影像学检查联合CA199在肝胆管结石合并胆管癌术前诊断的应用价值

目的探讨肝胆管结石合并胆管癌的术前临床特征、影像学表现和CA199在肝胆管结石并发胆管癌术前诊断的应用价值。方法对28例肝胆管结石合并胆管癌的临床资料、影像学表现及实验室肿瘤标记物检查进行回顾性研究。总结肝胆管结石合并胆管癌各项术前特征。结果本组肝胆管结石合并胆管癌术前确诊16例,术中冰冻病理检查确诊10例,术后病理检查发现2例。影像学诊断率B超32．1％（9／28）、CT53．8％（14／26）、MRI 66．7％（8／12）。肝胆管结石并发胆管癌患者血清CA199值明显高于同期肝胆管结石患者（P〈0．05）,而两组CAl25值无统计学意义（P〉0．05）。结论肝胆管结石恶变患者多有较长胆石症病史,且症状反复发作,CT及MRI对诊断胆管癌的价值优于B超,对于CA199〉500U／ml的患者,建议行术中冰冻病理。     

无创性血流动力学检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在腹腔镜胆囊切除术围手术期股静脉血流动力学检测中的作用及意义。方法采用二维灰阶超声、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒超声技术相结合,对28例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期及手术期间股静脉横截面积、流速及流量的变化进行测定。结果(1)与术前麻醉状态(BASELINE期)相比,单纯给予气腹(PP期)后,股静脉横截面积由(0.72±0.31)cm2增至(1.08±0.31)cm2(P=0.004),流速由(14.23±11.96)cm/s降至(5.50±2.63)cm/s(P=0.017),流量由(596.49±477.95)ml/min降至(340.41±166.14)ml/min(P=0.018);与PP期相比较,气腹及头高脚低位(PP和RT期)时,股静脉横截面积增大[(1.32±0.14)cm2,P=0.039]、流速降低[(4.40±1.75)cm/s,P=0.034],流量[(346.69±142.66)ml/min,P=0.067]则未见明显降低;与BASELINE期相比,手术后(PO期)股静脉横截面积恢复至术前状态[(0.86±0.15)cm2,P=0.222],股静脉流速[(11.35±8.02)cm/s,P=0.412]、流量[(566.94±348.55)ml/min,P=0.840]也基本得以恢复。(2)彩色多普勒血流结合脉冲多普勒的检测结果显示,28例患者中21例可见股静脉内的血流停滞,其中15例出现返流现象。结论腹腔镜胆囊切除术中由于气腹和头高脚低位体位(reverse Trendelenburg position,RT)的双重作用,股静脉内血流缓慢,甚至会出现短暂的血流停滞、返流等现象,因此,腹腔镜手术围手术期可应用彩色多普勒超声检查以利早期检出下肢深静脉血栓性病变。     

瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后生存相关因素分析

目的 探讨瓦特壶腹癌胰十二指肠切除术后长期生存的相关因素,从而制订出更具针对性的治疗方案.方法 回顾性分析解放军总医院1997年1月至2005年9月间收治的行胰十二指肠切除术的77例瓦特壶腹癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,独立样本t检验进行统计学比较,应用COX比例风险模型进行多因素分析.结果 全组无手术死亡,总的5年生存率为40.7%;单因素分析表明,术前癌胚抗原(CEA)水平(P=0.012)、肿瘤浸润深度(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、肿瘤直径(P=0.001)是影响瓦特壶腹癌患者术后生存时间的相关因素;多因素回归分析显示肿瘤直径是有统计学意义的独立预后指标(P=0.000).结论 瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后预后良好,肿瘤直径是惟一影响预后的独立相关因素,而术前CEA水平、肿瘤浸润深度、TNM分期可能也对术后生存时间有一定影响,还需进一步行随机分组对照前瞻性研究来明确.     

肝门部胆管癌切除术后急性肾功能衰竭的预防

肝门部胆管癌的病人多伴有重度高胆红素血症,同时部分病人需行肝叶切除,所以极易造成术后急性肾功能衰竭。因而预防手术后急性肾功能衰竭是此项手术中的一个重要问题,本文报道我院58例肝门部胆管癌切除术后的严重并发症和我们对急性肾功能衰竭所取得的预防措施。 材料与方法     

大静脉置管后致菌血症的临床分析与防治

目的：探讨大静脉置管后致菌血症的临床特点与防治措施，方法：对15例大静脉置管后出现寒战，高热致菌血症的患者进行临床分析，包括操作部位皮肤周围，大静脉管尖端的细菌培养，药敏实验和治疗措施等，结果15例患者经更换穿刺点敷料，拔除大静脉导管，对症抗炎处理后，无其他严重感染等并发症，结论：严格无菌技术，提高穿刺技巧，减少不必要的输液，合理有效地使用抗生素是防治大静脉置管后致菌血症的重要措施。     

肝脏转移性肿瘤动脉化疗栓塞术后的重度缺血性胆道损伤:附六例

目的 研究和探讨动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝脏转移性肿瘤时造成的胆道损伤的原因以及治疗和预防.方法 2001-2006年,笔者对6例因反复TACE引起的胆道损伤的肝脏转移性肿瘤病人的临床及影像资料进行了回顾性分析.结果 6例病人接受了数次TACE治疗后的2周至2个月内均出现了严重的胆道损伤,影像表现主要为局限或多发的肝管扩张、胆汁瘤形成、损伤区肝实质萎缩.结论 TACE治疗少动脉血供的转移性肝脏肿瘤时可导致严重的胆道缺血性损伤,对此类肿瘤的介入治疗要慎重.     

重视胆管、胆管细胞与移植肝胆道病的研究

胆道应是一棵“常青树”，枝枯叶落为哪般？当胆道在生理上的重要性和临床上的复杂性越来越受人关注的时候，大量的事实说明胆管不只是一条排泄的管道。胆管上皮在胆管疾病的发生、发展，特别是在肝移植术后胆道并发症上，尤令人注意。肝移植术后胆道并发症发生率町高达10％～40％，成为肝移植术的致命弱点，并发症中有早期的胆漏和晚期的胆管狭窄（非吻合口性狭窄），其中以后者的问题更为复杂。     

胰头次全切除加远端胰管栓塞治疗慢性胰腺炎

50%慢性酒精性胰腺炎(CAIP)病人需手术治疗。广泛胰腺切除有较高的并发症和死亡率,几乎都有内力泌功能不足,为解决内分泌功能曾有自体移植和肝内种植的方法。完全去神经胰尾移植是可行的,但需切脾并且操作复杂。CAIP 主要局限在胰腺头部。作者选择主要病变在胰头体部,尾部病变轻的病人,作胰头次全切除(95%),保留远端胰腺和脾,结合残留胰管醇溶谷蛋白(Prolamine)栓塞,意在缓解胰腺疼痛保留远端胰腺,脾,胃,十二指肠甚至胆总管,同时保存胰腺内分泌功能。选择12名 CAIP 病人,均为男性,年龄34～48岁,都有剧烈的胰腺疼痛,时间为1～9年,超过3年有7名,8名需服麻醉性止痛剂。均作过 CT,B 超     

完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。方法在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除 7例 (男 3例 ,女4例 ) ,其中原发性肝癌 2例 ,肝脏血管瘤 5例 (2例为多发 )。术前 3例行超声和CT检查 ,4例行超声、CT和MRI检查。结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,平均手术时间 2 10min ,平均出血量70 0ml,平均输血量 343ml。术后平均住院 5 7d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下 ,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。