查、影像学及移植肝病理学检查等资料回顾性分析,确定肝移植术后早期高胆红素血症的原因,并提出相应的防治措施。结果本组术后早期发生高胆红素血症的主要原因包括：保存（含再灌注损伤）（35例,85．4％）,胆道并发症（18例,43．9％）,急性排斥反应（13例,31．7％）,血管并发症（5例,12．2％）,感染并发症（20例,48．8％）,术前高胆红素血症（12例,29．2％）,药物毒性反应（4例,9．8％）。通过对其原因及时处理,于术后满1月时28例高胆红素血症基本消失,临床治愈率为68．3％（28／41）,6例效果不明显,7例死亡。结论肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所致,其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥反应以及感染并发症是最常见的原因,早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键。