胰腺癌扩大根治术中的血管处理

目的 探讨联合门静脉-肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术的临床意义和手术方法 ,以及术中医源性血管损伤的处理方法 .方法 回顾性分析242例胰腺癌扩大根治术患者临床资料,所有患者分为三组,A组为门静脉/肠系膜上静脉切除组(n=51),B组为术中发生医源性血管损伤组(n=5),C组为未行血管处理组(n=186),比较三个组的手术时间、术中输血量、血管阻断时间、平均住院天数、术后并发症及术后生存分析.结果 三个组手术时间分别为(442.85±102.32)min、(348.62±92.31)min和(315.00±83.43)min,术中平均输血量为(1430.83±1092.43)ml、(1420.22±794.41 ml)和(928.19±571.57)ml,手术时间和术中输血量相比差异有统计学意义(P<0.05),平均住院天数、术后并发症发生率差异无统计学意义(P 0.05).合并门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺腺癌患者术后中位生存期18.4个月,不合并门静脉/肠系膜上静脉切除组的胰腺腺癌患者术后中位生存期16.1个月,生存分析两者无明显差异(P 0.05).51例联合血管切除的患者中,行血管壁部分切除7例,行血管节段切除44例,44例血管节段切除患者中38例行端端吻合,6例行间置移植物,血管切除长度平均(2.92±1.35)cm;5例术中医源性动脉损伤的血管分别为肝动脉1例,肠系膜上动脉1例,腹腔干3例,处理方式为4例行端端吻合,1例行局部修补.结论 积极合理的开展联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术可以提高手术切除率,改善患者生活质量.由于局部的解剖关系复杂,术中较易发生医源性血管损伤,应引起术者重视并加以正确处理.     

应用siRNA敲低TPM3基因表达后对大鼠胰腺癌细胞侵袭转移能力的影响

目的：探究原肌球蛋白3（tropomyosin alpha-3 chain,TPM3）在大鼠胰腺癌细胞中对其侵袭转移能力的影响并初步阐述其可能的分子机制。方法：（1）将70只大鼠随机分为手术组40只[将7,12-二甲基苯并蒽（7,12-dimethyl-1,2-benzanthracene,DMBA]植入大鼠胰腺被膜下后荷包缝合被膜）,假手术组15只（只对胰腺进行荷包缝合而后关腹,不置入DMBA）,阴性对照组15只（不做任何处理）,建立大鼠胰腺癌模型。（2）通过组织免疫组化染色的方法对差异蛋白TPM3进行验证。（3）通过机械分离和酶阶段消化法分离胰腺癌组织的方法获取大鼠胰腺癌细胞,体外传代培养获得纯度较高的细胞后,应用siRNA敲低大鼠胰腺癌细胞中TPM3基因的表达;通过RT-PCR技术检测其沉默效果。（4）通过Transwell实验和平板克隆实验分别对细胞的侵袭、迁移能力及生长增殖能力进行观察。结果：（1）经病理验证模型组有37.83%（14/37）形成胰腺癌,证明大鼠胰腺癌模型建立成功。（2）免疫组化验证胰腺癌组织中TPM3阳性率（92.8%）明显高于正常胰腺组织（6.7%）。（3）RT-PCR结果显示,转染TPM3-siRNA的细胞中TPM3的表达量（0.31±0.02）明显低于其余各组,脂质体组（0.45±0.02）,阴性对照组（0.45±0.02）,空白对照组（0.43±0.02）（P＜0.05）,其余各组之间TPM3表达量差异无统计学意义（P ＞0.05）。（4）转染TPM3-siRNA的细胞其侵袭[（161.63±4.94）个]、迁移能力[（206.87±4.21）个]及生长增殖能力[（51.5±2.327）个]较对照组明显降低[分别为（39.7±1.40）个,（67.27±1.76）个,（5.900±0.767）个]（P＜0.05）。结论：体外化学合成的TPM3-siRNA可有效的抑制大鼠胰腺细胞TPM3的表达,TPM3表达降低后其侵袭能力、迁移能力及生长增殖能力下降。     

Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析*

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1 月至2015年5 月61例Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和（或）联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2 例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R 0 切除21例,R 0 切除率为95.5%（21/ 22）,局限肝切除组R 0 切除20例,R 0 切除率为51.3%（20/ 39）,差异具有统计学意义（P < 0.05）;扩大肝切除组1、3、5 年生存率分别是77.27% 、36.36% 、13.64% ;局限肝切除组1、3、5 年生存率分别是69.23% 、20.51% 、1.64% ,差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论:Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R 0 切除率和生存率,改善患者的预后。      

腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗复杂性胆总管结石

目的 探讨对于复杂性胆总管结石行腹腔镜下胆总管探查(Laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)术后,同时行胆总管一期缝合的安全性及可行性研究。方法 回顾性分析2019年12月～2022年09月我科收治的75例复杂性胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为胆管一期缝合组(Primary duct closure, PDC)和T管外引流组(T tube drainage, TTD),其中30例行LCBDE+PDC术,45例行LCBDE+TTD术,比较两组患者性别、年龄、术前合并症、术前白细胞水平、手术时间、术胆总管直径、最大结石直径、结石数目、住院费用、术后并发症、术后住院时间等围术期资料。结果 两组在性别、年龄BMI、术前合并症等一般资料中差异无统计学意义;一期缝合组和T管组的手术时间分别为(110.30±18.81)min、(157.56±51.88)min,术中出血量分别为(19.57±14.88)ml、(32.89±30.85)ml,引流管拔除时间分别为(5.03±0.98) d、(6.02±1.74) d,术后住院时间...     

胆道损伤修复术后胆汁引流方式的选择

正近年来随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用,医源性胆道损伤的发生率有增高趋势,最新国内资料报道腹腔镜胆囊切除术胆道损伤率为0.3%,由于医源性胆道损伤是肝胆外科手术的严重并发症,其所导致的诸多严重后果在临床上已倍受重视,尽管预防胆道损伤的重要性被反复强调,并且逐渐成为相关临床诊疗工作中不可或缺的内容,但如何正确处理已经发生的胆道损伤、最大限度地提高手术的成功率,减少再次手术,仍然是胆道外科医师需要面对的     

6例多原发大肠癌诊治体会

目的：为了加深对多原发大肠癌的认识，探讨多原发大肠癌漏诊原因及对策。方法；对６例多原发大肠癌的诊断与治疗进行分析。结果：５例同时癌术前均未作出诊断。其中２例术中又漏诊，１例异时癌诊断也一度延误。结论：在原发大肠癌诊治过程中应注意以下几点；（１）术前常规行肛门指检，气钡灌肠及纤维结构镜检查；（２）术中应探索全部结肠及中上段直肠，必要时尚需探查小肠。术前未能行纤结镜检查者，术中可行纤维镜检查；（３）手     

三维可视化技术在胰腺占位患者胰周血管解剖变异分析中的应用

目的:探讨三维可视化技术在胰腺占位患者胰周血管解剖变异分析中的应用价值。方法:回顾性分析2018年6月至2019年12月在皖南医学院弋矶山医院、中国科学技术大学附属第一医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、阜阳市人民医院诊断为胰腺占位并完成上腹部增强CT扫描的98例患者资料。...     

原位肝移植治疗重型肝炎的疗效分析

目的分析运用肝移植术治疗重型肝炎的临床疗效.方法 2002年9月～ 2004年10月间,本中心施行肝移植术治疗重型肝炎病人37例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料.结果全组37例重型肝炎病人术后1年生存率为83.8%;围手术期死亡6例, 死亡率16.2%,死亡原因中4例为多脏器功能衰竭,1例为原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,1例为术后4月脑梗死合并严重肺部感染.术后并发症中主要有急性肾功能衰竭12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗;肺部感染14例(37.8%),其中2例行气管切开;胆道狭窄和急性排斥反应各2例(各占5.4%).结论肝移植是治疗重型肝炎的有效方法.但必须正确把握手术时机,加强术后监管和围手术期处理.     

小体积肝移植物的研究进展

近年来,尸肝供体的短缺促使成人活体肝移植数量有了显著的增加,随之产生的小体积移植物问题受到极大的关注。本文就小体积肝移植物的概念、移植物体积大小的评价、小体积移植物损伤的机制及手术方式的选择等问题做一综述。     

不同部位大鼠胰岛同种移植实验研究

探讨大鼠同种胰岛移植的适宜部位。方法 :将同种胰岛分别移植于大鼠脾髓内、肝实质内和经门静脉注入肝内 ,通过观察比较移植后大鼠空腹血糖、血清胰岛素的变化、术后肝功能、排斥反应发生时间以及组织学检查来评定三个移植部位的效果。结果 :肝实质内移植组其移植物存活期为 5 .83± 2 .48天 ,短于门静脉内移植组 9.2 5± 3.0 6天和脾髓内移植组 10 .2 2± 2 .95天 (P <0 .0 5 ) ,肝功能损害重 ,移植效果差。门静脉内移植组 ,胰岛对外周血糖变化敏感 ,移植物存活时间长 ;而脾髓内移植组 ,不但移植效果良好 ,且对受体无不良影响。结论 :脾脏是大鼠同种胰岛移植的适宜部位。