全程管理在神经源性膀胱患者骶神经调节治疗的疗效评价

目的评价基于多学科团队协作的骶神经调节治疗神经源性膀胱患者全程管理方案的实践效果。 方法收集2018年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的36例神经源性膀胱行骶神经调节治疗患者的病例资料。将36例患者按入院时间分为对照组15例（2018年1~ 12月）和干预组21例（2019年1~12月）。对照组给予常规管理,干预组实施全程护理模式。比较两组骶神经调节二期手术转化率,两组患者一期术后3个月时膀胱功能管理效果、尿路感染发生率、患者满意度和生活质量的差异。 结果两组患者在骶神经调节二期手术转化率、平衡膀胱达标率、膀胱容量、患者满意度和生活质量的差异有统计学意义（P<0.05）,干预组均高于对照组。 结论多学科团队协作的全程管理实现了骶神经调节治疗神经源性膀胱患者连续的全程化、个性化管理,协调多学科团队协作,改善了患者的临床疗效,提高了患者满意度,是一种有效的患者管理照护模式。     

经皮肾穿刺造瘘术在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床研究

目的 探讨经皮肾穿刺造瘘术治疗输尿管结石合并尿脓毒血症对预防感染性休克的可行性及安全性分析.方法 对本院201 1年1月至2014年12月输尿管结石合并尿脓毒血症患者46例,在积极抗感染治疗的同时,行经皮肾穿刺造瘘术外引流,观察和分析患者经皮肾穿刺造瘘术前2h和术后48h血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等感染性指标变化情况以及行输尿管镜碎石术后尿脓毒血症及感染性休克发生情况.结果 46例患者中,44例顺利行经皮肾穿刺造瘘术外引流,2例行输尿管镜下双J管置入内引流术.术后48h复查血WBC、NEUR、CRP和PCT感染性指标均较前术前2h明显下降差异有统计学意义.44例经皮肾穿刺造瘘术患者待感染控制及引流充分后再行输尿管镜碎石术,术后无1例出现感染性休克.结论 对于输尿管结石合并尿脓毒血症患者,采取经皮肾穿刺造瘘术外引流和积极的抗感染治疗,有利于预防输尿管镜碎石术后感染性休克和严重感染性并发症的发生.     

肾上腺神经鞘瘤的临床特点及诊治体会

目的：探讨肾上腺神经鞘瘤的临床特征和诊治经验。方法对收治的9例肾上腺神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果9例均行相关内分泌实验室检查、B超、CT或MR检查,1例行开放肾上腺肿瘤切除术,8例行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。9例术后组织病理学检查均提示肾上腺神经鞘瘤,2例有临床症状,术后症状恢复正常。随访12～36个月,9例患者均未发现复发或转移征象。结论肾上腺神经鞘瘤为罕见肾上腺肿瘤,一般无典型临床表现,实验室和影像学检查只能作为定位诊断,定性诊断须依靠组织病理学检查。手术切除是肾上腺神经鞘瘤的有效治疗手段,预后良好。     

血管覆膜支架置入术用于胸主动脉受累的脊柱骨巨细胞瘤治疗1例报告

脊柱骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCTB）是一种较为少见的脊柱原发性肿瘤,其仅占脊柱原发肿瘤的1.4%~9.4%。目前国际肿瘤学疾病分类（International Classification of Diseases for Oncology,ICD-O）将其定义一种交界性原发骨肿瘤,具有局部侵袭性,并可局部复发及远处转移。脊柱GCTB目前尚无公认的类似于美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）骨肉瘤或者软组织肉瘤的分期系统。在临床工作中,临床医生及研究者更习惯将GCTB分为可切除及不可切除两种类型。2020年的中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO）骨巨细胞瘤诊疗指南将这种分期方法作为Ⅱ级推荐,其中将不可切除型又分为手术困难及不可切除两类。脊柱GCTB由于位置深在,周围解剖结构复杂,毗邻脊髓及大血管,大多数研究者将其归属于不可切除范畴。按照CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南外科治疗的选择策略,对于术前评级为不可切除的GCTB,应用地舒单抗等骨靶向药物治疗后,整块切除术仍然被作为Ⅰ级推荐（2A类证据）。全脊椎整块切除（total enbloc spondylectomy,TES）技术由Stener自20世纪70年代首次提出,该技术要点是沿肿瘤外缘将其整块切除,以获得良好的外科边界,更加符合肿瘤学原则。20世纪90年代中期Tomita等采用后路椎弓根截骨,将病椎分为两块切除,最大限度减少术中污染,降低肿瘤的局部复发率,使TES技术得到了进一步的发展。经过国内外医生多年的手术实践,TES技术已经作为成熟的脊柱肿瘤外科技术在临床中广泛应用。然而,部分脊柱GCTB可突破骨皮质形成软组织肿块,并侵犯周围大血管壁。整块切除可能导致血管损伤,引起严重的手术并发症,甚至危及生命。那么如何在整块切除脊柱骨巨细胞瘤的同时降低术中血管损伤所带来的风险,目前临床中尚无明确的解决方案。笔者报道1例胸主动脉受累的胸椎GCTB,通过行血管覆膜支架置入术以避免血管相关事件发生,并对相关文献回顾讨论。     

何世东运用中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期经验介绍

正何世东系广州中医药大学教授、硕士研究生导师,全国老中医药专家学术传承工作室建设项目专家,国家中医药管理局第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事临床、科研、教学五十年。何世东教授自1993年开始注重对慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗,经多年临证实践发现,中医药治疗可降低慢性阻塞性肺疾病患者症状急性加重的发生率,改善临床症状,提高患者生活质量。现将何世东教授治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的经验总结介绍如下。     

内侧腓肠肌肌(皮)瓣在小腿近端恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣修复小腿近端恶性肿瘤切除后缺损的方法及临床疗效。方法自2015年10月至2019年1月,对6例小腿近端恶性肿瘤切除后的胫前软组织缺损患者分别采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复、内侧腓肠肌肌瓣转移联合人工网状补片重建伸膝功能,并于术后3个月对切口的愈合情况、肢体功能以及肿瘤控制情况进行评价。结果本组共6例患者,术后获随访11~34个月,平均(13.3±3.2)个月。5例切口一期愈合(占83.3%);1例皮瓣边缘发生部分坏死,经换药后愈合。1例于术后12个月因肿瘤肺转移而死亡;1例于术后3个月时肿瘤局部复发接受了二次手术治疗;其余4例肿瘤无复发,效果较满意。患者术后3个月MSTS评分为17~29分,平均(26.2±4.8)分;评定下肢功能的优良率为83.3%(5/6)。结论采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复小腿近端恶性肿瘤切除后的软组织缺损,以及联合人工网状补片行伸膝功能重建,其方法简单易行,可获得较满意的临床效果。     

自拟银花三黄愈疡方治疗肛肠疾病的临床观察研究

目的研究自拟银花三黄愈疡方治疗肛肠疾病的临床疗效及不良反应。方法将200例肛肠疾病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用自拟银花三黄愈疡方汤外洗、湿敷治疗;对照组采用碘伏与生理盐水进行治疗。观察两组患者肛门疼痛、水肿、便血、肛门坠胀、肛门潮湿指标,于治疗前与治疗后进行观察统计。观察两组患者用药后副作用。结果患者在用药两个疗程后治疗组总有效率(93.00%)明显高于对照组(80%)。两组患者治疗后与治疗前症候积分比较均有明显降低,但治疗组要优于对照组。所有患者均未出现皮肤过敏及其他不良反应。结论银花三黄愈疡方汤治疗肛肠疾病临床效果显著,无不良反应。药物安全可靠,经济实惠,值得临床推广应用。     

健康信念与家庭功能对老年糖尿病视网膜病变患者血糖控制的影响

目的探讨健康信念与家庭功能对老年糖尿病视网膜病变患者血糖控制的影响。 方法以2019年1月至2020年12月四川省南充市中心医院收治的144例老年糖尿病视网膜病变患者为研究对象,根据患者入院时的血清糖化血红蛋白（HbA1C）水平分为A组（HbA1C≤7.0%,45例）、B组（7.0%9.0%,43例）。采用Champion健康信念（CHBM）和家庭功能评定（FAD）量表分别评估患者的健康信念和家庭功能。采用方差分析比较3组患者的CHBM、FAD量表评分,采用Spearman相关性分析法分析各量表评分与血清HbA1C水平的相关性。 结果3组患者CHBM量表的6个维度评分的差异均有统计学意义（F=58.644、111.271、50.539、54.831、35.638、97.718,P<0.01）,其中A组6个维度的评分均明显高于B组和C组（P<0.05）,B组6个维度的评分均明显高于C组（P<0.05）。3组患者FAD量表的7个维度评分的差异均有统计学意义（F=315.779、80.880、58.189、51.044、59.501、77.473、46.086,P<0.01）,其中A组7个维度的评分均明显低于B组和C组（P<0.05）,B组除情感反应外其他6个维度的评分均明显高于C组（P<0.05）。CHBM量表中严重性、益处、健康动力、自我效能的评分均与HbA1C水平呈正相关（r=0.393、0.684、0.463、0.725,P<0.05）;FAD量表中解决、沟通、情感介入、行为控制、总的功能的评分均与HbA1C水平呈负相关（r=-0.453、-0.548、-0.784、-0.774、-0.658,P<0.05）。 结论老年糖尿病视网膜病变患者的病情控制与患者的健康信念和家庭功能相关,临床对患者及其家属进行针对性的健康教育,提高患者及家属的健康信念,可能有助于改善患者的病情。     

髋加压锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨髋加压锁定钢板内固定治疗煤矿工人股骨转子间骨折的疗效,并总结治疗经验。方法对57例煤矿工人股骨转子间骨折应用髋加压锁定钢板内固定治疗,术后早期功能康复训练,对患者骨折愈合情况及髋关节功能进行随访。结果 57例患者术后随访时间6~33个月。骨折愈合时间4~10个月,平均5.8个月。患髋Harris评分,优34例,良18例,可5例,优良率91.2%。结论髋加压锁定钢板,固定的稳定性好,有利术后早期功能康复训练,并且术中操作简便及术后发症少,是治疗煤矿工人股骨转子间骨折的较好选择。     

基于多分辨熵的VF/VT ECG信息研究

目的 对心室纤颤和室性心动过速ECG信号的信息熵进行分析.方法 先将ECG信号进行小波变换,然后,计算小波变换后第二尺度上的Shannon熵和Tsallis熵均值.结果 绝大部分VT信息熵均值比VF信息熵大.结论 Shannon熵和Tsallis熵均值可以用来识别VF/VT ECG信号.