疫情流行期间卡氏肺孢子虫肺炎与 新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断

〔摘 要〕 目的：探讨疫情期间卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）与双肺多发磨玻璃病变为特征的新型冠状病毒肺炎（COVID–19） 的鉴别诊断要点。 方法：回顾性分析深圳市第二人民医院 2020 年 1 月至 2020 年 4 月确诊的表现为双肺多发磨玻璃病变的 5 例 COVID–19 患者的临床特征（流行病学史、症状、实验室检查及影像学表现）,并通过 1 例因疑似 COVID–19 但最终 确诊为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）继发 PCP 的患者,探讨两种疾病的鉴别诊断要点。 结果：（1）流行病学特点：多 数 COVID–19 患者有武汉旅游史,人群普遍易感;而 AIDS 继发 PCP 患者一般有冶游史,一般感染者为免疫缺陷患者。 （2）临床表现：两者均可以发热、干咳为主要临床表现。COVID–19 急性起病,普通型及轻型患者一般无呼吸困难。而 PCP 一般表现为亚急性起病,进行性加重的呼吸困难及严重的低氧血症。（3）实验室检查：两者常表现为白细胞正常、淋 巴细胞减低,炎症指标增高。（4）影像学特点：两者胸部 CT 均可表现为双肺多发磨玻璃病变,COVID–19 病变分布一般 在外带胸膜下为主,而 PCP 表现为肺门为中心的分布的磨玻璃影,胸膜很少受累。（5）治疗转归情况：COVID–19 尚无特 效药物治疗,以对症支持治疗为主,而 PCP 对治疗效果较好。 结论：PCP 与 COVID–19 具有相似的临床症状及影像学表现, 但流行病学特点、免疫力状态、起病过程、胸部病变分布及治疗的转归情况仍存在着一定差异性。     

异丙酚复合氯胺酮微泵输注在小儿全凭静脉麻醉中的临床研究

目的 对比观察异丙酚复合氯胺酮微泵输注和单用氯胺酮用于小儿麻醉的临床效果和安全性.方法 选择小儿手术麻醉50 例,随机分为A、B两组,每组25 例.A组采用异丙酚复合氯胺酮液(100mg异丙酚加50mg氯胺酮)微泵持续输入麻醉,B组采用间断分次静脉注入氯胺酮的方法麻醉.记录两组手术时间、观察术前、切皮时、术中操作、缝合时的心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)的变化、术中不良反应及苏醒时间.结果 术中心率、血压的变化B组较A组明显,差异有统计学意义(P＜0.05),术后不良反应B组多于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 异丙酚氯胺酮复合微量泵输注给药用于小儿麻醉安全有效、苏醒迅速、可控性强、麻醉过程平稳、不良反应少.     

关于《素问·阴阳离合论》中“开/关”的思考

无论从开/关之相互演变推论,还是从其经文之互参印证判断,或是从其确切涵义分析,结论都同时指向一处：即＂开＂字多为误传,正解乃＂关＂。＂太阳为关,阳明为阖,少阳为枢＂应为《内经》之原文。     

养肺通络方辅助治疗新型冠状病毒感染后肺纤维化的回顾性分析

目的 观察养肺通络方辅助治疗新型冠状病毒感染后肺纤维化(PCPF)的临床疗效,并探讨其可能作用机制。方法 回顾性收集2020年1月1日至4月1日中部战区总医院PCPF患者临床资料60例,依据治疗方式分为治疗组36例(常规西医治疗基础上加用养肺通络方)和对照组24例(常规西医治疗),均治疗4周。采集两组患者的一般资料,治疗前后肺部CT评分、6分钟步行试验(6MWT)相关数据[包括6分钟步行距离(6MWD),步数,步行前后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SpO₂),并对患者疲劳程度和呼吸困难程度进行评分],血清转化生长因子β1 (TGF-β1)水平及信号转导蛋白2 (Smad2)、信号转导蛋白3 (Smad3)、信号转导蛋白7 (Smad7)转录水平,以及治疗后Smad2、Smad3、Smad7蛋白表达水平。结果 两组患者治疗后肺部CT评分均较本组治疗前下降,治疗组治疗前后肺部CT评分差值改善优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗后6MWD、步数增加,步行前后RR差值、HR差值、SpO₂差值减少;对照组治...     

D3多巴胺受体在原发性高血压发生中的作用

多巴胺为一种内源性的儿茶酚胺类物质,在过去的二三十年间,人们对多巴胺作用的认识发生了根本的变化,认识到多巴胺不仅作为中枢神经系统递质影响神经系统功能,并且,中枢、外周多巴胺及其受体在调控血压水平上发挥重要的作用[1-3].多巴胺受体分为D1-样(D1、D5)和D2-样(D2、D3、D4)两类受体亚型.     

新形势下医院科研项目全过程管理体系建设实践探讨

分析了医院科研项目管理的现状和全过程管理的必要性,梳理总结了医院基于科研项目申报、项目立项、项目验收全过程管理经验,围绕科研项目技术指标管理、科研项目经费管理、科研项目成果管理3个方面剖析科研项目管理策略;建立了系统、全面、可行的医院科研项目全过程管理体系,取得了明显的成效。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道损伤。     

腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术手术时间对手术创伤程度及术后并发症的影响研究

探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间对手术创伤程度及术后并发症的影响。方法：统计分析我院胃肠外科收治的200例胃癌患者的临床资料。结果：腹腔镜组患者的术口长度、手术时间、术后首次肛门排气时间、开始下床活动时间、住院时间均明显比开腹组短（ P＜0．05）,术中出血量和平均注射止痛药物次数明显比开腹组少（ P＜0．05）;腹腔镜组患者的术后并发症发生率9％（9/100）明显比开腹组20％（20/100）低（P＜0．05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术能够显著缩短患者的手术时间、减轻手术创伤程度、降低术后并发症发生率,临床疗效良好,值得推广。     

同期放化疗联合辅助化疗对比同期放化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌的临床观察

目的:探讨同期放化疗联合辅助化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌的疗效及其毒副反应。方法:共收集61例入组条件符合的鼻咽癌患者。采用常规分割放射治疗,200 cGy/次,1次/d,5 d/周。同期化疗随机采用顺铂30 mg,每周1次。观察组辅助化疗采用顺铂80 mg/m2+5-Fu 800 mg/m2,1～5 d,1次/4周,共3～4个疗程。结果:患者放化疗期间观察组和对照组发生3级以上急性治疗毒性反应分别为64.3%(18/28),33.3%(11/33),P<0.001。观察组和对照组两年总生存率分别为74.6%,78.8%(P>0.05)。两组2年无远处转移生存率分别为87.2%,87.9%(P>0.05)。两组2年无瘤生存率分别为83.9%,81.7%(P>0.05)。两组2年无局部区域复发生存率分别为92%,93%(P>0.05)。结论:使用PF方案辅助化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌治疗毒性明显增高,然而并不能提高总生存率及降低无远处转移生存率。     

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进

目的总结腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术经验。方法 2011年1月~2013年12月,采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿69例,年龄2个月~14岁,平均3.5岁。三孔法12例,四孔法57例。利用右上腹trocar完成胆道造影,5 mm 30°腹腔镜下胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;利用腹腔镜镜头探查扩张的肝内胆管;从脐部1.5 cm切口提出空肠,腹外行空肠吻合;还纳空肠肠管;经脐部切口提出横结肠,于横结肠系膜打孔上提空肠的肝支,还纳横结肠,镜下用4-0 Quill线将肝管与空肠端侧连续吻合。结果中转开腹5例,原因主要为1例肝总管无狭窄但过细,肝管分离,存在副肝管,4例囊肿巨大且囊肿炎症重尤其胰腺段过长。64例腹腔镜下完成手术,手术时间180~380 min,平均225 min,术中出血5~20 ml。术后出血2例,均经保守治疗痊愈。胆肠吻合口漏2例,经腹腔引流痊愈。2例术后2个月和6个月因系膜裂孔内疝导致肠梗阻,均急诊手术解除。其他58例腹腔镜术后恢复顺利,术后住院时间4~21 d,平均6.8 d。64例术后随访4~42个月,平均23.6月,肝功能正常,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术需要严格掌握适应证,术者需要有熟练的开放手术经验和腹腔镜操作技巧,稳定的手术团队是也确保手术成功的关键。