机能学实验教学中加强学生动手能力培养的几点认识

机能学实验教学的重要目标之一是培养医学生的动手能力。但从近年来的教学效果看,学生的实际动手能力并未有明显提高。针对于此,本文就如何加强学生动手能力培养提出了一些相应的解决办法。     

脑卒中继发癫痫发作临床分析

目的:探讨脑卒中后继发癫痫的临床特征及其发病机理。方法:对560例住院确诊脑卒中患者的临床资料进行分析与随防。结果:560例患者出现继发癫痫60例(10.1%),其中急性期发生率为63.3%(38例),恢复期为36.7%(22例)。脑卒中后癫痫发作以脑叶病变居多,占42%,可见与病灶部位密切相关(P<0.01),且以强直痉挛性发作居多,占56.7%。结论:脑卒中急性期癫痫发生率高,且病灶在脑叶者易出现继发性癫痫,发生机理为脑组织缺血缺氧,能量代谢障碍引起癫痫发作。     

急性脑卒中患者甲状腺激素的变化及意义

目的：探讨急性出血性脑卒中患者血清甲状腺激素改变的临床意义。方法：对60例出血性脑卒中患者血T3、T4、rT3、TSH进行监测。结果①甲状腺激素与出血的部位有关，与出血量，中线移位呈正相关，其主要是与下丘脑损伤的程度有关。②急性发病死亡患者甲状腺激素变化大于存活者。③甲状腺激素随病情的好转、脑组织病损的恢复而很快得以改善，结论：出血性脑卒中甲状腺激素的变化是脑损伤本身引起的特异性改变，对判断对病、估计预后，观察疗效及指标治疗有重要的参考价值。     

急性脑出血患者血清肌酶的监测及意义

目的 探讨急性脑出血患者血清心肌酶谱改变的临床意义。方法 对５８例脑出血患者血清心肌酶进行监测。结果 ①血清心肌酶与脑出血的部位有关，与出血量呈正相关。②急性发病死亡患者血清心肌酶高于存活者。③脑出血患者于病初３天心肌酶水平最高，１４天恢复正常。结论 对急性脑出血患者心肌酶进行监测有助于判断患者的心功能，病情严重程度和预后。     

尼莫地平和脑脊液净化治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的探讨尼莫地平和脑脊液净化治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的不同治疗作用及二者合用时的作用.方法经CT或腰穿证实的90例SAH患者随机分为将患者用上述不同的疗法分为3组,各组治疗前后用TCD来动态监测颅内血管的流速来判断脑血管痉挛发生率,CT、腰穿检查来观察出血吸收速度及产生阻塞性脑积水和脑梗死的机会,同时观察临床症状改善及并发症发生和预后情况,来对3种方法进行综合评价.结果观察到治疗中,综合治疗组防治SAH后CVS、脑积水,减少致残率,减轻各种临床症状及预后较优于单纯的治疗方法.结论尼莫地平合并脑脊液净化治疗SAH具有良好的协同作用,值得临床推广.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者摄氧效率与运动耐力的相关性研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的摄氧效率特点,并分析摄氧效率与OSAHS患者疾病严重程度的相关性.方法 将2010年7月至2013年10月在上海市肺科医院呼吸科就诊的OSAHS患者30例作为OSAHS组,其中男24例,女6例,年龄32 ～ 75岁;同年龄段的健康志愿者25名作为正常对照组.对所有受试者进行常规肺功能、心脏超声、多导睡眠图和斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验测定,采用实时呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.计数资料用构成比标识,两组间比较采用t检验和x2检验,相关性分析采用Pearson相关性检验.结果 OSAHS组峰值摄氧量(peak VO2)及峰值摄氧量占预计值百分比(peak VO2％ pred)分别为(18±4)L/min和(68±14)％,显著低于对照组[(28±6)L/min和(84±16)％],差异均有统计学意义(￡值分别为7.13和4.23,P值均＜0.01).OSAHS组摄氧效率斜率(OUES)、摄氧效率平台(OUEP)和无氧域时的摄氧效率(OUE@AT)分别为(1.8±0.4)L·min-1·lg-1、(31±5) ml/L和(30±5) ml/L,均显著低于正常对照组(2.3 ±0.5)L·min-1·lg-1、(36±4) ml/L和(36±4) ml/L,差异均有统计学意义(t值为3.78 ～ 4.49,均P＜0.01).OSAHS组的OUES、OUEP和OUE@AT与peak VO2％pred呈显著正相关(r值为0.53 ～0.67,均P＜0.01).OSAHS组的OUES、OUEP和OUE@AT与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈显著负相关(r值为-0.67～-0.54,均P＜0.01).结论 OSAHS患者的摄氧效率显著低于健康人,且与患者的疾病严重程度呈显著负相关.     

重症脑卒中患者血清降钙素原水平连续监测的作用

目的 探讨重症脑卒中患者血清降钙素原（PCT）水平连续监测的作用.方法 随机选取我院收治的重症脑卒中患者86例,根据微生物学检查证实为是否细菌性感染将其分为感染组（n=48例）与非感染组（n=38例）.两组患者均抽取空腹静脉血液检测PCT及C-反应蛋白（CRP）水平.结果 感染组第1、4、7天PCT水平分别为（1.34±0.48） ng/ml、（3.61±1.40） ng/ml、（2.12±1.13） ng/ml,CRP水平分别为（12.76±5.12）mg/L、（18.68±8.12）mg/L、（13.27±5.19）mg/L,均显著高于非感染组[PCT（0.27±0.13） ng/ml、（0.37±0.07） ng/ml、（0.19±0.13） ng/ml,CRP（6.59±4.62） mg/L、（8.61±4.30）mg/L、（5.46±4.13） mg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）;以PCT＜0.5 ng/ml作为细菌感染阴性标准后,第1天诊断敏感度为81.3％,第4天为91.7％,第7天为87.5％,高于以CRP＜10.0mg/L作为细菌感染阴性标准的第1天的64.6％、第4天的85.4％及第7天的75.0％;诊断特异性：PCT与CRP第1天诊断特异性分别为94.7％、71.1％,差异有统计学意义（P＜0.05）,第4天分别为89.5％、81.6％,第7天分别为86.8％、76.3％.结论 对重症脑卒中患者的PCT水平进行连续性监测可更好地发现细菌感染,并指导抗生素使用.     

急性动脉硬化性脑梗死的血浆脂Lp-PLA2水平及相关性分析

目的 探讨动脉粥样硬化性脑梗死（ACI）的脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平、分析其与相关因素的相关性.方法 将56例ACI患者作为观察组,同期选择60例健康体检成人作为对照组,采用酶联免疫法测定两组患者的血浆脂Lp-PLA2水平,按照神经功能缺损程度情况分为轻、中及重型缺损三组,比较三组Lp-PLA2水平.结果 观察组与对照组的Lp-PLA2水平分别为（63.39± 11.30） μg/L、（30.68±12.19） μ g/L;轻、中及重型神经功能缺损脑梗死患者的Lp-PLA2水平分别为（56.73±7.19）μg/L、（64.22±6.08）μg/L、（76.51±5.49） μg/L,两两比较P＜0.05.ACI患者血浆中Lp-PLA2水平与患者的性别、年龄、BMI、饮酒、TG、LDL-C呈显著的正相关性,与HDL-C水平呈显著的负相关性.结论 Lp-PLA2是ACI的重要危险因素,其水平可对ACI患者的神经功能缺损程度进行一定指导.     

长途运输对机采血小板活化的影响

目的探讨长途运输对机采血小板活化的影响。方法将30例机采血小板分为运输组和对照组,其中运输组进行约8h公路长途运输,分别于d1(运输前)、d2(运输后)、采集后第3天(d3)、采集后第5天(d5)用流式细胞仪检测P-选择素(CD62P)、PAC-1等血小板活化指标。结果机采血小板经运输后随保存时间延长,血小板上CD62P和PAC-1含量逐渐升高。运输组与对照组d2、d3、d5时间点CD62P水平差异均有统计学意义(P均0.05),而PAC-1在d5时间点两组差异有统计学意义(P0.05)。结论长途运输对机采血小板活化有明显影响。     

从华西培训模式浅议开展住院医师规范化培训的重大意义

新医改下国家出台了建立住院医师规范化培训制度,力图建立规范的医学教育体系,为卫生人才培养建章立制。本文结合率先开展"社会人"身份住院医师培训的四川大学华西医院15年的实践经验,阐述住院医师规范化培训的内涵、制度建设的重要性与必要性、以及开展培训对保障医疗质量和安全,促进学科发展,促进教学相长,为国内众多培训医院在新形势下开展"医院型医学教育"提供可供同行借鉴参考的"华西培训模式"。