尿毒症肾性骨病致退缩人综合征及面容改变1例并文献复习

目的报道并分析1例尿毒症透析患者合并严重肾性骨营养障碍致退缩人综合征、发生面容改变的病因及临床诊治特点。方法分析患者的临床及影像学资料并结合相关文献,探讨本病的临床特点及防治思路。结果该患者确诊尿毒症规律血液透析1年后出现血全段甲状旁腺激素（PTH）升高至2 208pg/L,曾行罗盖全2.0μg,2次/周冲击治疗4周,后停药。2年后颜面及双手关节逐渐变形并加重,伴脊柱左侧弯,严重骨痛及皮肤瘙痒。第6年出现＂右侧股骨自发性骨折＂,自透析以来身高缩短8cm。入我院后给予高通量血液透析、纠正钙磷代谢紊乱、甲状旁腺次全切除术后,患者骨痛及皮肤瘙痒明显缓解,PTH显著下降至160pg/L。结论通过早期干预慢性肾脏病钙磷代谢紊乱,合理补充活性VitD3,控制甲状旁腺激素在目标水平,减少重度肾性骨营养障碍的发生,提高患者生活质量。     

大黄丹参液加碳酸氢钠保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭16例

慢性肾功能衰竭至今仍无理想的治疗方法,我科于1987年用大黄丹参液中加适量碳酸氢钠保留灌肠治疗16例慢性肾功能衰竭病人,取得一定疗效。现观察分析如下。临床资料1.一般资料:本组16例,男11例,女5例。年龄25～67岁。其中慢性肾炎7例,慢性肾盂肾炎6例,肾动脉硬化、肝肾综合征、糖尿病肾病各1例。2.临床表现:全部病人均有不同程度的尿毒症症状:乏力、恶心、呕吐、纳差、水肿、高血压、贫血。根据化验结果分期:肾功能不全期6例,肾功能衰竭期3例,尿毒症期7例。16例BUN 平均为73.5mg%,最高达117mg%:Cr 平均为6.66mg%,最高达12mg%;CO_2CP 平均为33.25Vol%,最低为18Vol%。     

Effects of Fufang Shenhua Tablet(复方肾华片) on the Expression of Toll-Like Receptors during Acute Kidney Injury Induced by Ischemia-Reperfusion in Rats

<正>Objective:To investigate the impact of a traditional Chinese medicinal compound known as Fufang Shenhua Tablet(复方肾华片,SHP) on the expression of Toll-like receptors(TLRs) during renal ischemia-reperfusion injury(IRI)-induced acute kidney injury(AKI) in rats.Methods:A total of 28 Wistar rats were randomly divided into five groups:(1) pseudo-operation control group,(2) ischemia-reperfusion model group, (3) Astragaloside group,(4) high-dose SHP group,and(5) low-dose SHP group.There were four rats in the pseudo-operation group and six rats in each of the other groups.The accepted ischemia-reperfusion model was established after a 7-day gavage intervention,and pathological changes and renal function were observed,using an enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) to detect interleukin 8(IL-8) and interferon gamma(IFN-γ) levels,as well as immunohistochemical staining to detect altered levels of TLR2 and TLR4 expression in renal tissue.Results:After 24 h,renal pathological damage and the expression levels of serum creatinine(Scr),IL-8, IFN-γ,TLR2,and TLR4 were significantly higher in the model group as compared with the pseudo-operation group(P0.05).In addition,at 24 h the above indicators decreased significantly in the Astragaloside group,high-dose SHP group and low-dose SHP group as compared with the ischemia-reperfusion model group(P0.05). TLR2 and TLR4 expression levels were significantly reduced in the SHP treatment and Astragaloside group as compared with the pseudo-operation group(P0.05).Further,the high-dose SHP group showed significantly less renal damage score and decreased levels of TLR expression than those of low-dose SHP group and Astragaloside group(all P0.05).Conclusion:SHP can alleviate the renal structural and functional damage caused by IRI-induced AKI in rats by reducing the damage of renal pathology,which may reduce inflammatory cytokine levels by downregulating the expression of TLRs in renal tissue in a dose-dependent manner.     

白细胞介素6与凝血及血栓性疾病

白细胞介素6(IL-6)是迄今为止发现的功能最为广泛的细胞因子之一。它可以促进多种细胞的增殖和分化,诱导肝脏中急性相反应蛋白(CRP)的合成,并在神经、内分泌系统中发挥一定的生物学作用。最近发现IL-6也可以从多个途径影响凝血及血栓性疾病的发生,包括影响纤维蛋白原的合成,促进血小板生长,影响其它细胞因子的表达等。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎并发隐性甲状腺机能减退一例

抗中性粒细胞胞浆抗体(ＡＮＣＮ)相关小血管炎主要包括韦格纳肉芽肿(ＷＧ),显微镜下多型血管炎(ＭＰＡ)。ＡＮＣＮ相关小血管炎的系统表现已日益受到重视[1],近期Ｔａｎａｋａ等[2]报道了ＡＮＣＮ相关小血管炎可合并隐性甲状腺机能减退症,初步揭示了此类疾病与甲状腺的关系。我们诊治1例类似的患者,现报道如下。患者,女,58岁。主因发热,咳血伴少尿纳差2周于1999年12月31日由本院呼吸内科转入本科。患者1998年4月间断出现低热、咳嗽、痰中带血、关节肌肉疼痛,在当地医院按“肺结核”用抗结核治疗1年余未见好转,1999年10月收治呼吸内科。住院…     

成人特发性膜性肾病的预后分析

目的探讨影响特发性膜性肾病预后的临床及病理学特点。方法回顾性地分析1991～2006年在我院经肾穿证实的52例特发性膜性肾病患者的病历资料,以最后1次门诊复查或进入终末期肾病（肌酐升高1倍、死亡、进入尿毒症期）作为随访终点,分为终末期肾病组及肾功能稳定组。分别记录两组患者的各项指标,Logistic回归分析对预后的影响。结果 52例患者均接受了激素联合免疫抑制剂治疗,男性30例,女性22例,共有42例（80.77%）患者肾功能保持稳定,10例（17.8%）患者发展为终末期肾病。两组患者男性比例、平均动脉压、临床表现为肾病综合征患者比例、尿蛋白定量、胆固醇、血尿酸、肾小球滤过率、肾小管间质损害情况差异有统计学意义;24 h尿蛋白定量分为0～4 g,4～8 g,〉8 g三个级别,两组患者比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男性比例、尿蛋白定量、肾小管间质损害、肾小球滤过率是膜性肾病患者肾功能进展的独立危险因素。结论男性、大量蛋白尿、肾小管间质损害、较低的肾小球滤过率是肾功能进展的危险因素。临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。     

科室质量管理——研究型科室医疗质量管理探讨

分析建设研究型科室面临的人员工作分配不合理、工作量及工作压力大、人员素质参差不齐、管理手段落后等主要问题,在此基础上,从人员培训、提升科室团队管理能力、完善科室管理制度、优化管理流程及实现信息化管理等方面,对加强研究型科室医疗质量管理进行了探讨。     

miR-34a调控高糖环境中HK-2细胞增殖作用的初步研究

目的探讨miR-34a对高糖环境中HK-2细胞增殖作用的影响。方法以miR-34a模拟物和miR-34a抑制剂分别转染HK-2细胞,定量PCR检测miR-34a的表达变化,MTT检测细胞增殖活性;Western印迹检测周期相关蛋白CyclinD1和CyclinE的表达变化。生物信息学分析miR-34a的靶基因,对其中的增殖相关转录因子E2F3进行双荧光素酶验证。结果 miR-34a模拟物组miR-34a表达显著上调(P<0.05),miR-34a抑制剂组miR-34a显著下调(P<0.05)。与对照组相比,miR-34a模拟物显著抑制高糖环境中HK-2细胞的增殖作用(P<0.05),CyclinD1和CyclinE表达下调(P<0.05),miR-34a抑制剂组显著上调高糖环境中HK-2细胞的增殖作用,CyclinD1和CyclinE表达上调(P<0.05)。TargetScan在线分析软件显示,增殖相关转录因子E2F3可能是miR-34a潜在的靶基因,双荧光素酶分析结果显示E2F3是miR-34a的直接靶基因。结论 miR-34a可以调控高糖环境中HK-2的细胞增殖,其机制可能是通过直接抑制E2F3基因的表达而实现。     

高糖对人肾小管上皮细胞氧化应激及蛋白质损伤效应的实验研究

目的 探讨高糖对人肾小管上皮细胞(HKC)氧化应激及蛋白质氧化损伤的作用.方法 将体外培养的HKC分为3组:对照组、高糖短期处理组、高糖长期处理组.对照组葡萄糖浓度为5.5mmol/L,高糖处理组葡萄糖浓度为30mmol/L.高糖短期处理组分为6个时间点,即30min及1、6、12、24、48h高糖刺激组;高糖长期处理组为高糖连续刺激2个月.用活性氧(ROS)捕获剂氯甲基二氯二氢荧光素二乙酯(CM-H2DCFDA)孵育各组细胞,通过流式细胞技术和激光共聚焦显微镜检测高糖处理后不同时间点HKC中ROS的荧光强度以反映细胞内ROS的水平,用共聚焦显微镜检测荧光探针JC-1的荧光强度来表示线粒体膜电位,用2,4-二硝基苯肼(DNPH)比色法测定细胞内蛋白质羰基含量的变化.结果 流式细胞技术和激光共聚焦显微镜检测显示,经高糖刺激后,HKC内ROS含量在1h时达高峰,随后逐渐降低;线粒体膜电位在高糖刺激后短时间内(1h)有增高,其后下降DNPH比色法显示,短时高糖刺激对细胞中蛋白质羰基含量影响不明显(P>0.05),高糖刺激2个月时蛋白质羰基含量与短时刺激相比明显升高(P<0.05).结论 高糖处理可使HKC细胞氧化应激增强,从而造成生物大分子蛋白质的损伤.     

老年退行性心脏瓣膜病11例临床分析

随着年龄的增长，在老年非风湿性心脏瓣膜病中，钙化性心脏瓣膜病的发病率明显增高，约占80-90%。由于该病本身缺乏特征性的临床表现和体征，临床易于误诊和漏诊。目前已认识到该病是一种与年龄相关的瓣膜退行性交．现将我科1992-93年收治的11例此病患者临床分析报告如下。