腹部多次手术后大量呕血、便血

病历摘要患者男,61岁,农民。因解暗红色血便、呕吐咖啡色液体1天于1987年4月12日下午第三次入院。患者于1986年6月12日因阑尾炎伴局限性腹膜炎,在某医院进行阑尾切除术。术后因怀疑肠梗阻于6月29日转我院外科行剖腹探查术,术中所见证实为粘连性肠梗阻,行回肓部切除术、回肠一结肠端端吻合术。回盲部病理检查示:异物肉芽肿及血吸虫卵沉积。术后恢复顺利。1987年2月25日又因粘连性肠梗阻於我院外科行剖腹探查术及回肠切除及空肠结肠端端吻合术。切除小肠病理标本示出血坏死性小肠炎,符合绞窄性肠坏死。术后第3天起,寒战发热持续22天,有时体温达40℃。血培养、血清鲎试验皆阴性,疟原虫阴性,C 反应蛋白116单位,B 超未见隔下脓肿。经抗感染治疗体温正常4天后于3月24日出院。4月11日中午突然上腹部不适伴头晕,解暗红色血便,呕咖啡色液体约1000ml,解便后上腹部不适稍减轻。在我院急诊室时血压降至70/40。经静滴甲氰咪呱、止血敏、输血等,血压升至110/60。     

男性乳癌15例报告

我们自1973年1月至1981年12月收治的725例乳癌中发现男性乳癌15例,均有16个月以上的随访,现就其临床和病理特点与预后之间的关系进行探讨。本文15例按1982年全国乳腺癌病理专业制定的《乳腺癌组织学分型补充修订意见》的标准分型;按Broder氏法进行恶性度分级;按Elston癌周淋巴细胞反应标准进行分度;并将癌周弹力纤维增生分为四级。并以选择10个×100视野所见为标准对每例进行分级。发病年龄为35～75岁,平均59.3岁。51岁以下12例,51～60岁和61～70岁各5例,70岁以上2例。诊断 15例的首发症状均为乳内肿块。男性乳癌     

心肌型脂肪酸结合蛋白对心外科围术期心肌缺血与损伤的预测价值

目的 通过观察冠状动脉旁路移植术和室间隔缺损修补术围手术期不同时间人类心肌型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)的动态变化,评价h-FABP在术中对心肌缺血及损伤的预测作用.方法 随机选取2008年2月至12月行冠状动脉旁路移植术和室间隔缺损修补术者各30例,分别于术前、主动脉夹闭时及主动脉开放后10 min、2 h.6 h、12 h、24 h取静脉血,检测h-FABP、缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量.结果 h-FABP与IMA变化趋势一致.h-FABP与cTnI和CK-MB变化趋势相似,但是h-FABP在心肌缺血与损伤后血中高峰时间出现得更早,维持时间较短,在2 h后即明显下降,24 h回复基线水平.经线性相关分析,冠状动脉旁路移植术组h-FABP的峰值与IMA、CK-MB和cTnI的峰值高度呈正相关(P<0.05),相关系数r分别为0.948、0.964和0.961.室间隔缺损修补术组有类似的结果,h-FABP的峰值与IMA、CK-MB和cTnI的峰值高度呈正相关(P<0.01),相关系数r分别为0.986、0.978和0.957.结论 h-FABP是心外科围手术期心肌缺血和损伤的早期诊断指标.h-FABP血中水平的定量监测可以有效地预测术中心肌缺血与损伤情况.     

都梁软胶囊预防性治疗偏头痛的临床疗效观察

目的评价都梁软胶囊预防性治疗偏头痛的远期疗效。方法68例偏头痛患者双盲随机分为治疗组与对照组,分别予都梁软胶囊和氟桂嗪胶囊治疗3个月,随访观察治疗前及治疗后12个月内两组患者偏头痛发作变化及不良反应。结果治疗组头痛发作频率、头痛发作天数、头痛发作严重程度减少明显。两组比较差异有显著性(P<0.01),不良作用少。结论都梁软胶囊预防性治疗偏头痛的疗效明显,且远期疗效仍然达64.71%,安全性高。     

中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性分析

目的研究中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性。方法选择我院2009年12月～2011年12月入选的44例慢性乙型肝炎患者,对所有患者均进行肝功能、抗核抗体检测,并针对抗核抗体在患者体内的表达,分析其中医证型。结果44例慢性乙肝患者中,抗核抗体阳性21例,抗核抗体阴性23例,抗核抗体阳性者ALT、AST、Tbil水平较抗核抗体阴性者高。两组患者多表现为湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型。抗核抗体阳性患者较阴性者更多表现为肝肾阴虚的辩证型。结论慢性乙肝合并免疫性肝炎与疾病的严重程度有关,且其具有明显肝肾阴虚的中医辩证型,利用中医证型结合肝功能指标可有助于疾病的诊断。     

舒芬太尼对先天性心脏病手术婴儿气管插管眼压与术中应激反应的影响

目的 探讨等效剂量舒芬太尼及芬太尼对先心病手术婴儿气管插管眼内压及术中应激反应的影响.方法 拟行房间隔缺损或室间隔缺损修补术24例,随机分为芬太尼组(F组,n＝12)和舒芬太尼组(S组,n＝12).F组麻醉诱导及维持均给予芬太尼, S组麻醉诱导及维持均给予舒芬太尼;芬太尼与舒芬太尼保持等效剂量使用,根据血流动力学变化调整芬太尼和舒芬太尼输注速度.两组其他用药均相同,并持续吸入异氟醚或七氟醚0.8～1.2 MAC.用Schiêtz 压陷式眼压测压仪分别测量两组患儿基础麻醉后、麻醉诱导前(L0)(静息、平卧位)(基础值)、气管插管后即刻(L1)、气管插管后2 min(L2)、气管插管后5 min(L3)的眼内压(IOP);记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后5 min(T1)、切皮(T2)、锯胸骨(T3)、主动脉插管(T4)、闭合胸骨(T5)等7个不同时点HR和MAP的变化,并测定麻醉诱导前(M0)(术前基础值)、气管插管后、切皮前(M1),主动脉插管后10 min(M2)、脱离CPB(体外循环)时(M3)、CPB停止30 min (M4)、术终(M5)等时点两组血糖(BS)、乳酸(LAC)水平和血浆肾上腺素(E) 浓度.结果 F组眼内压自L0～L1显著增高(P＜0.05),L1～L3显著降低(P＜0.05);L1～L3 S组眼内压明显低于F组.F组内HR T0～T3显著增高(P＜0.05), T3～T5显著降低(P＜0.05);F组内MAP T1～T3显著增高(P＜0.05),T3～T5显著降低(P＜0.05);T1～T5 HR、T1～T5 MAP S组均明显低于F组.F组内BS及E自M0～M3显著增高(P＜0.05), 自M3～M5显著降低(P＜0.05);F组内LAC自M2～M3显著增高(P＜0.05),自M3～M5显著降低(P＜0.05);M1～M5等时点BS及E、M2～M4等时点LAC水平S组均明显低于F组.结论 与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼能更有效地抑制婴儿先心病手术全麻诱导气管插管时患儿的眼内压反应和术中应激反应.     

剪切波弹性成像检测2型糖尿病伴糖尿病足患者胫神经病变的初步研究

目的 :探讨剪切波弹性成像对2型糖尿病伴糖尿病足患者胫神经病变的检测价值。方法 :纳入2型糖尿病伴糖尿病足胫神经病变患者50例,将其作为A组,选取同期收治的单纯2型糖尿病患者50例作为B组,并纳入同期健康体检者50例作为C组。3组均行剪切波弹性成像,比较3组左右侧胫神经弹性模量值,并绘制ROC曲线,分析剪切波弹性成像参数对胫神经病变的预测价值。结果:A组左侧、右侧、整体的神经横截面积、左右径、前后内径均高于B、C组,且B组高于C组(均P0.05);A组左右侧及整体胫神经弹性模量值分明显高于B、C组,且B组高于C组(均P0.05);轻度胫神经损害患者左、右侧及整体胫神经弹性模量值均明显低于中度、重度患者,且中度患者双侧胫神经弹性模量值低于重度患者(均P0.05);胫神经弹性模量值预测糖尿病足胫神经病变的曲线下面积为0.889,最佳截断值为54.253 k Pa,敏感度为86.0%,特异度为84.0%,较常规超声参数预测效果更好。结论:剪切波弹性成像能测定2型糖尿病伴糖尿病足患者的胫神经弹性模量值,有助于明确其是否存在胫神经病变,值得临床推广。     

术后早期肠梗阻的诊断和治疗(附23例临床分析)

目的 探讨术后早期肠梗阻的诊断及治疗原则。方法 分析23例术后早期肠梗阻临床特点及治疗方法。结果 23例术后早期肠梗阻有20例为早期炎性肠梗阻,且多数发生在术后1周内。腹胀、肛门停止排气、排便为主要症状,腹痛相对较轻。有5例需手术治疗,其中有3例为肠扭转、内疝等机械性因素所致,均手术治愈;另有2例为早期炎性肠梗阻,术后再次发生炎性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻皆保守治疗,缓解时间为4～26天,平均为11.2天。结论 术后早期机械性肠梗阻中有不足10％为肠扭转、内疝等所致,诊断明确后应尽快手术。有90％为早期炎性肠梗阻应先行2～4周保守治疗,过期无缓解再行手术,这样可避免不必要的手术并减少术后并发症。     

前列腺肉瘤的病理诊断、治疗和预后

目的：探讨前列腺肉瘤诊断、治疗及预后诸因素。方法：对４ 例前列腺肉瘤进行随访,并再次进行常规切片ＨＥ 染色和采用ＬＳＡＢ法对ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＣＫ、ａｃｔｉｎ（ＨＨＦ３５）、ｄｅｓｍｉｎ、ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ、Ｓ１００ 、ＣＤ３４ 、α１ＡＴ、α１ＡＣＴ、ｌｙｓｏｚｙｍｅ、ＰＳＡ 和ＰＡＰ等１２ 种抗体进行标记观察。结果：平滑肌肉瘤１ 例,随访７ 年至今健在;ＭＦＨ１ 例,死于并发呼吸系感染;腺泡状横纹肌肉瘤１ 例,生存不到２ 年;多形性横纹肌肉瘤１ 例,生存２ 年５ 个月。免疫组化在诊断和鉴别诊断上有重大意义。结论：ＨＥ 染色结合免疫组化染色可确诊该瘤。其预后与多种因素有关,中老年人的预后相对较好。联合根治性手术、放疗和化疗效果较好。