两种非解剖复位内固定Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折的有限元分析

目的通过三维有限元法对"阳性支撑"和"阴性支撑"两种非解剖复位内固定Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折进行生物力学比较,并为临床应用提供理论参考。方法将25岁男性青年健康股骨CT数据及PH螺钉数据导入相关软件,分别建立Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折的"阳性支撑"和"阴性支撑"两种非解剖复位三维模型,再通过PH螺钉系统行内固定。应用有限元分析法在相同加载和约束条件下模拟"单腿站立"、"行走"两种工况。评价和比较"阳性支撑"组和"阴性支撑"组骨折端最大位移、股骨最大应变、内固定最大应力等指标。结果在两种工况下,骨折端最大位移"阳性支撑"组和"阴性支撑"组在"单腿站立"、"行走"两种工况下分别为0.87 mm和1.38 mm,股骨最大应变分别为1.27 mm和1.98 mm,1.77e~(-2)和2.47e~(-2),1.89e~(-2)和2.12e~(-2),内固定最大应力分别为304.47 Mpa和359.03 Mpa,362.24Mpa和391.52 Mpa。结论本研究通过有限元分析方法证实了Yechiel Gotfried复位理论适用于Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折该型骨折,"阳性支撑"复位较"阴性支撑"复位具有生物力学优势。     

不同方法体外培养软骨细胞的活力、功能及成软骨能力

目的探讨不同体外培养方法所培养软骨细胞活力、表型及成软骨能力的差异。方法取股骨髁关节面软骨,经不完全酶消化法消化后,与未完全消化的软骨块置入预涂多聚赖氨酸的培养瓶中培养;以传统法对照,用倒置显微镜、免疫组化等方法进行观测;并将多次传代后的软骨细胞悬液注入裸鼠腋部皮下,观察其成软骨能力。结果改良法培养的细胞活性率可达100%;经多次传代的软骨细胞仍保持初代软骨细胞的表型特征,并可观察到软骨的特有的细胞-胶原纤维几何构象;移植到裸鼠皮下后可形成软骨样组织。结论改良法是一种较方便、有效的培养法。     

自体与异体骨-髌腱-骨移植物重建膝前十字韧带的远期疗效观察

目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(bone-patella tendon-bone,B-PT-B)移植物关节镜下重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的远期临床疗效.方法 对66例膝ACL断裂患者分别采用自体与异体B-PT-B移植物重建,其中自体组31例,异体组35例;观察两组手术前后生化、免疫学指标的变化以及全身和膝关节局部反应,以Lysholm评分及Larson评分比较术后疗效.结果 自体组29例获随访,随访时间5～10年,平均7年;异体组32例获随访,随访时间5～6.5年,平均6年.术后两组发热时间无明显差异,术后生化、免疫学指标均无明显异常.Lysholm评分:自体组(93.28±3.12)分,异体组(93.15±3.22)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Lamon评分:自体组(93.12±2.15)分,异体组(92.75±3.25)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后复查X线片及MRI示:自体组5例出现骨隧道扩大,异体组6例出现骨隧道扩大.术后两组均有1例发生化脓性关节炎;异体组9例冈出现不同程度排斥反应而行镜下冲洗或穿刺冲洗,但无一例取出移植物;异体组1例患者术后移植物发生断裂而行重建术.结论 异体与自体B-PT-B移植物重建ACL远期临床疗效相近,可以获得较为满意的关节活动度及关节稳定性,均为重建ACL的良好移植物.     

神经外科医疗纠纷的成因及防范

近年来医疗纠纷呈上升态势，既影响了患方的身心健康，又干扰了医院的正常工作秩序，使医务人员整天处于提心吊胆的工作状态，在某种程度上制约了医学科学技术的发展。神经外科作为外科系统的一个分支，由于其病情的复杂性及特殊性，更容易导致医疗纠纷的发生。因此，认真分析神经外科医疗纠纷的产生原因，对完善医疗服务管理，规范医疗操作，减少和杜绝医疗纠纷的发生，具有十分重要的意义。     

非生物型人工肝支持系统新技术

作为肝衰竭（hepatic failure，HF）有效治疗手段，人工肝支持系统（artificial liver Support System简称ALSS）能清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境．暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。     

血浆纤维连接蛋白水平与肝脏疾病的关系

对114例不同肝脏病患者和30例正常人血浆纤维连接蛋白（Fn）进行了测定，同时检测肝功能各项指标。结果，正常对照组血浆Fn水平为2．94±0．60g／L，与对照组相比，急性肝炎（2．71±0．92g／L）、慢性活动性肝炎（2．82±0．94g／L）无显著差异（P＞0．05）；重症肝炎（1．64±0．68g／L、肝硬化（1．53±0．57g／L）显著降低（P＜0．001）。丙氨酸转氨酶（ALT）在30u以下者，Fn浓度在正常范围，随ALT升高，Fn水平降低。血浆Fn与肝功能各指标相关分析表明，血浆Fn与ALT、血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和麝香草酚浊度（TFT）呈负相关，与总蛋白（TP）和白蛋白（Alb）呈正相关，其中与ALT（r＝－0．8393）和Alb（r＝0．9377）相关性有显著意义（P＜0．05，P＜0．01）。上述结果提示血浆Fn水平与肝脏病的严重性及肝功能的损害程度有一定关系。     

对冲性脑挫裂伤CT复查时机及对预后的影响

我科2003年1月至2007年12月收治的颅脑损伤病人315例，其中43例对冲性脑挫裂伤在伤后24h内行头颅CT复查，发现颅内病变有明显变化。现对43例CT证实的对冲性脑挫裂伤患者的首次CT与复查CT影像及治疗效果进行回顾性分析，探讨颅脑损伤患者复查CT的最佳时机及对预后的影响，以利于外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗。     

第四届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议召开

第四届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议于3月10～12日在重庆召开。此次会议由中华医学会感染症学分会、肝病学分会肝衰竭与人工肝学组主办,第三军医大学西南医院和浙江大学医学院附属第一医院承办。我国是病毒性肝炎高发的国家, HBsAg携带率达9．09%,慢性乙肝患者约3000万例,每年新增病例50万～100万例,因乙肝死亡30万人。重型肝炎/肝衰竭是临床治疗的难点,其病情进展迅速,预后极     

DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪治疗慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化

目的 观察DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪治疗慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化的疗效.方法 129例慢性乙型病毒性肝炎和肝炎肝硬化患者随机分为两组,对照组给予常规药物治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用DSGⅠ型(生物信息)电脑肝病治疗仪照射肝区.观察治疗前、后患者临床症状、肝功能、肝纤维化指标及外周血T细胞亚群、白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-8水平的变化.结果 治疗后治疗组患者血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肝纤维化指标显著降低,白蛋白、A/G和T4/T8比值显著升高,而治疗前增高的血清IL-2、IL-6、IL-8,随病情恢复而下降,同时失眠、肝区不适症状明显好转.结论 DSGⅠ型电脑肝病治疗仪治疗能改善慢性乙型病毒性肝炎和肝炎肝硬化患者的临床症状,恢复肝功能,降低肝纤维化指标,且能激活人体的免疫系统,促进肝病康复.     

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用

目的总结完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）的临床应用体会和经验。方法回顾分析2006年1月至2007年8月江西省赣县人民医院收治46例腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。直疝12例、斜疝34例；单侧疝36例、双侧疝10例，其中复发疝6例。结果全部患者均成功施行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术，无中转开腹。手术时间82～180min（平均单侧95min、双侧110min）。术后无须使用镇痛剂，住院时间3～10d，平均5d。主要并发症阴囊血肿4例，血清肿2例。随访1～16个月，术后无复发。结论TEP手术安全可靠，具有并发症少、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点，可同时对双侧疝进行处理，无需全身麻醉，使用硬膜外麻醉即可，具有明显的优越性，有广泛的应用前景，值得临床推广。