钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的实施与质控

钬激光剜除前列腺可达到与开放手术完全相同的解剖学目标 ,Ho L EP与 TURP金标准相比 ,特别对前列腺尖部的处理远胜一筹 ,且更微创安全、手术快、出血少、术后恢复快 ,因而在国外近年广泛开展 [1 ,2 ] 。目前我院已成功完成 Ho L EP2 0 0例 ,首先成功引进并掌握这一高新技术 [3- 5] ,现就其 Ho L EP全程经验体会介绍如下。1　 Ho L EP患者的选择1年龄 80岁以下。高龄不作为限制做 Ho L EP的条件。我院最高年龄为 93岁。 2有症状的前列腺增生者 ,是做 Ho L EP的指征 ,但长期尿潴留膀胱小梁 ,隐窝较严重 ,术后应注意做到冲洗通畅…     

麻醉科费用与管理

麻醉科工作经过多年的努力,已逐步形成了良性循环,这种良性循环的主要环节是麻醉科规范有效的运转,保证并促进手术科室的技术进步和床位周转,有效地解决了“瓶颈”问题,并保证了医院的正常运转。麻醉科的经济效益和社会效益明显提高,其地位与经济待遇也相应提高,麻醉科已是关系     

丙泊酚对中枢神经系统突触前膜递质释放的影响及机制

丙泊酚虽已广泛应用于临床，但其作用机制迄今尚未阐明，综述了丙泊酚对中枢神经系统兴奋性及抑制性递质释放的影响及其机制。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤术后镇痛及术后谵妄的影响

目的观察应用帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤患者术后镇痛效果及术后谵妄的影响。方法 将180例ASA I或Ⅱ级急诊手外伤患者随机分为P、C两组,每组90例。P组于麻醉诱导前30min静注帕瑞昔布钠40mg;C组于麻醉诱导前30min静注生理盐水2ml。所有患者均采用持续静脉泵注丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉下完成手术。手术结束后,两组开启同样配方的患者静脉自控镇痛（patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA）泵。PCIA设置：以芬太尼作为术后镇痛药,背景剂量0．5斗g／（kg·h）,锁定时间15min,单次剂量0．125μg／kg,负荷剂量0．6oμg／kg。观察并记录术后48h内的疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）、PCIA泵首次按压时间、累计按压次数及不良反应发生情况。同时观察术后7d之内的谵妄发生比例。结果P组术后1、2、4、8、12hVAS低于C组（P〈0．01）;首次按压PCIA泵时间,P组明显晚于c组（P〈0．01）,P组术后48h内各时点累计按压次数明显低于C组（P〈0．05）;两组不良反应的发生率无统计学显著差异,P组术后谵妄发生率为8．9％,明显低于C组的23．3％（P〈0．01）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可以有效、安全地提高手外伤患者术后镇痛效果,同时降低术后谵妄的发生比例。     

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响

目的 评价右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄13～ 18岁,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30)∶舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(DS组).两组均采用舒芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,靶控吸入七氟醚复合靶控输注舒芬太尼维持麻醉.DS组麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至术毕,S组以等容量生理盐水替代.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0;S组、DS组分别下调舒芬太尼Ce至0.1、0.08ng/ml.5 min后开始唤醒试验.记录唤醒时间、唤醒期间呛咳/躁动和心血管事件的发生情况.术后随访患者,记录术中知晓的发生情况.结果 DS组唤醒时无心血管事件发生.与S组比较,DS组唤醒时间缩短,心血管事件、呛咳/躁动的发生率降低(P＜0.05).术后随访无一例发生术中知晓.结论 右美托咪定可用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,唤醒时间短,血液动力学平稳,不良反应少.     

单肾失功输尿管完全闭死12年术后恢复1例

<正> 患者女,35岁。因腰部轻度不适,静脉肾盂造影提示左肾不显影无功于1992年6月收入我科。入科后再行大剂量延缓性静脉肾盂造影(IVP),仍不显影,后经B超检查提示左肾重度积水,积水量约1000—1500ml,肾基本呈球形,输尿管基本上全段扩张,内径约1.5—2.0cm。当即在B超下行患肾穿刺造影,影片提示:肾呈不规则性球型,输尿管中上段扩张,下段近膀胱处呈椎形中断。诊断为输尿管完全梗阻,原因待查。即行手术探查。患者近10年来,体质渐差,经常感冒,多汗,怕冷,甚至夏天还衣着毛衣和外加罩衣。曾经多种中西医结合治疗,口服中药上仟服,无效。追问病史仅于1980年做过剖腹产手术,术中大出血,此术后身体一直虚弱。本次入院手术     

大功率钬激光治疗多发性膀胱癌(附4例报告)

本报道应用大功率钬激光切除多发性膀胱肿瘤4例的技术与疗效。手术均顺利，手术可从肿瘤任何部位进行，操作易掌握，无需麻醉，病人痛苦小，出血极少，无并发症。随访（4～8）月无复发。     

钬激光前列腺切除术120例的并发症分析

20 0 1年 8月以来 ,我院使用从美国引进的大功率钬激光器 ,进行钬激光前列腺切除术 (HoLEP)治疗前列腺增生症患者 1 2 0例。本文对术中术后并发症进行了分析。现报告如下。1　临床资料本组 1 2 0例 ,年龄 5 9～ 88岁。病史 3～ 30年。全部手术一次成功。术中大出血 3例 ,出血量 30 0～ 60 0ml;术后出血 3例 ,吸出血凝块约 5 0～ 1 0 0 g ,术后 2 0d继发出血 1例。前尿道狭窄 4例 ,尿道球膜部狭窄 2例 ,尿道黏膜撕脱 1例 ,膀胱损伤 8例 ,尿外渗 3例 ,前列腺包膜穿孔 2例 ,感染 4例。术中前列腺切开后前列腺组织溢出脓液 2例。激光能量 80～…     

格拉司琼、氟哌利多防治腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的比较

目的 :腹腔镜胆囊切除术患者预防性应用格拉司琼、氟哌利多 ,比较术后恶心、呕吐 (PONV)的发生率 .方法 :择期腹腔镜胆囊切除术患者 12 0例 ,手术结束拔出气管导管和胃管后随机分为 3组 ,A组 :未用任何止吐药 ;B组 :静脉注射氟哌利多 2 5mg ;C组 :静脉注射格拉司琼 3mg ,观察术后 30min ,2 4h ,4 8hPONV及不良反应发生率 .结果 :术后 30min嗜睡率B组高于A ,C组 ,术后 2 4h ,PONV发生率B ,C组明显低于A组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,头痛发生率C组高于A ,B组 (P <0 0 1) ,术后 4 8hPONV发生率C组明显低于A ,B组 (P <0 0 5 ) .结论 :格拉司琼、氟哌利多均能有效防治腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的发生 ,格拉司琼优于氟哌利多     

经尿道大功率钬激光前列腺剜除术(HoEAP)

目的　经尿道前列腺钬激光剜除、前列腺组织粉碎术的疗效评价。　方法　自 2 0 0 1年 8月起应用 10 0W钬激光器以及组织粉碎器对 82例前列腺增生进行经尿道前列腺的钬激光剜除与前列腺组织粉碎。　结果全部病例手术顺利 ,手术切除时间 :(2 5～ 68)分钟 ,被切下的前列腺组织 (2 5～ 76)克。平均 5 9.5克 ,组织粉碎时间 :(2 0～ 90 )分钟 ,术后留置尿管 16小时～ 96小时 ,平均 3 6小时 ,拔管即恢复排尿。随防 2月～ 2 8月 ,平均 5月 ,I-PSS评分达优 5 4例(65 .8% )、良 16例 (19.5 % )、中 12例 (14 .6% )。无严重并发症。　结论　钬激光剜除前列腺技术 ,切割精确 ,安全快捷 ,出血少 ,组织粉碎技术可靠 ,速度快 ,术后患者排尿畅通