肾移植术后重症肺部感染患者营养支持对免疫功能影响的研究

目的 探讨肠外+肠内营养(PN+EN)与完全肠外营养(TPN)支持,对肾移植术后重症肺部感染患者免疫功能的影响.方法 将2004年6月至2008年9月20例肾移植术后重症肺部感染患者随机分为对照组、观察组,每组10例.观察组接受PN+EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热最供给;于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白浓度.外周血Iga、lgG、IgM、淋巴细胞总数TLC、CD4/CD8比值.结果 与对照组相比,观察组TLC、CD4/CD8比值和IgC有所增高(P<0.05);两组间总蛋白和清蛋白及组内营养支持前、后的变化差异不明显(P>0.05).结论 PN+EN较TPN更能改善肾移植术后重症肺部感染患者的免疫功能.     

对全直肠系膜切除两种直肠癌根治术后局部复发的对比研究

 目的比较在全直肠系膜切除原则下低前切除和腹会阴联合切除两种直肠癌根治术后局部复发率及复发形式的差异.方法113例直肠癌患者按低前切除和腹会阴联合切除分两组,按全直肠系膜切除原则行直肠癌根治术.结果低前切除术组与腹会阴联合切除术组总局部复发率分别为7.69%和8.20%(P＞0.05);盆腔淋巴结复发率低前切除术组5.76%,腹会阴联合切除术组4.92%(P＞0.05).低前切除术组吻合口复发率1.92%.盆腔淋巴结复发率显著高于吻合口复发率(P＜0.05).结论全直肠系膜切除原则是降低上述两种直肠癌根治术局部复发率的重要因素;全直肠系膜切除原则下保肛手术应成为中低位直肠癌的首选术式.     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。     

未足月胎膜早破78例患者护理体会

目的:探讨未足月胎膜早破的护理措施及效果。方法:回顾2010年1月~2012年12月我院收治的78例未足月胎膜早破患者的临床资料、处理方法和产前、产时、产后护理措施。结果:剖宫产28例,阴道分娩50例(阴道助产4例)。早产64例,足月产14例,胎死宫内1例,早产儿死亡2例。结论:给予胎膜早破孕妇以积极合适地治疗,严密地监测,精心细致的护理,可有效减少母婴并发症的发生,提高新生儿存活率。     

核因子κB诱骗剂对膀胱癌中趋化因子基因表达的影响

目的 探讨核因子κB(NF—κB)诱骗剂对膀胱癌中趋化因子表达的影响。方法 电泳移动变换分析(EMSA)检测不同处理时NF—κB DNA联结活性的改变；RT—PCR和Western blot检测p65表达的变化；RT—PCR检测趋化因子IL—8、MCP—1，RANTES表达变化。结果 NF—κB诱骗剂抑制TNF—α诱导的NF-κB激活，也抑制TNF—α激活p65、IL8、MCP—1和RANTES；突变体NF-κB诱骗剂对这些指标无作用。结论 膀胱癌中可见趋化因子表达，并被TNF—α激活，NF—κB诱骗剂可对这种激活起抑制作用。     

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术的并发症及处理

目的：探讨微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石中产生并发症的种类、原因及相应处理方法。方法：回顾性分析接受MPCNL治疗的246例复杂性上尿路结石患者的临床资料,记录所有产生的并发症及其相关处理和转归情况并进行分析。结果：共有84例（34．15％）患者术后存在不同程度的结石残留,11例（4．47％）输尿管支架管放置不到位,4例术后3天内造瘘管脱出肾实质外,另有3例等待二期MPC—NL治疗的患者术后8～10天时肾造瘘管脱出,发生率分别为1.63％和16．67％（P〈0．001）;8例（3．252％）术中出现穿刺位置肾脏皮质撕裂,2例（0．81％）出现肾盏颈部撕裂,手术穿刺穿破肾脏动脉段内分支共计4例（1．63％）,1例（O．41％）穿破肾脏中段分支动静脉,造成动静脉瘘,3例（1．22％）出现气胸,26例（10．57％）术后发生感染。结论：手术适应证的掌握、术者经验的积累和充分术前准备均有助于减少并发症,而在有些不可避免的并发症产生时,除作开放手术处理外,还可应用动脉数字显影等新技术干预或跨学科联合治疗。     

术前/术后2h血白细胞比联合qSOFA对输尿管软镜术后尿脓毒血症的预测价值

目的探讨术前/术后2 h血白细胞比联合快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)对输尿管软镜术后发生尿脓毒血症的预测价值。方法回顾性分析2015年9月至2018年7月于上海交通大学附属第一人民医院因上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术患者的病例资料。共2364例患者,男1613例,女751例。年龄(54.9±14.0)岁。体质指数(23.9±2.8)kg/m^2。结石最大径(10.9±6.2)mm。结石位于左侧1305例,右侧1018例,双侧41例。术前体温(36.8±0.4)℃。血糖(5.7±1.5)mmol/L。血WBC(7.4±4.6)×10^9/L,中性粒细胞0.62±0.11。C反应蛋白(20.1±59.3)mg/L,降钙素原(1.6±11.8)μg/L,白细胞介素-6(11.3±32.9)pg/ml。术前清洁中段尿细菌培养阳性465例。qSOFA诊断尿脓毒血症的标准为:①呼吸频率≥22次/分;②收缩压≤100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);③精神状态改变。满足1项记1分,qSOFA≥2分为阳性,诊断为尿脓毒血症。结果本研究2364例的手术时间(39.3±23.0)min。术后2 h血WBC(6.7±2.9)×10^9/L,中性粒细胞0.70±0.12。qSOFA评分阳性69例,阴性2295例。15例术后发生尿脓毒血症,发生率为0.6%。尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组qSOFA阳性患者例数分别为15例和54例,术前/术后2 h血WBC比分别为2.5±1.6和0.7±0.2。单因素分析结果显示:女性(χ^2=16.20,P<0.001)、结石体积大(t=2.14,P=0.050)、术前血WBC(t=2.51,P=0.025)、中性粒细胞(t=2.90,P=0.012)、C反应蛋白(t=2.58,0.028)、降钙素原(t=16.09,P<0.001)、白细胞介素-6(t=7.88,P=0.032)升高、术前清洁中段尿细菌培养阳性(χ^2=21.10,P<0.001)、术前/术后2 h血WBC比>1(t=4.51,P=0.001)、qSOFA阳性(χ^2=502.10,P<0.001)与术后尿脓毒血症发生有关。将qSOFA阳性且术前/术后2 h血WBC比>1的患者定义为尿脓毒血症高危患者。单独使用qSOFA的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.98,阳性预测值为21.7%;单独使用术前/术后2 h血WBC比的AUC为0.98,特异性为60.0%,阳性预测值为38.5%;qSOFA联合术前/术后2 h血WBC比的AUC为1.00,特异性为98.3%,阳性预测值为93.8%,与前两者相比其预测效力明显提高。结论qSOFA阳性联合术前/术后2 h血WBC比>1可以在术后2 h早期、快速、准确地预测输尿管软镜碎石取石术后尿脓毒血症的发生。     

中低位进展期直肠癌两种根治术临床效果观察

为探讨低位前切除术（LAR）与腹会阴联合切除术（Miles)治疗中低位进展期肠癌的远期疗效，对1990年1月－1996年12月施行两种根治术的中低位进展期直肠癌患者86例进行回顾性分析，两组患者的性别，年龄，肿瘤大小，Dukes期均无显著差异。随访83例，随访率为96．5％，LAR组与Miles组5年生存率分别为47．3％和60．0％，两组相同临床分期间的5年生存率无显著差异（P＞0．05）。但LAR组B期C期间的5年和存率差异显著（P＜0．05）。认为影响中低位进展期直肠癌术后远期生存率的主要因素为肿瘤的临床分期，术式对远期生存率影响较小。     

高温煤气中氯化氢和碱金属蒸气的脱除

对高温煤气中的氯化氢和碱金属蒸气进行了单独和同时脱除的研究,单独脱除的研究得出,脱氯剂的氯容量随反应温度的增在而提高,试验所选的5种吸附剂对碱金属都具有脱除性能,其中以高铝土和活性Al2O3吸附剂的吸附效率最高,在840度条件下活性Al2O3吸附剂对碱金属化合物的脱除主要以物理吸附的方式进行,在HCl气体和碱金属蒸气同时存在条件下,高铝土脱除碱金属的效率高达79．5％。TCl1脱氯剂脱除HCl气体的效率为100％。     

专利蓝Ⅴ号钠盐注射液细菌内毒素检查法的研究

目的：建立肿瘤检测用药物专利蓝Ⅴ号钠盐注射液细菌内毒素检查方法。方法：按《中国药典》2015年版细菌内毒素检查法,对不同批号的样品进行干扰试验和细菌内毒素检查。结果：高浓度专利蓝Ⅴ号钠盐注射液对鲎试剂与细菌内毒素的凝集反应有干扰作用,在稀释120倍时可排除干扰。结论：本试验建立的细菌内毒素检查方法可用于专利蓝Ⅴ号钠盐注射液的细菌内毒素检查,控制其产品质量。