影像学骶髂关节炎的鉴别诊断需密切结合临床特征

[目的]分析影像学骶髂关节炎的误诊病例和典型病例,提高对影像学骶髂关节炎包括强直性脊柱炎(AS)、致密性骨炎(OC)及跨专科疾病的认识.[方法](1)筛选出诊断明确,资料齐全的腰背痛或伴骶髂关节炎的误诊病例104例进行分析;(2)收集确诊的OC病例11例和AS病例50例,从临床表现、体格检查、影像学、实验室检查方面进行对比分析.[结果](1)104例误诊病例包括感染性疾病(29.81％)、骨关节疾病(26.92％)、内分泌代谢疾病(22.12％)、血液系统疾病(10.58％)和肿瘤(8.65％);(2)OC和AS的病例特点分析:OC组均为女性,均有下腰痛,大部分活动后加重,部分患者可有与AS相似的夜间痛和晨僵,Schober试验均阴性,CRP和ESR多正常,HLA-B27均阴性,骶髂关节X线和MRI显示OC的改变.AS组41例男性,9例女性,均有炎性腰痛表现,部分病人Schober试验阳性,CRP和ESR多升高,HLA-B27多阳性,骶髂关节X线和MRI显示AS的改变.[结论]影像学显示骶髂关节炎和伴有慢性腰背痛的疾病鉴别诊断需结合临床年龄、病史、症状、体征、实验室检查以及影像学检查等综合分析,注意跨专科疾病的诊断和鉴别,避免误诊.     

血清P-LAP与妊娠结局的相关性分析

目的　测定正常足月孕妇、妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病及胎死宫内孕妇的孕期血清中缩宫素酶（P-LAP）水平,并研究其与妊娠结局的相关性。　方法　选取117例孕期规范产检并在本院分娩或引产的孕妇作为研究对象,包括妊娠期高血压38例、妊娠合并糖尿病35例、胎死宫内14例及正常足月孕妇30例。通过酶联免疫吸附试验（ELISA法）测定并比较各分组孕妇孕期血清中缩宫素酶（P-LAP）水平,并根据其浓度值绘制ROC曲线。　结果　各组血清P-LAP水平比较,正常孕妇组明显高于其余各组,胎死宫内组最低,组间比较差异有显著性（P＜0.05）。妊娠合并高血压组与妊娠合并糖尿病组之间比较差异无显著性（P＞0.05）。各组血清ROC曲线下面积为0.75,当血清P-LAP取47.07　U/L时,预测胎死宫内敏感性为75.0%,特异性为44.7%,血清P-LAP取12.82　U/L时,预测胎死宫内敏感性为98.6%,特异性为68.4%,而当血清P-LAP取0.11　U/L时,预测胎死宫内敏感性为100%,特异性为100%。　结论　妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病孕妇孕期血清P-LAP水平较低,孕晚期,当P-LAP值低于12.82　U/L时,可能提示胎儿预后不良,存在较大的死胎风险,应及时采取措施干预。     

经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性及可行性分析

目的分析经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性及可行性。方法选取我院2014年3月~2017年6月收治的肺大疱破裂引起的自发性气胸患者60例,根据手术方法的不同分成观察组和对照组,观察组34例,采取经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗,对照组26例,采取常规三孔胸腔镜手术治疗,比较两组的安全性及可行性。结果观察组患者住院时间、手术时间、胸管留置时间与对照组比较,无显著性差异(P0.05)。观察组患者术中出血量、术中引流量与对照组比较,无显著性差异(P0.05)。两组并发症率均为0.00%,两组患者并发症率比较,无显著性差异(P0.05)。观察组患者术后切口疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后美观总满意度为94.12%,对照组术后美观总满意度为80.77%,观察组患者术后美观总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引发的自发性气胸安全有效,并且可减少手术创伤,切口也更加美观,临床价值较高。     

中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)在我国发病率很高,且其发病率呈逐年上升趋势。目前,现代医学对CAG主要采用综合对症治疗,虽有一定疗效,但也存在诸多问题,如停药后病情常易反复、长期用药副作用明显等。中医治疗本病有良好的临床效果,该文综述近几年中医药治疗CAG的研究进展。     

内镜下3种手术治疗成人腺样体肥大93例疗效比较

目的观察比较3种微创手术下腺样体肥大患者的临床效果。方法随机筛选93例腺样体肥大确诊患者,分为低温等离子消融术组(A组,n=32)、微波热凝术组(B组,n=32)和激光术组(C组,n=29)。记录患者术中出血量、手术时间和黏膜损伤等情况,术后评价并发症(出血例数、残留数、鼻腔粘连、软腭水肿、感染、疼痛感VAS评分等)、恢复情况及总疗效和住院时间等。结果治愈率方面,A组显著高于其他两组(P<0.05),而总有效率方面,各组间无显著性差异(P>0.05)。A组在黏膜损伤、住院时间、鼻腔粘连及残留等方面也略优于B、C组,但在术中出血、手术时间和术后各种并发症上并无优势。结论应用经口鼻内镜下低温等离子消融术对腺样体肥大患者进行手术治疗的临床效果显著,相对安全且再手术概率较低,值得推广。     

衡阳市城乡两地变应性鼻炎流行病学调查

目的:调查湖南省衡阳地区城乡两地变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)的流行情况。方法:自2009年1月-2014年7月,通过随机整群抽样,抽取湖南省衡阳市居民8716例(市民4420例,村民4296例),采用发送自填问卷、面访问卷调查的方法,对有AR症状的患者进行专科检查和血清特异性Ig E(s Ig E)检测予以确诊。结果:市区血清s Ig E检测阳性率10.95%(484/4420)、农村7.40%(318/4296);市区AR患病率4.80%(212/4420)、农村2.61%(112/4296);市区血清s Ig E检测阳性率及AR患病率均比农村高,两地比较差异均有统计学意义(P0.05)。AR发病类型中重度间歇型占45.06%(146/324),为主要的AR发病类型。AR并发变应性疾病发生率为24.69%(80/324),并发症前4位由高到低排序依次为:结膜炎、变应性皮炎、哮喘、药物过敏。结论:AR发病存在城乡差别,AR与其他变态反应性疾病有密切关系,老百姓对AR及全气道变态反应的认识和重视不足,需对其加大宣教。     

醋酸泼尼松联合维生素B12治疗成人慢性唇炎临床疗效观察

目的：观察醋酸泼尼松片联合维生素B12注射液治疗成人慢性唇炎的疗效。方法：将56例成人慢性唇炎患者采用随机数字表法分为两组,对照组26例采用常规治疗,试验组30例采用醋酸泼尼松片联合维生素B12注射液治疗。随访1年,以唇红部黏膜干燥、脱屑、皲裂和充血、水肿、糜烂愈合情况来判断临床疗效。结果：试验组慢性唇炎自觉症状及体征的显愈率和总有效率均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：醋酸泼尼松片联合维生素B12注射液治疗成人慢性唇炎具有明显临床疗效,无明显不良反应。     

肺、主动脉双后期造影对肺部良性肿块与周围型肺癌的应用价值

目的:探究肺、主动脉双后期造影对肺部良性肿块与周围型肺癌的应用价值。方法:选取我院2013年1月~2017年06月收治肺部孤立性占位性病变患者98例为研究对象,其中男61例,女37例;年龄37~82岁,平均(64.52±4.11)岁。所有病例均经过病理及临床随访证实其性质。采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT进行薄层平扫,后用ACIST Empower CTA高压注射器经肘静脉快速注射碘帕醇350,注射速度为4.0ml·s-1,后分别在肺动脉晚期和主动脉晚期进行动态增强扫描和3min延迟扫描。扫描数据以DICOM标准直接存储,采用医学图像处理软件Extended Brilliance Workspace直接读取DICOM格式CT断层图像。利用Extended Brilliance Workspace强大的后处理功能对图像进行处理,分析肺部实质、血管等解剖结构的数字化影像。测量病灶每期的CT值及CT净增值,并绘制时间密度曲线。结果:恶性肺结节、炎性结节和结核性结节的肺动脉晚期、主动脉晚期和延时期CT净值比较,差异均有显著性意义。(F值分别为1.793、4.495和56.141,P值分别为0.001、0.036和0.001)。结论:多层螺旋CT三期增强扫描CT净值协同肿瘤血管有助于良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断。肺结节四期动态增强扫描的绝对增强值可以作为良、恶性结节的一个指证;肺四期动态增强对肺结节定性诊断有很大帮助,尤其能有效鉴别小肺癌和结核瘤,对肺炎性肉芽肿的鉴别诊断可结合时间密度曲线。     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的疗效评价

目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)对盆腔脏器脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)患者的治疗效果。方法回顾性分析31例POP合并轻、中度SUI患者,比较患者LSC手术前后POP评价体系(POP-Q)各指示点、盆底功能问卷排尿不适量表(UDI-6)和尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)问卷评分、盆底超声指标和尿动力学指标的变化情况。结果 31例患者均成功施行LSC,中位随访时间为22个月,术后随访均无失败或复发病例。手术前后POP-Q各指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp点的位置得到显著改善(P0.05)。POP客观治愈率100.00%。手术前后的UDI-6和IIQ-7问卷评分术后均较术前明显下降(P0.05),提示术后生活质量明显改善。盆底超声提示术后膀胱颈移动度(BND)和膀胱后角(RVA)较术前明显减小(P0.05),表明术后尿道高活动性降低。其中12例患者术后最大尿流率时逼尿肌压力、功能性尿道长度、最大尿道压及最大尿道闭合压较术前上升(P0.05)。LSC术后SUI治愈率为82.76%。结论在LSC术后,SUI主观及客观指标均得到改善。因此,不建议在LSC同时对轻、中度SUI患者行预防性抗SUI手术。     

利多卡因联合阿替卡因在下颌后牙不可逆牙髓炎中的麻醉效果的Meta分析

目的:系统评价在下颌后牙不可逆牙髓炎治疗中,2%利多卡因行下牙槽神经阻滞联合4%阿替卡因局部浸润和仅用2%利多卡因的局部麻醉效果差异。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、OVID、CBM、维普、万方、中国知网,同时检索相关专业杂志,会议记录,以及相关文献的参考文献,纳入相关利多卡因和阿替卡因在不可逆牙髓炎中比较的所有随机对照试验,时间截止至2013年12月31日。采用Cochrane手册中提供偏倚风险评价方法对文献进行方法学质量评价。使用GRADE系统评估证据质量等级。结果:共纳入4个随机对照试验,Meta分析结果显示,利多卡因联合阿替卡因组的麻醉成功率优于仅使用利多卡因组(RR=1.51,95%CI:1.23,1.87,P=0.0001),其中亚组分析利多卡因下牙槽神经阻滞联合阿替卡因局部浸润的麻醉效果也优于仅用利多卡因下牙槽神经阻滞[(RR=1.69,95%CI:1.09,2.62,P=0.02)或利多卡因下牙槽神经阻滞联合利多卡因局部浸润组(RR=1.44,95%CI:1.14,1.82,P=0.002)。GRADE系统评价显示证据水平均为极低级。结论:在下颌后牙不可逆牙髓炎中,当前支持利多卡因联合阿替卡因的麻醉效果优于仅使用利多卡因的证据等级极低,且缺乏中国地区的相关研究,未来需更多高质量随机对照试验以进一步论证。