麻醉风险的评估与防范体会

当前，随着全社会法制观念普遍增强，人们生活水平不断提高，广大患者对身体健康的要求越来越高。麻醉科是外科系统的中间枢纽和保障科室，麻醉工作本身存在着流动性强、任务重、风险大等特点；必须对麻醉安全引起高度重视，严格落实相关制度规定，为患者提供安全可靠的麻醉服务，体会如下。     

Acolysis血栓超声消融治疗下肢动静脉血栓的麻醉

目的 探讨Acolysis血栓超声消融仪治疗下肢动静脉血栓的麻醉方法。方法 择期24例下肢动静脉血栓患者，ASA分级I～Ⅲ级，24例患者均有高血压病I～Ⅱ期，心肌供血不足20例。心律紊乱2例，糖尿病2例。均采取腰2～3硬膜外阻滞麻醉，麻酸平面控制在T8以下。连续监测无创血压、心电图、无创指脉氧饱和度。结果 所有患者术中血流动力学维持平稳，无神经并发症。结论 Acolysis血栓超声消融仪治疗下肢动静脉血栓采用连续硬膜外阻滞麻醉,可以取得良好效果。     

应用肝素建立老龄双足小鼠退变性脊柱侧凸模型

[目的]观察应用肝素致老龄双足直立雄性C57BL/6J小鼠脊柱侧凸的发生情况,为选择理想的退变性脊柱侧凸模型提供依据。[方法]采用无脊柱侧凸18个月龄雄性C57BL/6J老龄小鼠45只,随机分为三组,每组15只。对照组为老龄正常四足鼠,未经手术或药物处理;肝素组为老龄双足鼠皮下注射肝素;盐水组为老龄双足鼠皮下注射生理盐水。后两组手术截除双侧前肢制备为双足直立小鼠模型,于术后第8 d开始分别皮下注射肝素(1 IU/g)和等容量生理盐水,1次/d,持续4周。术后3个月进行前后位X线片拍摄评估三组小鼠脊柱侧凸发生情况,比较三组间脊柱侧凸发生率和侧凸严重程度。[结果]与对照组比较,肝素组脊柱侧凸发生率显著增高(P0.01),盐水组脊柱侧凸发生率增高(P0.05)。与盐水组比较,肝素组脊柱侧凸发生率显著增高,差异有统计学意义(P0.01)。与对照组比较,肝素组和盐水组平均Cobb角显著增大,差异具有统计学意义(P0.05);与盐水组比较,肝素组平均Cobb角显著增大,差异具有统计学意义(P0.01)。[结论]肝素促进老龄双足小鼠退变性脊柱侧凸的发生,且脊柱侧凸程度严重,时间相对较短,为研究退变性脊柱侧凸的发病机制及治疗策略提供了良好的动物模型。     

肋间神经阻滞对胸部手术患者术后镇痛效果和通气功能的影响

目的 :探讨开胸手术中肋间神经阻滞对术后的镇痛效果。方法 :30例择期开胸手术患者随机等分为静脉镇痛组 (A组 )及肋间神经阻滞合并静脉镇痛组 (II组 )。A组术后持续以 2 .5ml/h静脉泵入芬太尼 (15 μg/ml) 咪唑安定 (0 .3mg/ml) ;B组关胸前 0 .5 %布比卡因行切口及上下肋间神经阻滞 ,术后静脉 2 .5ml/h持续输注泵入芬太尼 (10 μg/ml) 咪唑安定 (0 .3mg/ml)。患者术后以视觉模拟评分法行痛觉评分 (VAS) ;测量HR、MAP、PaO2 及PaCO2 ;测定用力肺活量 (FVC)和第一秒用力呼出气量 (FEV1)。结果 :A组术后 3、6hVAS评分明显高于B组 (P<0 .0 5 ) ;B组术后 3、6hFVC及FEV1显著高于A组 (P <0 .0 1,0 .0 5 ) ;A组患者入监护室后即刻 (0h)PaO2 明显低于B组 (P <0 .0 5 )。结论 :术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果并明显改善通气功能     

使用钙剂抢救术中心跳骤停成功2例

病例(1)男,14岁,体重35 kg,因左股骨中上段闭合性骨折行左股骨切开复位内固定术。患者无其他病史,术前体格检查无明显异常。心电图和实验室检查各指标均在正常范围,ASA分级为Ⅱ级。采用全身麻醉,以咪唑安定2 mg、芬太尼0.1 mg、阿托品0.4 mg、琥珀酰胆碱70 mg、氯安酮60 mg、地塞米松5 mg麻醉诱导后气管插管,初以间歇正压通气(IPPV),潮气量(TV)350 ml,呼吸频率(f)18次/min,自主呼吸恢复后采用自主呼吸。术中血压(BP)维持在95~120/60~75 mm Hg,脉搏氧饱和度(Sp O2)维持>98%,心率     

腺性膀胱炎的腔内钬激光治疗

目的：探讨腺性膀胱炎的腔内钬激光治疗的方法与治疗。方法：使用钬激晓对18例腺性膀胱炎不同病变部位进行切除。结果：手术安全，不出血，可无需麻醉，术中、术后无并发症，可切除达任何膀胱组织层面、范围大小及双侧输尿管膀胱开口。术后膀胱黏膜生长块，无疤痕。结论：腔内钬激光治疗腺性膀胱炎更微创、安全、操作简便、效果好。     

经尿道镜撬拨加钬激光对长段复杂性尿道狭窄的治疗研究

<正>长期以来对于尿道狭窄手术治疗的方法较多,包括开放手术以及冷刀、电切等,各有优缺点,且手术操作复杂,特别是部分患者的远期疗效欠佳,均有一定的复发率[1-3]。2001年8月以来我科在腔镜下经尿道采用边推镜边撬拨或边撬拨边推镜结合钬激光对复杂性尿道狭窄进行手术治疗,手术安全快捷,无并发症,疗效满意。现报道如下。     

腹部战伤后血浆电解质及血糖的变化

了解腹部战伤伤员后期血液电解质及血糖变化，为亚热带战伤输液治疗提供依据。方法对１９７９－１９８４年我院收治的１２０例腹部战伤伤员的血液电解质及血糖进行回顾性调查。结果经初期治疗的腹部战伤员，在后送入院时仍表现为低钠血症和低氯血症，并伴有碱血症和轻度高血糖。     

超声引导环甲膜穿刺气道表麻对经鼻气管插管反应的影响

目的 探讨超声引导环甲膜穿刺气道表面麻醉对经鼻气管插管反应的影响.方法 择期行咽喉部手术患者60例, 随机分为超声组和盲探组 (n=30) .超声组在超声引导下环甲膜穿刺后注射2%利多卡因2 mL;盲探组以传统触诊法定位后穿刺注药.记录镇静时 (T0) 、穿刺注药后时 (T1) 、插管即刻 (T2) 、插管后2 min时 (T3) 、插管后5 min时 (T4) 的HR、MAP和心率收缩压乘积 (RPP) ;记录注药时呛咳评分、术后咽痛等并发症率.结果 与基础值比较, T1时2组MAP、HR和RPP升高 (P<0.05) ;与盲探组比较, 超声组各时点差异无统计学意义 (P>0.05) .与盲探组比较, 超声组穿刺时呛咳程度较轻、术后咽痛发生率降低 (P<0.05) .结论 超声引导环甲膜穿刺气道表麻对经鼻气管插管引起的插管反应与传统盲探法相似, 但相关并发症发生率较低.     

右颈内静脉穿刺置管术在临床麻醉中的应用

20世纪60年代晚期，深静脉置管术应用于临床，Seldinger首次把导引钢丝用于深静脉置管术，从而使深静脉穿刺的安全性得到了极大的提高，深静脉置管术在临床各学科的应用越来越广泛和普及。特别在危重、疑难和复杂的手术病人的应用显示了其越来越多的优越性，普遍受到了麻醉医生的关注和青睬。在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，