酒精中毒致Ⅲ°房室传导阻滞并室性逸搏心律一例

患者,男,47岁。患者于12h前饮酒约300ml,酒后即恶心,呕吐, 昏睡,2小时前出现晕倒伴短阵意识丧失。平时身体健康。体温正常,呼吸急促,血压测不到,HR28次,律不齐。考虑为中毒性心肌炎并心源性晕厥。心电监护示:Ⅲ°房室传导阻滞,缓慢心室逸搏心律。即给予5％GS500ml+异丙肾上腺素1mg静滴,16滴/min。心电监护示:Ⅲ°房室传导阻滞,室性自主性心动过速。同时给予能量极化液和地塞米松静滴、吸氧,血压达16/10.5kPa。晕厥未再发作。住院期     

肝动脉变异在肝门淋巴结廓清中的临床意义

目的：探讨肝动脉变异在肝门淋巴结廓清中的识别与预防损伤策略。方法：回顾性分析2013年1 月至2014年7 月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科62例肝门淋巴结廓清中12例肝动脉变异患者术中处理情况。结果：12例肝动脉变异类型分为：MichelsⅢ型3 例（25.0%）,MichelsⅥ型2 例（16.7%）,MichelsⅨ型1 例（8.3%）,Hiatt6 型1 例（8.3%）,肝右动脉与肝总管空间位置变异2 例（16.7%）,肝左右动脉共同起源于肝总动脉2 例（16.7%）,以及肝右动脉起自胃十二指肠动脉1 例（8.3%）。 12例患者无肝动脉损伤;2 例发生术后并发症,其中1 例胰漏,另1 例切口感染;无术后出血、胆漏及肝脓肿等并发症发生。整体恢复良好。结论：在熟知各种肝动脉解剖变异类型的前提下,术前完善的影像学检查与评估,加以术中谨慎且精细的操作,将使肝动脉损伤明显减少。     

胆道损伤修复术后胆汁引流方式的选择

正近年来随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用,医源性胆道损伤的发生率有增高趋势,最新国内资料报道腹腔镜胆囊切除术胆道损伤率为0.3%,由于医源性胆道损伤是肝胆外科手术的严重并发症,其所导致的诸多严重后果在临床上已倍受重视,尽管预防胆道损伤的重要性被反复强调,并且逐渐成为相关临床诊疗工作中不可或缺的内容,但如何正确处理已经发生的胆道损伤、最大限度地提高手术的成功率,减少再次手术,仍然是胆道外科医师需要面对的     

分次注射无水酒精治疗巨大肝囊肿的临床观察

目的 评价单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射疗法的效果。方法 对1989年1月－1999年12月收治的单纯性巨大囊肿26例施行穿刺置管分次无水酒精注射病例进行总结和临床分析。单发囊肿23例，多发囊肿3例。囊肿直径10－15cm17个，15－20cm8个，＞20cm4个。在B超引导下穿刺置管23例，术中置管3例。结果 29个囊肿中11个注射4次，8个注射5次，6个注射6次，4个注射7次，囊肿3月内闭合者6个，3－6月闭合者12个，7－12月闭合者7个，4例经随访24－37月仍未闭合，其中2个为导管脱落者，但此4例囊肿均明显缩小。所有患者临床症状消失，无明显并发症。结论 单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射治疗方法简单、疗效确切、安全性高。对年龄较大且伴发严重疾病者尤为适用。     

输尿管膀胱壁间段切开取石术的改进

结石嵌顿于输尿管膀胱壁间段,经排石、碎石或膀胱镜下剪开输尿管开口处取石未能成功者,必须施行切开取石术,以免因梗阻而加重上端积水及影响肾功能。笔者行膀胱小切口内顶外切法取石,方法简便,效果良好,兹报道如下。     

胆固醇调节自噬信号通路的研究进展

胆固醇是生物体内的一种脂质小分子,参与构成类固醇性激素、胆汁酸、维生素D等物质。此外,胆固醇也是生物膜的基本组成部分,在膜转运、物质运输、信号转导等方面发挥重要作用。自噬是真核细胞内普遍存在的一种复杂生物过程,对维持细胞生存以及内环境稳态至关重要。自噬的过程涉及了多分子、多步骤的级联反应,这也预示自噬调控通路的多样性和复杂性。随着对脂质代谢的研究,人们逐渐认识到胆固醇在自噬的发生、发展以及自噬体的运输和定位等过程中扮演重要的角色。本文对胆固醇调节自噬的信号通路进行综述,希望对相关研究者有一定的帮助。     

原发性肝癌的手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌的手术治疗经验。方法对59例原发性肝癌患者手术切除临床资料进行回顾性分析。其中右半肝切除术5例,左半肝切除术10例,肝右后叶切除术4例,肝左外叶切除术3例,肝局部切除术37例。结果 59例患者均治愈;术后出血2例,胆漏3例,胸腔积液4例,膈下感染2例,切口脂肪液化3例,切口裂开2例,出现腹水11例。第一肝门阻断47例,阻断时间10～45 min,半肝血流阻断12例。术中出血200～1800 ml。结论术前正确把握手术指征,肝可切除范围和剩余肝量的评估,认真做好术前准备,选择最佳的手术方法,术中控制出血量,正确处理肝创面,积极防治术后并发症是手术成功的关键。     

三维可视化技术在肝门部胆管癌术前评估中的应用

  目的  探讨三维可视化技术在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值。  方法  收集2014年3月至2016年4月蚌埠医学院第一附属医院38例肝门部胆管癌手术患者临床资料,将所有患者分为两组,对照组术前未行三维可视化重建（n=20）,观察组术前行三维可视化重建（n=18）。分析两组术前诊断结果与术中实际情况的相符程度,并比较两组相关手术指标。  结果  在肿瘤纵向和门静脉、肝动脉垂直方向侵犯评估中,观察组和对照组都具有较高的准确率,二者无显著性差异。而在肝门部解剖分型上,观察组中所有患者分型与术中实际吻合,吻合率高于对照组（100% vs. 70%,P＜0.05）,同时对肝体积的预估和实测更加精确（r=0.986,P＜0.001）。此外,与对照组相比,观察组平均术中出血量、手术时间明显减少（P＜0.05）,R0切除率无明显差异。  结论  三维可视化技术能精准完成肝门部胆管癌术前评估。      

6例多原发大肠癌诊治体会

目的：为了加深对多原发大肠癌的认识,探讨多原发大肠癌漏诊原因及对策。方法;对６例多原发大肠癌的诊断与治疗进行分析。结果：５例同时癌术前均未作出诊断。其中２例术中又漏诊,１例异时癌诊断也一度延误。结论：在原发大肠癌诊治过程中应注意以下几点;（１）术前常规行肛门指检,气钡灌肠及纤维结构镜检查;（２）术中应探索全部结肠及中上段直肠,必要时尚需探查小肠。术前未能行纤结镜检查者,术中可行纤维镜检查;（３）手