双侧膝关节置换术围手术期强化患者主动运动康复疗效的研究

目的探讨强化主动运动训练方式对双侧膝关节置换术后患者早期生活质量恢复的影响。 方法共选取广州军区广州总医院骨科医院双侧膝关节置换术后患者54例,简单随机抽样法将其分两组,分别采用不同运动方式训练,即常规运动训练组和强化主动运动训练组。两组患者康复周期均为术后1周。两组患者分别于术后1、3、5、7 d记录改良Barthel指数(MBI)、Berg平衡量表(BBS)进行评估,并采用t检验进行统计学分析比较。 结果两组患者术后7 d在MBI、Berg评分中强化主动运动训练组均比较常规运动训练组有明显提高(MBI：t＝－20.108, P<0.01;Berg：t＝－13.335, P<0.01);强化主动运动训练组主动关节活动度(AROM)/被动关节活动度(PROM)术后7 d均比常规运动训练组大(AROM：t＝－4.288, P<0.01; PROM：t＝－4.232, P<0.01)。 结论强化主动运动训练可明显改善双侧膝关节置换术后平衡功能、关节活动度、日常生活自理能力,有效促进膝关节功能恢复提高生活质量。     

关节镜下单隧道双束异体胫前肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下单隧道双束异体胫前肌腱解剖重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的方法和早期疗效。方法采用关节镜下单隧道前内侧束与后外侧束双束异体胫前肌腱解剖重建ACL31例,屈膝60°拉紧固定。结果31例随访12-20个月,平均16．2个月。术后前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验全部阴性。IKDC评分术前（D级22例,C级9例）与术后早期（A级28例,B级3例）相比较,差异有统计学意义（χ2=9,027,P〈0．05）;术前及术后Lysholm膝关节功能评分分别为61．3±7．2和91．6±4．3,差异有统计学意义（t=-11．462,P〈0．05）。结论关节镜下单隧道双束异体胫前肌腱重建ACL能恢复原有的解剖学特点及生物力学特性,操作简单,近期疗效满意。     

关节镜下自体、异体骨-髌腱-骨与半腱肌腱3种重建后交叉韧带方法的比较

背景:目前重建后交叉韧带的方法很多,常涉及到不同的移植材料,但不同移植材料之间比较的研究较少见.目的:比较分析膝关节镜下自体、异体骨-髌腱-骨与半腱肌腱3种重建后交叉韧带的疗效.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2000-01/2005-09在解放军广州军区广州总医院骨科完成.对象:选择2000-01/2005-09收治的交叉韧带损伤患者76例,其中异体骨-髌腱-骨移植27例,自体骨-髌腱-骨移植21例,自体四股半腱肌28例.方法:回顾分析21例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、28例自体半腱肌腱移植和27例异体骨-髌腱-骨移植重建后交叉韧带的情况.采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准(IKDC)和KT-1000评价疗效.检测术后住院期间患者体温.主要观察指标:①关节活动范围.②后抽屉试验及KT-1000检查关节稳定性.③Lysholm和IKDC评分检测膝关节整体功能.④不良反应.结果:随访26～79个月.3组患者终末随访的IKDC分级、Lysholm评分、KT-1000结果和后抽屈试验阳性率之间的组间差异无显著性意义(P>0.05).自体骨一髌腱一骨重建组3例膝关节10°屈曲受限;同种异体骨一髌腱一骨重建组1例5°屈曲受限;半腱肌腱重建组2例屈曲受限.3组间膝关节屈曲受限比率差异无显著性意义.3组患者均无关节粘连、伤口感染、植入物断裂、螺丝钉松脱、髌骨骨折、血管神经损伤等并发症;自体骨-髌腱-骨重建组12例有不同程度的膝前痛.半腱肌腱重建组5例有不同程度的膝后痛.3组膝周痛发生率的组间差异有显著性意义(P=0),自体骨-髌腱-骨组最高,半腱肌组次之,异体骨-髌腱-骨最低.3组术后发热时间组间比较发现,异体骨髌腱骨高于自体骨髌腱骨和自体半腱肌组(P=0).自体骨髌腱骨与自体半腱组间的差异无显著性意义(P=0.844).4例异体骨-髌腱-骨出现排斥反应,表现为胫骨隧道外口持续果酱样液体流出,经换药、激素或消炎痛治疗后痊愈.结论:关节镜下自体、异体骨-髌腱-骨与半腱肌腱移植重建后交叉韧带均取得满意的结果,并且疗效相似.     

关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带513例

目的：评估膝关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带方法的临床疗效。方法：选择199902／2008—01行同种异体韧带重建513例前交叉韧带损伤患者,男324例,女189例;平均年龄29岁;异体骨髌腱-骨272例,异体胫前肌208例,异体股直肌腱13例,异体指屈肌腱8例,异体跟腱-骨12例。移植前后以L,jrsholm膝关节评分、IKDC评分评估膝关节功能、Lachman试验、轴移试验、KT-1000检测评价关节稳定性及关节活动范围。结果：随访12-76个月,患者移植后Lyshrolm评分较移植前提高（P〈0．01）,移植后IKDC评分总体优良率达到92％。Lachman试验阴性458例（89．2％）,轴移试验阴性462例（90％）。移植后胫骨前移的差别较移植前缩小（P〈0．01）。术后部分病例出现持续发热,经过常规对症治疗后完全康复。除部分病例出现局部排斥反应,经少量激素处理后痊愈外,大部分患者未出现明显的排斥反应。58例血沉与C反应蛋白在术后两三天升高后,14-30d降至正常,所有患者总活化淋巴细胞、中期活化淋巴细胞均未出现明显升高。2例异体指屈肌腱移植物松弛度增加,关节镜下探查见移植物松弛,1例予紧缩治疗,另一例予前交叉韧带翻修＋LARS人工韧带重建。其他病例在二次手术中可见韧带愈合牢固,张力良好,表面有滑膜覆盖,可见小血管长入,刨除少许滑膜后可见活动性出血。结论：中长期随访显示,关节境下同种异体韧带移植重建前交叉韧带能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性。     

双膦酸盐辅助治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的：探讨双膦酸盐作为辅助治疗方法降低四肢骨巨细胞瘤复发率的可行性。方法：２００１年２月～２００７年８月我院及香港中文大学威尔士亲王医院收治的３９例四肢骨巨细胞瘤患者,男性２８例,女性１１例,年龄１８～４５岁。肿瘤影像学分级按Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级标准,其中Ⅱ级１８例,Ⅲ级２１例。所有患者治疗前均经过病理活检诊断为骨巨细胞瘤。分为治疗组和对照组。对照组２０例患者,未予双膦酸盐治疗。治疗组１９例患者,于手术前给予１～３疗程的双膦酸盐治疗（唑来膦酸４ｍｇ,２～３周１次）,术后继续给予３个疗程以上的双膦酸盐治疗。所有患者均接受了手术治疗,手术方式包括囊内切除＋骨水泥或骨移植重建,瘤段切除＋骨移植或人工关节重建。结果：随访１９～３４个月。双膦酸盐治疗后患者疼痛减轻,ＶＡＳ疼痛评分由８.１９±１.３３减轻至２.４２±１.０１,差异有显著性意义（ｔ＝１５.３０４Ｐ＝０.０００）。７８.９％的患者肿胀减轻,６３.２％的患者在唑来膦酸治疗２～３疗程后Ｘ线片上肿瘤内出现明显的骨矿化增加或骨生成。治疗组的复发率为５.３％,低于对照组３５％,差异有显著性意义（χ２＝５.２８４,Ｐ＝０.０２２）。３级骨巨细胞瘤对照组的复发率为５０.０％,治疗组为９.１％,差异有显著性意义（χ２＝４.２９５,Ｐ＝０.０３８）。结论：双膦酸盐作为辅助治疗能够显著降低四肢骨巨细胞瘤的复发率。用药后症状与体征的改善,影像学中骨矿化或骨生成都可作为双膦酸盐疗效的评价方法。     

异体胫前肌腱"Y"形双束双隧道重建后十字韧带的疗效分析

Objective To investigate the clinical results of posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction by double bundle-double tunnel Y-shape of the anterior tibialis tendon allograft. Methods From March 2001 to January 2008, 47 patients underwent PCL reconstruction were included. The allogeneic adult anterior tibialis tendon was prepared into the Y-shape double bundles with the length of 130 mm; A bundle was defined as A-side; B-side was two short bundle (B1, B2 bundle). A bundle was 70 mm in length with a diameter of 10-12 mm. B1 bundle (anterolateral bundle) was 55 mm long with a diameter of 6 mm; B2 bundle(posteromedial bundle) was about 50 mm with a diameter of 6 mm. The allograft ligament was installed through the antero-medial approach. Absorbable interface screws were fixed in the tibial tunnel firstly, and then in the femoral tundles. When being fixed, anterolateral bundle was in flexion of 90°, postero-medial bundle was in 30°. Assisted exercise with knee an angle-locked walking aid had continued for 8-10 weeks. Results The average operating time were 45 min. The average follow-up time was 49.5 months. Preoperative Lachmann was positive in all cases while Lachmann was negative in 39 cases, weakly positive in 5 cases, and positive in 4 cases postoperatively. Post-operative KT-1000 testing, Lysholm score and Tegner activity levels has improved significantly compare with the pre-operative ones. Conclusion The double folded bundles of adult anterior tibialis tendon has sufficient length and diameter for posterior cruciate ligament reconstruction with power tension. The methods of ligament passing through the tunnel has improved to ease the procedure.     

关节镜下ACL重建术后关节感染诊疗进展

关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术临床应用广泛,疗效良好,但术后关节感染往往导致关节软骨破坏、关节强直、慢性骨髓炎等破坏性结局,临床医师需高度重视。导致关节镜下ACL重建术后关节感染的因素多种多样,诊断标准仍未统一,早期诊断及治疗方案的合理选择对于提高韧带保留率和关节稳定性具有重要意义,如处理不当或延误治疗,往往导致关节功能恢复不佳。该文围绕关节镜下ACL重建术后关节感染的流行病学、病因、诊断、治疗及预后等方面的现状和研究热点进行综述。     

持续冷疗对前交叉韧带重建术后疼痛及肿胀的影响

目的：观察术后早期局部持续冷疗对前交叉韧带重建术后患者功能的影响。方法：膝关节镜下异体前交叉韧带重建术患者40例,随机分为持续冷疗组和常规冰敷组各20例。常规冰敷组采用500ml生理盐水冰袋2个,间断冷敷45min,每日4次,持续72h。持续冷疗组采用冰恒冷加压自动循环系统,专用膝关节冰囊,持续72h。测量并记录受试者术后24、48及72h的静止视觉模拟量表（VAS）分值和肿胀值。结果：术后24、48及72h持续冷疗组VAS和肿胀值均低于明显常规冰敷组（P〈0．05,0．01）。结论：持续脉冲加压冷敷治疗可有效控制前交叉韧带重建术后早期疼痛和肿胀,有助于患者整体功能的康复。