内侧髌股韧带重建的生物力学评估

内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）主要起到限制髌骨外脱位的功能,当发生急性髌骨外脱位时,MPFL是最常受到损伤的软组织结构。保守治疗髋骨不稳复发率高,近年来MPFL重建逐渐成为急性髌骨外脱位的常见治疗选择,其解剖位重建能最大限度地减少全膝活动范围内重建韧带的长度变化,并能很好地恢复髋骨稳定性。本研究旨在描述我们采用的MPFL解剖重建技术,并在尸体标本上比较MPFL解剖重建与正常膝关节髌骨稳定性的差异。     

肩关节镜下缝线锚钉修复合并关节盂唇前后延伸撕裂的严重SLAP损伤

目的探讨肩关节镜下缝线锚钉修复合并关节盂唇上部从前到后的损伤（SLAP）的疗效。方法 2007年至2009年,结合体格检查、MRI和关节镜诊断为关节盂唇前后沿伸撕裂的SLAP损伤患者12例,关节镜下采用缝线锚钉治疗。其中SLAP-Ⅴ型损伤（Bankart损伤＋SLAPⅡ型损伤）7例,SLAP-Ⅷ型损伤（SLAPⅡ型损伤合并后下方盂唇撕裂）3例以及一种新的SLAP损伤类型2例,即SLAPⅢ型损伤＋前后盂唇撕裂并脱位。术前及术后随访采用ASES评分及Constant-Murley功能评估。结果所有患者平均随访27个月。术前及终末随访ASES评分为（77.4±3.7）分vs（94.3±2.6）分,两者比较差异有统计学意义（t=28.1,P〈0.05）;Constant-Murley评分为（78.1±4.6）对（93.9±3.7）分（t=28.9,P〈0.05）。术后无一例患者发现再脱位,且均重返伤前工作岗位。结论随着肩关节镜技术的不断进步,肩关节盂唇严重损伤的修复更加有效、微创及简便。     

单纯关节镜下滑膜切除与联合术后放疗治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效的比较研究

目的比较单纯关节镜治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（DPVNS）与联合术后放疗的复发率和关节评分的差异。方法对92例在关节镜下滑膜切除术的首次治疗的单侧全关节内（无关节外病变）DPVNS,87例术后1个月复查MR滑膜切除干净无DPVNS残留征象,并完成24个月以上随访的患者,分为单纯关节镜下滑膜切除术（AS）组40例和关节镜下滑膜切除术联合术后放疗（AS＋RT）组47例,根据DPVNS病变部位分为膝关节前关节囊型、后关节囊型、累及前后关节囊的全关节囊型等3种类型,AS组中前关节囊型11例、后关节囊型10例、全关节囊型19例,（AS＋RT）组中前关节囊型13例、后关节囊型11例、全关节囊型23例,评估各型各组的复发率、膝关节活动度和膝关节功能评分。结果全关节囊型AS组复发率高于（AS＋RT）组（2=4.101,P〈0.05）;前关节囊型、后关节囊型和全关节囊型的膝关节活动度、Lysholm和IKDC评分无统计学差异（P〉0.05）。结论关节镜下滑膜切除术能够很好地切除前关节囊或后关节囊的滑膜,术后复查MR未发现DPVNS残留情况可以不联合放疗,但对于病变遍布前、后关节囊的全关节囊型DPVNS,建议常规联合放疗以减少复发率。     

原位微波灭活＋肿瘤假体置换治疗四肢肿瘤的近期临床效果观察（附5例报告）

目的初步观察原位微波灭活＋肿瘤假体置换的近期临床疗效,探讨原位微波灭活＋肿瘤假体置换在四肢肿瘤保肢手术中的应用价值。方法2008年1月～2012年1月采用原位微波灭活＋肿瘤假体置换方法治疗四肢近关节肿瘤5例,其中骨肉瘤4例,骨转移瘤1例;4例骨肉瘤Enneking分期：ⅡA期3例,ⅡB期1例。结果平均随访17个月,死亡2例,术后生存期分别为7和29个月,1例骨转移瘤患者术后带瘤生存。无局部复发,无假体周围感染、松动及断裂事件发生。术后6个月以上进行功能评分,优2例,良2例,中1例,Enneking得分平均21分。结论原位微波灭活＋肿瘤假体置换在不增加局部复发机会和假体松动等并发症的前提下,可以保留更多骨量,为更多软组织覆盖及远期假体翻修等处置提供更多的机会和选择余地,是一种可行的手术方式,远期效果有待进一步观察。     

持续脉冲加压冷疗对全膝关节置换术后早期功能障碍的影响

目的观察持续脉冲加压冷疗对全膝关节置换术（TKA）后患者早期功能障碍的影响。方法采用随机、双盲法将2010年8月至2011年6月在广州军区广州总医院因膝关节骨性关节炎行TKA治疗的40例患者分为常规组与加压组,每组各20例。常规组采用生理盐水冰袋;加压组采用持续脉冲加压冷疗。评估患者术后早期膝关节肿胀程度、引流量、关节活动度及HSS评分等指标。结果加压组患者术后72h膝关节肿胀值和术后48h引流量较常规组减少（P〈0.05）;术后72h、2周主动关节活动度较常规组增加（P〈0.05）;术后2周HSS评分较常规组提高（P〈0.05）。结论持续脉冲加压冷疗有助于TKA术后患者早期消肿、减少引流量、增加关节活动范围、提高耐受性,可促进膝关节功能的整体康复。     

原位微波消融术治疗骨肿瘤的常见并发症及防治策略

目的探讨原位微波消融术治疗骨肿瘤的常见并发症发生原因及防治策略。方法 2009年3月-2012年7月,采用原位微波消融术治疗骨肿瘤73例,其中54例符合标准纳入研究。男31例,女23例;年龄9～74岁,中位年龄27岁。恶性肿瘤37例,良性肿瘤17例。49例原发骨肿瘤参照Enneking分期标准:3期17例,ⅡA期13例,ⅡB期19例。总结患者术后并发症发生情况、治疗方法及转归。结果术后54例均获随访,随访时间12～40个月,平均24个月。21例(38.9%)出现7项手术相关并发症,其中3例出现2项及以上并发症。其中病理性骨折4例(7.4%),深部感染2例(3.7%),神经损伤7例(13.0%),下肢深静脉血栓形成1例(1.9%),膝关节内侧副韧带热损伤1例(1.9%),切口血肿2例(3.7%),切口脂肪液化、皮缘坏死8例(14.8%)。结论病理性骨折是导致原位微波消融术后再次手术的首要并发症,深部感染是造成保肢失败的主要并发症,神经损伤及切口愈合不良是最常见并发症,对微波高温的控制是手术成功的关键,相应的预防措施可降低并发症的发生。     

大鼠异体肢体移植中淋巴细胞亚群的动态观察

目的 探讨大鼠后肢异体移植中排斥反应与T淋巴细胞亚群和活化T细胞的关系。方法 将24只（8只Wistar，16只SD）大鼠随机分成两组，实验组8只为Wistar-→SD后肢移植未作免疫抑制组，对照组8只为FK506（2mg／kg体重）和霉酚酸（20mg／kg体重）免疫抑制组，观察术后排斥反应及病理检查；流式细胞仪检测T细胞亚群和活化T细胞。结果 术后6～8d，实验组移植肢体出现排斥反应，活化T细胞（CD3／CD69、CD3／CD25、CD3／HLA-DR）已于排斥反应发生（6．88±0．83）d前2—4d显著升高，CIM／CD8比值中度升高；活化T细胞增高与排斥反应程度呈正相关（相关系数r为0．874、0．854、0．879，P〈0．05）；CIM／CD8比值与排斥反应程度无明显相关（相关系数r=0．544，P〉0．05）；对照组，活化T细胞较术前无明显变化，未出现排斥反应。结论 动态监测活化T细胞将有助于异体肢体移植急性排斥反应的早期诊断。     

股骨双隧道Y型双束LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带11例

回顾性分析2007-01/07解放军广州军区广州总医院骨科收治的男性后交叉韧带损伤患者11例。采用股骨双隧道Y型双束LARS人工韧带进行关节镜下后交叉韧带重建，分别于屈膝90°和30°位拉紧固定。11例患者均获得随访，所有患者均未出现滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。术后X射线示挤压螺钉位置准确，术后抽屈试验全部阴性。术前IKDC评分为D级8例，C级3例；术后早期为A级10例，B级1例，差异有显著性意义（χ2=9.142，P < 0.05）。术前及术后Lysholm膝关节功能评分为（65.2±5.6）分和（90.7±3.6）分，差异有显著性意义（t=10.572，P < 0.05）。     

关节镜下1310例（侧）半月板损伤治疗效果分析

目的：分析关节镜下半月板损伤不同修复方法的效果，提出半月板损伤修复较适用的方法。方法：随访1310例（侧）半月板损伤镜下修复的病人，从发病年龄、受伤机理、镜下修复方法效果进行分析。结果：镜下半月板缝合优良率达91．5％，半月板部分切除成形术优良率为85．3％，半月板全切除优良率为65．1％，6例少年儿童半月板损伤镜检术后未予缝合而用石膏外固定优良率为100％。结论：少年儿童半月板（盘状半月板损伤需部分切除成形）损伤采用非手术治疗；距结合部5mm以内的半月板损伤采用缝合；应尽量避免切除半月板，完好部分应予保留修整成形。     

股骨-胫骨复合体模型在人体体重冲击下的运动力学响应研究

目的研究人体膝关节股骨-胫骨复合体模型在人体体重冲击下的运动力学响应特点及膝关节软骨关节面在载荷传导中的缓冲作用。方法通过中国数字化虚拟人体男1号膝关节部位的计算机三维重建图像,建立股骨-胫骨复合体的有限元模型,模拟人体行走中单腿着地情况对模型施加自身体重冲击载荷,分析关节面软骨在载荷传导中的缓冲作用。结果(1)在模拟人体单腿着地情况下,股骨-胫骨复合体模型在压缩过程中伴随前伸运动;(2)载荷传导集中于关节面接触部位,应力传导至关节面软骨层时发生分散衰减现象。结论(1)股骨-胫骨复合体在纵向冲击载荷下运动不稳明显表现为前伸;(2)软骨关节面有缓冲载荷冲击的作用。