701株儿童感染大肠埃希菌的临床分布和耐药性分析

目的:了解儿童感染大肠埃希菌的临床分布及其对抗生素的敏感性情况,以指导临床合理使用抗菌药物。方法:对2009年1月至2013年5月我院儿童痰液、尿液、血液、分泌物等标本检出的701株大肠埃希菌,采用VITEK32全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定,药敏测定采用K-B法,并比较不同标本所检出大肠埃希菌对抗菌药物的耐药性差异。结果:701株大肠埃希菌在临床检出标本中最常见为痰液标本356株(50.8%)、尿液标本252株(35.9%)、血液标本78株(11.1%)。药敏试验结果显示大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南最敏感,耐药率均为0.2%,其次为阿米卡星、呋喃妥因、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,耐药率分别为7.3%、9.4%、22.1%、35.9%;对氨苄西林耐药率最高,为93.3%,其次是头孢菌素类,绝大部分耐药率高于75.0%。结果显示69.2%的大肠埃希菌为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌。结论:大肠埃希菌在儿童感染中存在比较严重的耐药情况,但是儿童分离的产ESBLs大肠埃希菌对碳青霉烯类或加酶抑制剂复合抗菌药物仍较敏感,提示尽早进行细菌培养和耐药监测,可指导临床合理用药,避免产生更多耐药株。     

情感化网络课程的设计研究

情感缺失是目前网络课程中最为普遍及亟待解决的问题。情感化网络课程可以按界面设计中的本能水平、交互设计中的行为水平、信息传达引起学习者联想、思考和共鸣的反思水平三个层次实现，结合这三个层次分析网络课程中包含的情感因素并在设计中予以充分体现，使网络课程更加人性化，更好地促进学习者认知与情感的和谐发展。     

内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中治疗的比较

目的探讨内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血（HICH）中的治疗效果。 方法回顾性分析绵阳市中心医院神经外科自2018年10月至2019年10月收治的HICH且符合纳入标准的患者共108例,根据手术方式不同分为内镜组与开颅组,每组54例。观察2组患者在手术过程中的手术时间与术中出血量,以及术后再出血、颅内感染、肺部感染等并发症情况。对比2组患者术后3周的GCS评分以及术后6个月的日常生活能力量表预后分级差异。 结果内镜组患者手术时间与术中出血量均低于开颅组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3周时内镜组中意识清醒及轻度意识障碍患者的数量多于开颅组,重度意识障碍及深昏迷或脑死亡的患者数量少于开颅组;且术后6个月时内镜组患者的预后良好率高于开颅组,差异具有统计学意义（P<0.05）。内镜组患者术后并发症发生率低于开颅组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论与传统的扩大翼点入路去大骨瓣颅内血肿清除术式相比,神经内镜技术提高减少了手术时间与术中出血量,改善了部分患者的预后,在手术治疗HICH的过程中具有更好的治疗效果。     

革兰氏阴性菌肺炎实验及临床分析

目的探讨小儿革兰阴性肺炎的病原菌分布、耐药情况及临床特点。方法在严格无菌操作下经鼻咽部吸取下呼吸道分泌物,机械通气患儿经气管插管吸取合格痰标本,接种血平板,巧克力平板培养,采用K-B法做药敏试验。结果同期415例痰培养标本中,检出156株病原菌,革兰阴性菌107例,占总检出率的68.6%,其中大肠埃希菌居首位,占50.5%,其他依次为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、臭鼻克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌、液化沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌。且发生于2岁以下婴幼儿居多,尤其是l岁以下更为多见(68.2%),在新生儿亦有一定比例发生(17.76%)。它病情迁移,多见于重症、难治性、复发性肺炎,也是引起医院感染的重要致病茵。从药敏试验中得出结论,几乎70%以上革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、哌拉西林耐药,产气肠杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑林、氨苄西林100%耐药,有近40%-60%左右菌株对头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢比肟耐药,对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、头孢西丁的耐药率较低,尚未检出对亚胺培南耐药菌株。结论近年来革兰阴性菌肺炎有增加趋势,分析其原因可能是:1.广谱抗生素尤其是三代头孢菌素的广泛应用或无目的联合使用抗生素致使菌群失调,在敏感菌受到抑制时,而对大多数抗生素耐药的肠球菌、肺炎克雷伯菌、沙雷氏菌、假单胞菌等得以繁殖而引起肺炎,2.有创检查、有创治疗等医源性感染机会增多;3.临床医师重视病原学诊断和微生物检测技术的提高使检出率增加。革兰阴性菌肺炎多见于婴幼儿,尤其是小年龄婴儿与新生儿,患儿本身可能存在各种基础病变及高危因素,极易造成病情迁延,病情多变而使病情复杂,病情难于控制甚至引起死亡。同时从药敏试验来看,革兰阴性菌耐药菌株众多,耐药程度较高,并且有较高比例的ESBLS细菌感染,给治疗带来极大困难,已成为小儿复发性肺炎、难治性肺炎、医院感染性肺炎的重要因素。小儿肺炎的治疗应根据其病情及病原菌培养结果等,合理选择抗生素及综合治疗方案。     

腐生葡萄球菌所致婴儿剥脱性皮炎1例

患儿女 ,8个月。无明显诱因出现全身皮肤发红 ,头枕部出现大小不等的疱疹 ,伴阵发性哭闹 ;疱疹逐渐增多 ,延至颈、面部 ,且渐增大 ,融合成片 ,有清亮液体渗出 ;双眼发红 ,眼分泌物增多 ,疱疹延至躯干、臂部 ,经当地医院医治无效 ,于 1999年 5月 12日转入我院。诊断为剥脱性皮炎。体检 :体温 37 5℃ ,一般情况差 ,热性病容 ,咽充血。全身皮肤红肿 ,大腿、胸背部及上臂部可见水疱 ,颜面、头颈、会阴、肛周大片脱皮有液体渗出 ,局部破溃糜烂 ,口周皮损呈放射状分布 ,口唇粘膜形成硬壳。实验室检查 :白细胞 12 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 7,Ｌ0 43…     

PT1b期胆囊癌的手术与预后评价

目的 探讨PT1b期胆囊癌的治疗与预后.方法 16例PT1b期胆囊癌的病例人选,对比分析累积存活比率和手术相关的3个预后因素,包括手术方式、手术中胆汁溢出是否发生,手术切缘是否残留肿瘤.结果 全组单纯胆囊切除术9例(9/16),胆囊癌根治术7例;胆汁溢出发生4例(4/16),手术切缘肿瘤残留3例(3/16).多因素分析表明手术切缘是否残留肿瘤是影响预后的独立因素;Log-rank检验表明生存率与手术切缘是否阴性、胆汁溢出统计学相关(P=0.001,P=0.004),与手术方式无关(P=0.107).结论 对于PTlb期胆囊癌病人,如果术中无胆汁溢出,手术切缘肿瘤无残留能保证,单纯胆囊切除术已达到根治效果.     

以侧裂区血肿为表现的脑血管疾病临床分析

目的：探讨以侧裂区血肿为表现的脑血管疾病的临床特征。方法2005-10-2012-10我院收治侧裂区血肿的脑血管疾病患者72例,其中颅内动脉瘤38例,非动脉瘤34例（7例动静脉血管畸形,27例高血压脑出血）,对2组临床资料进行回顾性分析。结果蛛网膜下腔出血发生率动脉瘤组高于非动脉瘤组（P＜0.001）;动脉瘤组CTA阳性率高于非动脉瘤组（P＝0.001）。结论侧裂区血肿形成应首先考虑动脉瘤可能;血肿大小、蛛网膜下腔出血及CTA有助于动脉瘤的检出。     

特大地震中颅脑创伤患者的救治体会

收集2008年5月12日至2008年5月31日在绵阳市中心医院救治的215例因汶川特大地震致颅脑创伤患者资料并做回顾性研究,分析大地震中颅脑创伤患者致伤特点,并讨论大规模急性颅脑创伤的早期救治经验和影响预后的因素.     

血清Lp(a)、MBP、CGRP在预测脑出血术后早期颅内感染的效能研究

目的 研究血清脂蛋白(a)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、降钙素基因相关肽(CGRP)联合检测对脑出血患者开颅术后早期感染的临床诊断价值。方法 将绵阳市中心医院2017年1月—2020年1月之间收治的265例行开颅血肿清除术治疗的脑出血患者纳为病例组,依据开颅手术后颅内是否感染将病例组分为感染组与正常组,同时将30例健康志愿者纳为对照组,检测并比较对照组、正常组及感染组血清Lp(a)、MBP及CGRP水平,分析其在诊断颅内感染中的价值。结果 病例组血清Lp(a)、MBP及CGRP水平显著高于对照组(P <0.05); 265例行开颅血肿清除术治疗的脑出血患者中,共25例发生颅内感染,感染率为9.43%(25/265),且感染组与正常组手术时间差异显著(P <0.05),其余资料无显著性差异(P> 0.05);感染组血清Lp(a)、MBP及CGRP水平显著高于正常组(P <0.05);相关性分析提示,感染组患者血清Lp(a)、MBP及CGRP水平与其脑脊液白细胞间均呈正相关(P <0.05);绘制ROC曲线提示,血清Lp(a)、MBP及CGRP单独应用时,以CGR...     

直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌

目的 评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛超低位直肠癌切除手术的疗效。方法1997年12月王2005年1月对38例超低位直肠癌，采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛的手术切除。结果38例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门，术后发生吻合口瘘1例，随访中有2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。