由病例分析看骨关节炎的诊断和治疗

骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性笑节病和增生性关节炎等，是一种最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为炎节多种致病因素引起的进行性软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征，临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形和功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，发病率随年龄增大而逐渐增加。因此，如果得不到及时正确的治疗，随着病情的进展，会导致不可逆的关节畸形和功能障碍，严重影响生存质量。     

普通/合并基础疾病SARS患者各免疫学指标的不同及意义

目的:研究基础疾病对严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)患者免疫学指标的影响,为探讨SARS患者的发病机制、预测病情变化及为治疗提供依据。方法:收集1291例SARS患者的临床资料,建立病历数据库,记录普通合并基础疾病SARS患者发病1～5周各周的白细胞计数,淋巴细胞记数,CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞绝对值,C3、C4、血沉及C反应蛋白等数据,研究各免疫学及炎性指标在普通合并基础疾病SARS患者中的不同及意义。结果:合并基础疾病SARS患者的白细胞、淋巴细胞、CD3+、CD4+及CD8+T细胞绝对值明显低于普通患者(P<0.01或P<0.05),而CRP水平明显高于普通患者(P<0.01)。结论:合并基础疾病SARS患者的T细胞免疫功能明显弱于普通SARS患者,对此类患者进行免疫支持治疗可能对改善预后具有一定意义。     

风湿病关节炎的关节腔内药物治疗

关节炎是风湿性疾病的常见临床表现,表现为关节肿胀、疼痛、活动障碍、畸形。非甾体抗炎药（NSAIDs）、口服激素常用于控制关节炎症、减轻症状,改善病情药（DMARDs）等慢作用药常用于延缓病变的进展。但是由于系统用药易造成人体多个器官系统损伤,在这些药物疗效不佳或不能耐受时,     

SARS患者影像学表现与各免疫学指标的相关性研究

目的研究严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者病程中各免疫学指标的变化与患者影像学表现的相关性,阐明患者影像学改变的免疫学基础。方法收集、整理2003年3月至7月期间在北京非典型肺炎定点医院确诊SARS患者临床资料,建立SARS病历数据库。其中病历完整的为1291例,记录SARS患者发病1～5周的白细胞、CD3、CD4、CD8阳性淋巴细胞绝对值、血沉、C反应蛋白以及患者的影像学发现的病变范围等数据,研究SARS患者各免疫学指标的变化与影像学病变范围的相关性并进行统计学分析。结果影像学病变范围广的SARS患者白细胞、CD3、CD4、CD8阳性淋巴细胞比病变范围小的患者明显减少(P<0.05),病变范围广者炎症指标升高明显(P<0.05)。影像学表现随时间变化,并且与白细胞、CD、CD、CD阳性淋巴细胞的变化同步。结论影像学表现与免疫指标变化有时间的一致性。     

血浆miR-320c在骨关节炎患者的表达及其对软骨细胞增殖和凋亡的影响

目的:检测微小RNA-320(miR-320c)在骨关节炎外周血的表达水平,探讨miR-320c的临床意义及在骨关节炎发病机制中的作用。方法:收集30例原发性膝骨关节炎、30例结缔组织病患者及同期30例健康对照者的血浆标本,采用荧光定量PCR检测外周血中miR-320c的表达水平。分析其与骨关节炎患者的膝关节严重程度和...     

原发性干燥综合征患者细胞因子途径、TOLL样受体信号途径相关基因表达的初步探讨

目的筛选原发性干燥综合征（pSS）患者的外周血单个核细胞的细胞因子途径、TOLL样受体信号途径的差异表达基因,并探讨其在发病机制中的作用。方法取3例初次发病的pSS患者及3例健康对照者的外周血单个核细胞,提取总RNA,反转录并进行体外扩增,分别用Cy5及Cy3荧光标记pSS组及对照组的cDNA样品,与寡核苷酸基因芯片进行杂交,运用LuxScan5．0图像分析软件将芯片图像信号转化为数字信号,然后以Cy5／Cy3的比值数据进行分析（SAM软件）寻找差异表达基因,并对差异表达基因用分子功能注释系统（MAS）进行处理。结果pSS组与对照组外周血单个核细胞中的细胞因子途径相关基因、TOLL样受体信号途径相关基因的表达差异有统计学意义（P〈0．01）。以上基因途径中基因TNFSF13B、CD40、TNFRSF7、CD86表达上调,基因FAS、CD40LG、CD80表达下调。结论pSS患者细胞因子途径和TOLL样受体信号途径的TN—FSF13B、CD40、TNFRSF7、CD86、FAS、CD40LG和CD80多个基因的异常表达提示pSS患者B细胞的激活、分化、凋亡和免疫耐受等多方面功能的异常,而且pSS的发病可能是多基因调控异常的结果,这些基因可能成为新的治疗靶点。     

原发性干燥综合征患者受教育现况调查

目的调查和分析原发性干燥综合征(PSS)患者受教育现状、需求及影响因素。方法分别对参加2008年10月北京大学人民医院与北京医院风湿免疫科病友会的51例PSS患者和参加第8届北京风湿病年会的318名医生进行现场调查,包括患者接受教育,医生给予教育的内容、途径、形式,患者及医生希望进行患者教育的内容、途径、形式。结果两阶段回收有效答卷分别为50及281份。接受过教育的患者占88%(44/50),其中42人次接受过治疗指导,11人次得到过饮食及生活指导。62人次在病房或门诊接受健康教育,11人次教育来自于网络和书籍。66%(33/50)的患者和92.2%(259/281)的医生关注PSS对脏器的影响,60%(30/50)的患者和86.8%(244/281)的医生重视干燥综合征的治疗,4%(2/50)的患者希望了解PSS与妊娠的关系。72%(36/50)的患者及74.7%医生(210/281)愿意在病房进行患者教育,52%(26/50)的患者和78.3%(220/281)的医生愿意在门诊。38%(19/50)的患者与34.5%(97/281)的医生愿意通过讲座形式进行患者教育。结论国内PSS患者可以得到程度不同、形式多样的健康教育,患者对教育的需求与医生所希望提供的帮助基本一致。     

祖师麻膏药治疗膝骨关节炎:多中心随机对照临床试验

目的验证祖师麻膏药治疗膝骨关节炎的有效性和安全性。方法采用多中心随机对照临床试验设计,于2016年5月至2017年4月纳入中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京中医医院、上海市中医医院、卫生部北京医院、北京积水潭医院、首都医科大学世纪坛医院、北京军区总医院、甘肃省中医院门诊确诊的396例膝关节炎患者,参照美国风湿病学会1995年膝骨关节炎分类标准,将患者以1∶1∶1的比例随机分为祖师麻膏药12 h贴敷组、祖师麻膏药24 h贴敷组和吲哚美辛巴布膏24 h贴敷组并干预2周。主要疗效指标为膝关节疼痛视觉模拟评分(PVAS),次要疗效指标为西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数(WOMAC)评分,采用皮肤刺激性强度评价标准对试验过程中出现的皮肤刺激症状进行安全性评价。采用符合方案数据集进行统计分析。结果 3组患者治疗2周后PVAS和WOMAC评分较治疗前均有明显改善(P0.001)。3组间WOMAC评分中疼痛维度的"平地走路时"和生理功能维度的"上楼"、"平地走路"和"繁重家务劳动"条目评分差异有统计学意义(P0.022),其中祖师麻膏药24 h贴敷组"平地走路时"、"上楼"和"繁重家务劳动"条目评分低于吲哚美辛巴布膏24 h贴敷组,差异有统计学意义(P0.006);祖师麻膏药24 h贴敷组的"平地走路"条目评分低于祖师麻膏药12 h贴敷组,差异有统计学意义(P=0.006)。祖师麻膏药12 h和24 h贴敷组患者局部皮肤红斑、水肿、瘙痒症状分别为23、7、22和32、13、34例次,多于吲哚美辛巴布膏24 h贴敷组的8、2、8例次,差异均有统计学意义(P0.005),但皮肤刺激症状轻微,不影响药物使用。结论祖师麻膏药短期应用与吲哚美辛巴布膏止痛疗效相当;祖师麻膏药贴敷24 h可明显改善患者平地走路时疼痛和上楼、繁重家务劳动的关节功能,其作用优于吲哚美辛巴布膏。祖师麻膏药应用后局部皮肤刺激但症状轻微。     

表现为吸气性呼吸困难但软骨环完整的复发性多软骨炎1例

<正>女,46岁,主因"反复咳嗽、声嘶3个月,呼吸困难伴喉鸣2个月,加重2 d"于2013年5月15日入院。患者入院前3个月前无明显诱因出现咽痛、咳嗽,日轻夜重,渐出现声音嘶哑,无饮水呛咳,于当地医院给予抗感染治疗后未见好转。入院前2个月出现呼吸困难伴喉鸣音,夜间不能平卧,于河北某医院行喉镜检查示咽部黏膜慢性充血改变;胸片未见明显异常;再次给予抗感染治疗后未见好转。入院前     

特殊皮肤表现的结节性多动脉炎一例

患者男性，63岁，农民。2004年3月4日因多关节肿痛伴右肩胛下肿物3个月来诊。患者3个月前受凉后感胸闷、心悸，双肘及双肩关节疼痛，无肿胀。右肩胛下隆起一肿物，直径约10cm，无疼痛。伴有乏力、咳嗽、咳白痰、低热、盗汗。外院超声心动检查提示心包积液，曾考虑为心肌炎，给予中药治疗未好转。后抗痨治疗2个月(具体不详)，咳嗽、咳痰、盗汗症状明显减轻，但仍感双肘及双肩关节疼痛，伴有口干、口腔多发溃疡及睾丸胀痛。近20d来左食指近端指问关节、左腕关节及双膝关节肿痛，无晨僵。无腰背部疼痛史。为进一步诊治入我院。既往高血压史，口服北京降压零号治疗。查体：体温36．5℃，血压130／70mmHg，全身皮肤无皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大。上腭可见多个米粒大小溃疡。右侧胸壁肩胛下可及一直径10cm皮下肿物，呈半球状隆起，质硬，无压痛，不活动，无粘连。左侧睾丸轻度肿胀，轻压痛，无结节。左食指近端指间关节及左腕关节红肿，皮肤温度不高，压痛明显。双肘及双肩关节压痛明显，无红肿，肩关节上举活动受限。左膝关节肿胀，皮肤温度稍高，有压痛，浮髌试验阳性。双下肢腓肠肌压痛。四肢肌肉无萎缩，肌力正常。心、肺、腹及神经系统查体未见阳性体征。