重症急性胰腺炎合并深部真菌感染32例临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发深部真菌感染(deep fungal infection,DFI)的特点及防治. 方法回顾性分析1998年10月至2009年10月我科收治的135例SAP患者的临床资料,其中并发DFI的32例,男19例,女13例,平均年龄(56±5)岁.结果 本组死亡7例(占21.9%),32例平均住重症监护室时间(21±6)d、住院时间(78±14)d、治疗费用(13.5±0.7)万元.SAP合并DFI患者具有以下特点:病情重、病程长、需住重症监护室治疗、多需手术清除感染灶、需长期留置各种导管、接受气管插管机械通气、肠外营养及长期使用广谱抗菌素治疗等特点.结论 SAP合并DFI具有较高发生率及病死率.应采取防治结合的措施,如:恰当处理原发病,严格无菌操作,合理应用抗生素和预防性应用抗真菌药等,可降低SAP合并DFI的发生率、病死率.     

CD34抗体修饰的脱细胞血管支架的体内内皮化

目的研究CD34抗体修饰的脱细胞血管支架植入动物体内后募集循环中的内皮祖细胞参与再内皮化过程的性能。方法新鲜的羊前肢动脉经反复冻融和超高压处理,SDS彻底去除细胞,通过光交联法将CD34抗体固定于脱细胞血管内腔面。20只新西兰大白兔右下腹做一带蒂皮瓣,皮瓣供血动脉为股动脉的分支血管,血管移植部位选取股动脉,做1cm长的全段缺损,随机分为2组(n=10),实验组选用CD34抗体修饰的脱细胞血管支架,对照组用未修饰的脱细胞血管支架,显微外科端端吻合替代缺损的兔股动脉。术后通过对皮瓣色泽质地的观察,了解皮瓣的血供情况;行彩色多普勒、数字减影血管造影检查和病理切片观察移植血管的通畅情况及细胞黏附情况。结果实验组皮瓣术后血运较好,对照组皮瓣术后肿胀坏死。彩色多普勒、数字减影血管造影检查显示,实验组移植术后1周有3只动物发生血管闭塞,另7只动物在术后4周血管仍通畅、无明显狭窄;对照组术后1周无1只动物血管通畅。实验组术后4周解剖移植血管,H-E染色显示脱细胞血管支架表面形成连续融合单层细胞,管腔无明显狭窄;对照组术后1周解剖移植血管可见血栓形成,H-E染色显示血管腔内表面缺乏细胞覆盖。结论CD34抗体修饰的脱细胞血管支架在早期抗凝及通畅率上均优于未经修饰的脱细胞血管支架。     

先天性外耳道狭窄与闭锁——远期疗效影响因素与手术策略

目的对不同类型先天性外耳道狭窄与闭锁的患者,实施外耳道成形术重建外耳道改善听力。对新外耳道的状态、听力变化和并发症情况进行随访,对影响远期疗效的相关因素进行分析,为外耳道畸形手术适应症选择、手术方案制定与决策提供依据。材料与方法一般资料:本文收集07年9月—10年9月期间资料完整的73例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术者。入选标准依据Jahrsdoerfer的中耳评分法;术前伴难以控制的外耳道感染、胆脂瘤破坏鼓室者除外;平均随访时间22.0月、平均手术年龄12.8岁。治疗方法采用耳甲切口、上鼓室入路,常规替尔氏皮片外耳道植皮。新鼓膜采用颞肌筋膜或乳突骨膜外覆盖部分裂厚皮片,或小外耳道皮肤转位与小鼓膜形成新鼓膜;凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道植皮,如无感染发生3-4周后取出,取出后常规膨胀海绵或消毒棉球扩张。结果狭窄组19例(95.0%)达实用听力(ABG〈30dB),且长期结果稳定,外耳道并发症少。其中4例(20.0%)术后气骨导差小于10dB。新外耳道感染及耳甲腔耳周皮肤湿疹和鼓膜外移钝角化少见。闭锁组仅27例(50.9%)获实用听力(ABG〈30dB),并发症多。两组之间在听力改善、长期疗效和并发症发生率均有显著差异,闭锁组的效果较差。结论新外耳道状态、听力变化和并发症与是否伴有小鼓膜和正常外耳道皮肤密切相关,是影响远期疗效的重要因素;对完全闭锁者再造外耳道需要更慎重。     

伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者急性期脑电图评价

目的观察伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者1周内脑电图变化。方法收集35例伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者(焦虑抑郁组)、35例不伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者(对照组),分别比较2组1周内异常脑电图表现。结果轻度异常脑电图焦虑抑郁组较对照组不易恢复;中度异常脑电图焦虑抑郁组和对照组1周内均不易恢复正常,但对照组好转率较焦虑抑郁组高;重度异常脑电图2组1周内均证实存在影像学异常。结论伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者和不伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者脑电图在外伤后急性期有不同的演变规律。     

老年高血压病中医征候规律探讨

目的:分析老年人高血压病人的中医征候特点,寻找其中医征候规律。方法:选取90例老年高血压患者作为研究对象,建立跟踪病情调查表,对老年高血压患者的中医征候特点进行统计与分析。结果:老年高血压患者中,以痰湿壅盛为主要病因。痰湿壅盛通常在夜间晨起时发作,引发老年人血压升高。结论:老年高血压通常的中医征候的规律与患者的年龄大小、饮食起居习惯、性别、病情轻重程度以及患病时长等因素相关。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床效果观察

目的:观察腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的应用效果。方法:将43例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术治疗。比较2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发病率及住院时间。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗子宫肌瘤优于开腹手术。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术的应用

目的探讨后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术的可行性及安全性。方法施行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术49例,男25例,女24例。年龄21～67岁,平均年龄43.4岁。肿瘤位于右侧26例,肿瘤位于左侧23例,肿瘤位于两侧2例。结果 2例患者手术中转开放手术,47例手术均获得成功。手术时间为34～176 min,平均72.3 min。术中出血10～430 ml、平均36 ml,患者平均住院时间6.8 d。结论腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺疾病的一种微创、安全、有效、术后恢复快的治疗方法。     

45例结节病临床诊治分析

目的 提高对结节病的认识及诊断水平,减少误诊。 方法 回顾性分析了1990-2010年45例住院患者诊断为结节病的临床特点、确诊途径以及误诊情况。 结果45例结节病中单纯胸内结节病30例,系统性结节病14例,单纯肺外表现1例。1期19例,2期24例,3期1例,肺外1例。临床表现以咳嗽、胸闷最多见。以纵隔镜、胸腔镜及手术确诊率最高,浅表淋巴结和皮肤病灶活检阳性率较高。35例误诊,误诊为结核18例,炎症7例,肺癌5例,淋巴瘤3例,自身免疫疾病1例,眼部疾病1例。 结论 结节病临床表现多样,易误诊或漏诊。有肺外受侵时以操作方便、创伤小且阳性率较高的皮肤病灶活检和浅表淋巴结活检推荐为首选确诊途径;结节病与结核、淋巴瘤及肺癌等鉴别困难,未明确诊断前应慎重治疗。     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

Objective To explore the therapic effects of hemoperfusion (HP) with continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on the patients with acute paraquat poisoning. Methods Nighty-one patients with acute paraquat poisoning were randomly divided into HP group (49 cases) and HP-CVVH group(42 cases). The mortality, survival duration and the death causes between the two groups were compared and analyzed. Results There were no significant differences in mortality (59.2% versus 61.9%) between the two groups. The mean time between poisoning and death in HP-CVVH group was (4.9±3.1) days, which was significantly longer than that (3.5 ±2.0) days in HP group (P＜0.05).The death proportion on 4th day after poisoning in HP group was 62.1%(18/29), which was significantly higher than that (30.8%, 8/26) in HPCVVH group (P＜0.05). The hypoxia appeared in 4.3±2.5 days after poisoning in HP-CVVH group, which was significantly longer than that (3.2±1.9) days in HP group (P＜0.05). The mortality due to respiratory failure in HP group was 20.4%(10/49),which was significantly lower than that (40.5%, 17/42) in HP-CVVH group (P＜0.05). The incidence of acute renal failure in HP group was 63.3%(31/49), which was significantly higher than that (40.5%,17/42) in HP-CVYH group (P＜0.05). Conclusion The combined therapy of HP and CVVH can prevent the patients with acute paraquat poisoning from early death and prolong the survival duration, but can not reduce mortality for the patients with acute paraquat poisoning.     

关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗

[目的]探讨在关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效. [方法]2006-07以来治疗17例胫骨平台骨折,Schatzker分型为Ⅱ型4例;Ⅲ型6例;Ⅳ型7例.术前摄X片、CT和MRI扫描,来中在关节镜辅助下,首先对合并损伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过螺钉和克氏针等固定,最后C形臂X线机透视确认,术后坚持早锻炼、晚负重的原则. [结果]所有患者均在35个月骨性愈合,来出现切口愈合不良、摩染和骨筋膜闻隔综合征等早期并发症,随访3～10个月,无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形.按照HSS膝关节功能评定标准,优良率为94.12%.[结论]在治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ胫骨平台骨折时,采用关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的手术,具有创伤小、同时可处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,值得推广应用.