病毒感染与干燥综合征发病的研究进展

干燥综合征(Siogren's syndrome,SS)是一种主要累及全身外分泌腺的慢性炎症性自身免疫病,以唾液腺和泪腺损害为主,以腺管腺泡细胞凋亡以及大量淋巴细胞浸润为特征,自身抗体形成在SS发病过程中起重要作用.其病凶尚不完伞清楚.SS发病可分为两部分:①在易感基闪背景下,外部因素(如病毒等)参与导致外分泌腺上皮细胞过度凋亡并表达自身抗原;②自身抗原吸引淋巴细胞侵入靶器官导致第二阶段器官明显和持久损伤[1].     

干燥综合征的诊断治疗进展

干燥综合征是一种系统性自身免疫病,因缺乏特异的临床表现和实验室检查,缺乏公认的诊断标准,本文介绍了2009年第10届国际SS研讨会和ACR会议上提出的诊断标准,详细叙述了口腔、眼睛、皮肤、呼吸道、肌肉关节等干燥综合征常见症状的处理方法。     

老年严重急性呼吸综合征患者免疫学指标的研究

目的探讨老年严重急性呼吸综合征(SARS)患者免疫学指标变化的特点,为进一步认识SARS免疫学特点提供依据. 方法将患者按年龄分为少年儿童组(＜18岁)、中青年组(18～59岁)、老年组(≥60岁),统计各组发病后5周内各组白细胞、淋巴细胞、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等免疫学指标数据,数值以中位数、最小值、最大值表示.比较3组SARS患者各免疫指标的异同. 结果发病第1、2周,白细胞计数在不同年龄组间[3组分别为(6.37和6.93)、5.32和8.49、6.12和7.73)×109/L]差异有显著性,以中青年组升高趋势最明显.发病后5周,3组间淋巴细胞计数(分别为2.41、1.85、1.38×109/L)差异有显著性(P<0.001);3组患者淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8细胞计数有各自变化的规律,但均在第4周出现差异有显著性(P<0.05,3组CD3分别为2326.20、1095.62及848.2×106/L,CD4分别为1106.60、647.99及409.44×106/L,CD8分别为1039.40、467.88及379.41×106/L).CRP在第2周时3组间(37.51、22.51及46.23×10-2 g/L)差异有显著性(P<0.05). 结论 SARS患者外周血T淋巴细胞亚群计数显著下降(尤其发病后第1、2周),显示机体有明显免疫系统受损迹象,细胞免疫似为主要的靶系统.少年儿童组受损害程度最轻,老年组最严重.     

第43例——关节痛甲状腺功能低下抗中性粒细胞胞质抗体阳性

1病历摘要 患者男．46岁，因“关节痛10余年伴消瘦1年”于2004年10月8日入院。1987年患者无诱因出现双髋关节交替性疼痛，伴晨僵约4h，无红肿、活动受限，于当地医院查血沉（ESR）偏快（具体不详），x线示：“髋关节间隙变窄”，未予特殊治疗。1989年，关节疼痛渐累及双膝、双肘及右腕关节，并出现下蹲及前臂旋转受限，无掌指、指问关节受累，予激素治疗（具体不详）1个月后好转，患者自行减量至停药后症状复发并加重。1990年，患者出现右前臂肿胀，无局部发红及疼痛，行针灸治疗时，局部流出浅黄色液体，未再诊治。患者同时出现颈椎疼痛，伴转颈困难，未特殊治疗。2003年，患者感觉全身关节痛，关节活动受限加重。2004年9月于外院x线检查示：“右股骨头坏死”，为明确诊断入院。病程中，自觉乏力，偶有盗汗，     

IL23R基因多态性与北京人群强直性脊柱炎患病风险的关联性研究

目的探讨白细胞介素23受体(Interleukin 23 Receptor,IL23R)基因两个单核苷酸多态性(Single Nucle-otide Polymorphism,SNP)rs10489629与rs10889677和北京人群强直性脊柱炎(AS)患病风险的关系。方法采用病例-对照设计方法,以161例AS患者以及40岁以上、性别匹配的167例正常个体为研究对象,PCR-HRM基因分型法结合测序法检测两个SNP的基因型,分析2个SNP的等位基因分布频率以及其在显性、隐性遗传模型下的基因型分布情况,并探索两位点间的交互作用。结果①两位点A等位基因在病例-对照组间的分布差异均有统计学意义(rs10489629:P=0.031;OR=1.479;95%CI:1.036-2.112;rs10889677:P=0.038;OR=1.439;95%CI:1.019-2.707)。②在隐性遗传模型下,两位点的AA基因型在病例-对照组间的分布差异也具有统计学意义(rs10489629:P=0.009;OR=1.792;95%CI:1.153-2.786;rs10889677:P=0.019;OR=1.685;95%CI:1.088-3.593)。③rs10489629及rs10889677间不存在交互作用。结论 IL23R基因SNP rs10489629及rs10889677与北京人群AS患病风险均存在相关性,rs10489629(A→G)与AS负相关,而rs10889677(C→A)则与AS正相关。     

抗血小板生成素抗体及抗血小板生成素受体抗体在系统性红斑狼疮血小板减少中的研究进展

血小板减少是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)血液系统受累最常见的表现,发生率为7%～26%,其中,血小板计数≤40×109/L的严重的血小板减少发生率为5%～10%,是SLE患者重要的死亡原因之一[1].     

利用新型分类体系评价人类白细胞抗原-DRB1基因与中国北方汉族人群类风湿关节炎的易感性

目的 从等位基因及基因型2个层次探讨人类白细胞抗原(HLA)-DRB1基因与中国北方汉族人群类风湿关节炎(RA)的相关性.方法 选取RA患者281例及健康对照202名,以直接测序法(SBT)对HLA-DRB1的亚型进行检测,并用UTYPE软件进行分析.HLA-DRB1的分类采用经典的共同表位(SE)分类及2005年Tezenas du Montcel等提出的新分类:即根据DRB 1的72～74位氨基酸序列是否具有精氨酸-丙氨酸-丙氨酸(RAA)序列特点,将DR分子分为S及X,再根据70及71位氨基酸的特点进一步将S分成S1～S3.采用直接计数法计算等位基因频率.统计学方法采用x2检验.结果 在281例中国北方RA患者中,共检出41种DRB1亚型,含SE的患者占44.8％.其中70～74位编码QRRAA序列的亚型占33.8％(95/281),显著高于健康人(P＜0.05),是RA的易感亚型.在汉族人中这些亚型包括*0101,*0102,*0404,*0405及*0410.编码DRRAA以及DERAA序列者为RA的保护亚型,分别占22.5％(91/562)和3.7％(15/562),显著低于健康对照(P＜0.05).利用2005年Tezenas du Montcel等提出的新分类体系,对HLA-DRB1基因型进行分析,携带SE及Tezenas du Montcel新分类中S3P的基因型为RA的易感基因型,而新分类中的S3D及S1E为RA的保护基因型.结论 中国汉族人群的HLA-DRB1的易感亚型特点皆为QRRAA序列,保护亚型为DRRAA与DERAA,具体分型及分布与白种人不同,需要建立更完善的中国人群HLA分型数据库.     

硬皮病患者血小板反应蛋白的表达

目的评价硬皮病(SSc)患者血清血小板反应蛋白-1(TSP-1)的水平与临床的关系,为疾病的诊断及病情评估提供依据。方法 SSc组31例,健康对照组32例,取血清10μl,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测SSc及健康对照者血清中TSP-1水平,应用独立资料的t检验分析和Pearson相关性分析对资料进行分析。结果 SSc患者血清TSP-1的水平明显高于健康对照者[(307.1±113.05)ng/ml vs(204.12±82.67)ng/ml,P<0.01]。SSc患者血清TSP-1与类风湿因子呈正相关(r=0.473,P<0.05)。结论 TSP-1水平是SSc疾病活动的血清标记物,对病情评估具有一定意义。     

全国多中心类风湿关节炎患者门诊用药费用的调查

Objective To describe the distribution of medication costs of rheumatoid arthritis patients, and to analyze the factors that may affect the costs. Methods Data were obtained from a 12-month retrospective investigation of patients with rheumatoid arthritis (RA) across China. Department of Rheuma-tology of 18 hospitals were randomly selected. The data about their social conditions, clinical conditions, medications associated with RA such as disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), non -steroidal anti -inflammtory drugs (NSAIDs), steroids, biologic agents were collected, and the costs of drugs were calculated. A non-parameter test and multivariate logistic regression analysis were performed. Results Six hundred and forty six patients were enrolled into the study, 435 completed data were chosen for analysis. The results demonstrated that the average costs per patient for medications in the past year was 8018 . The total medication costs were further subdivided into the following parts: DMARDs, (represented 20% of the total costs), biologic drugs (49%), NSAIDs (4%), herbal drugs (22%), steroids (1%). Data analysis showed that patients with higher education and higher incomes, with medical insurance,better health function status and outpatients paid more on DMARDs. Extra-articular manifestations increased the odds of the high-cost group (OR: 2.180, 95%CI: 1.335～3.558, P=0.002), while poor health function status increased the probability of paying high costs (OR: 1.373, 95%CI: 1.012～1.863, P=0.041). Conclusion High medication costs in RA do exist in RA patients. The costs of medication is associated with health function status and the presence of extra-articular manifestations.     

全国多中心类风湿关节炎患者门诊用药费用的调查

目的 了解我国类风湿关节炎(RA)患者的门诊药费情况,分析药费的影响因素和不同人群药费的差别.方法 面对面调查646例RA患者的回顾性用药情况,同时记录患者的一般资料、临床特点及关节功能状态评分.将其中病程1年以上并且药费资料完整的435例纳入分析,根据用药情况估计过去1年的药费,分析了药费与人口学特征、临床特点的关系,并评估不同药物的性价比.结果 ①RA患者过去1年内的人均门诊药费为人民币(8018±17 238)元,其中改善病情药的费用人均(1610±2138)元,占总药费的20%;生物制剂人均(3975±17 071)元,占总药费的49%;非甾体抗炎药的人均费用为(353±829)元,占总药费的4%;植物药人均费用为(1769±3528)元,占总药费的22%;人均激素费用为(48±160)元,外用药(74±386)元,各占药费的1%.②门诊药费相关因素分析显示,伴有关节外表现(OR:2.180,95%CI:1.335～3.558,P=0.002)、患者功能状态差(OR:1.373,95%CI:1.012～1.863,P=0.04.1)为导致药费增高的相关因素.③不同人群的药费分析提示大学以上学历、脑力劳动、月收入>3000元、享受公费医疗的人群的改善病情抗风湿药(DMARDs)的费用高,门诊患者及功能状态好的患者的DMARDs的费用高.④不同药物的性价比分析显示DMARDs药物的性价比更高.结论 RA患者每年药费高,其中生物制剂、改善病情药及植物药占药费的主要部分,伴有关节外表现和患者功能状态差是高药费的相关因素.人群的学历、收入、付费方式均影响各项药费的分布.DMARDs药物的性价比更高.