腹腔镜术中体位对呼吸循环功能的影响

目的观察腹腔镜手术期间体位对患者呼吸循环功能的影响。方法A组,女性腹腔镜胆囊切除术患者30例,术中取反向特伦伯格卧位;B组,女性卵巢囊肿切除术患者30例,术中取特伦伯格卧位,监测气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后15 min(T2)、30 min(T3)、术毕气管导管拨出后10 min(T4)时的MAP、HR、SpO2、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、PETCO2。结果T1、T2、T3时与T0时比较两组HR、MAP、Ppeak、Raw、PETCO2明显升高,Comp降低(P<0.05);T2时点后A组Raw、Ppeak、PETCO2明显低于B组,Comp高于B组(P<0.05),T4时B组患者HR、MAP明显高于A组。结论气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,其中以特伦伯格卧位下降更为明显。     

深静脉穿刺置管术并发症877例分析

2002年以来,我们共行深静脉穿刺5000例,出现深静脉置管术并发症877例。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况877例中,男472例,女405例;年龄8个月~92岁,平均56.1岁。置管时间4~180天。1.2方法(1)颈内静脉置管:去枕平卧,头转向穿刺对侧,取胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位,部     

抗神经生长因子抗体对大鼠慢性坐骨神经压迫损伤模型的脊髓胶质细胞激活的抑制作用

目的研究抗神经生长因子抗体(anti-NGF)蛛网膜下腔应用对大鼠坐骨神经病理性疼痛模型痛阈的影响,并观察其对该模型星形胶质细胞激活的影响.方法手术制作大鼠慢性坐骨神经压迫损伤(chronic constriction injury,CC)I模型.实验大鼠采用随机数字表法分为4组:CCI+anti-NGF组(n=8):手术后第7天开始每天单次腹腔注射anti-NGF(10 mg/kg)、CCI模型+生理盐水组(n=8):手术后第7天开始每天单次腹腔注射生理盐水、假手术给anti-NGF组(n=8)和假手术盐水组(n=8).各组均在术后隔天测定大鼠痛行为学观察术后15 d内大鼠机械和热痛阈的变化.各组在手术后15 d,使用4%多聚甲醛灌流后,进行免疫组化染色,观察大鼠脊髓L4～5节段星形胶质细胞标记物GFAP表达情况.结果手术盐水对照组的机械和热痛阈在3 d后出现明显下降,在术后第7天达到高峰期.术后第7天单次给予anti-NGF能短时间内拮抗CCI大鼠的机械和热痛阈下降,连续给予anti-NGF 7 d后可以使大鼠的机械和热痛阈持续显著高于CCI+盐水组.15 d时CCI+anti-NGF组大鼠脊髓L4-5节段的GFAP表达显著低于CCI+生理盐水组.结论腹腔注射anti-NGF能有效拮抗CCI大鼠模型机械和热痛阈的下降.连续注射anti-NGF可以显著的持续改善CCI大鼠模型的机械和热痛阈的下降.CCI+anti-NGF组脊髓GFAP表达显著低于CCI+生理盐水组,这可能与anti-NGF持续改善大鼠的痛行为有关.     

罗哌卡因及利多卡因用于小儿臂丛阻滞麻醉40例分析

罗哌卡因属酰胺类局麻药,具有时效长、毒性低等特点,其用于小儿臂丛阻滞麻醉,国外已有较多临床经验,但国内报道较少。2004年以来,我们在氯胺酮基础麻醉下,将罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿臂丛阻滞麻醉40例,疗效满意。     

超声引导下右美托咪定作为佐剂的罗哌卡因单次收肌管阻滞用于成人髌骨骨折术后镇痛的效果

目的 对比超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因的单次收肌管阻滞与单纯罗哌卡因的连续股神经阻滞在髌骨骨折手术术后镇痛的效果。方法 择期全麻下髌骨骨折患者31例,年龄21～69岁,BMI≤35 kg/m2,ASA分级Ⅰ级～Ⅲ级,随机分为2组,100μg右美复合0.25%罗哌卡因50 mg的单次收肌管组（A组,n=21）,单纯0.25%罗哌卡因250 mg的连续股神经阻滞组（F组,n=10）。观察比较2组患者术后6、8、12、24、36、48 h的镇痛、镇静、肌力评分,记录术后追加镇痛和不良反应的发生情况。结果 2组患者术后各个时间点的VAS、Raymay和Lovett评分比较无统计学差异（P> 0.05）。结论 右美托咪定作为佐剂的罗哌卡因的单次收肌管阻滞可以为髌骨骨折提供良好的术后镇痛。     

急性超容量血液稀释对行腰椎手术患者血流动力学的影响

目的 探讨急性超容量血液稀释对俯卧位下行腰椎手术患者血流动力学的影响。方法 选择拟行腰椎手术俯卧位患者150例, 随机分为3组, 乳酸林格氏液组 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入乳酸林格氏液15 m L/kg;羟乙基淀粉组1 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠 (130/0.4) 15 m L/kg;羟乙基淀粉组2 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠 (130/0.4) 20 m L/kg。采用Flo Trac/Vigilo心排量监测仪, 连续监测患者每间博量指数 (SVI) 、心输出量指数 (CI) 、心脏每搏变异度 (SVV) 等各项指标;记录和分析患者仰卧位及俯卧位后平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、CI、SVI、SVV、中心静脉压 (CVP) 及气道压 (P) 。结果 和仰卧位比较, RS组患者俯卧位后10 min CI、SVI、CVP均明显降低 (P<0.05) , MAP、SVV和气道压力明显增加 (P<0.05) , HR无明显变化 (P> 0.05) ;HES1组上述各参数变化趋势和RS组一致, 但俯卧位和仰卧位之间各参数差异比RS组明显减小;HES2组俯卧位后CI、SVI、HR、SVV和仰卧位之间均无明显差异 (P> 0.05) , 俯卧位后MAP和气道压力较仰卧位明显增加 (P<0.05) 。结论 急性血液稀释 (HES 15 m L/kg和20m L/kg) 均可以改善俯卧位后血流动力学波动, HES 20 m L/kg更有利于维持俯卧位后循环稳定。     

右颈内静脉穿刺置管术在临床麻醉中的应用

目前，深静脉置管术在临床各学科的应用日益广泛，特别在危重、疑难和复杂手术病人的应用中，显示出越来越多的优越性。现就右颈内静脉穿刺置管术的相关问题作一介绍。     

下肢动静脉血栓超声消融术的麻醉处理

血管腔内超声消融是近年应用于临床的新技术，系应用低频率、高强度超声溶解血管腔内新旧血栓及动脉粥样斑块。术中因反复血管造影，设备特殊，手术需在放射科介入室进行；患者多为老年人，合并有全身多种疾病，尤以心血管、呼吸系统疾病多见；术前经药物抗凝治疗，术中多次血管造影，患者可能发生不同程度地不良反应。本文总结了108例下肢动静脉血栓行超声消融取栓术的麻醉经过，结果表明硬膜外麻醉效果确切，虽然部分患者麻醉手术中发生一些情况，但无硬膜外血肿、感染等严重并发症及死亡发生。     

33例大动脉手术后全麻苏醒延迟的原因分析

目的:分析了33例大动脉手术后全麻苏醒延迟的临床资料,以找出大动脉手术后全麻苏醒延迟的原因和处理方案。方法:回顾在全麻下完成的大血管手术共116例,其中发生麻醉苏醒延迟共33例。分析项目:(1)苏醒延迟与年龄及手术种类的关系;(2)病人的体温、神经肌肉传递功能(NMT)测定,酸碱、血气、电解质、肝肾功能、血糖检测结果;(3)术后头部CT的检查结果;(4)患者的处理和转归。结果:(1)高龄患者苏醒延迟发生率高;(2)发现酸中毒23例(69.7%);电解质异常11例(33.3%)、缺氧和/或CO2蓄积10例(30..3%)、血糖异常8例(23.2%)、肾功能异常7例(21.2%)、低体温和肌松作用残留各5例(各15.2%)、肝功能异常3例(9.1%);并发脑出血和脑梗塞各1例。(3)进入麻醉恢复室后,24例于2h内苏醒,平均苏醒时间为(1.75±0.91)h;超过2h的患者,平均苏醒时间为(4.33±3.7)h;1例并发广泛性脑梗塞未苏醒,术后第5d因呼吸、循环衰竭死亡。结论:大动脉术后高发苏醒延迟的主要原因与手术造成严重内环境紊乱等有关。     

经尿道钬激光剜除前列腺的临床分析与总结

目的 :分析钬激光剜除前列腺 (HoLEP)治疗前列腺增生症的临床疗效及并发症的防治。方法 :骶麻下使用美国科以人公司提供的大功率 1 0 0W钬激光器以及组织粉碎器对 1 50例前列腺增生患者进行经尿道前列腺剜除与前裂腺组织粉粹。结果 :一次手术成功 1 50例 ,手术时间 (2 0～ 78) 50min ,组织粉碎时间 (5～ 90 )2 8min ,获得前列腺组织重量为 (2 5～ 78) 58.8g(67.8% ) ,术后继发出血 3例 ,膀胱损伤 6例 ,尿道狭窄 4例 ,术后改开放手术 1例 ,无尿失禁 ,无闭孔神经反射 ,无水中毒。Qave9.3～ 3 .6ml/s(术前 ) ,1 8～ 2 9ml/s(术后 ) ,P<0 .0 1。I-PSS评分达优、良、中三组标准达 1 0 0 %。结论 :钬激光剜除前列腺疗效可靠 ,出血少 ,速度快 ,且可直达列腺外科包膜 ,术后呈TURP通道 ,特别适应高危BPH患者