Eales病患者血液中氧化及抗氧化水平分析

目的： 通过对不同时期Eales病患者血液中氧化及抗氧化水平的比较分析,探讨氧化损伤与Eales病发病的关联性。方法：Eales病首发病例、治愈病例各10例为研究对象,同时选择健康男性献血队员10例为正常对照。以8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）作为DNA氧化损伤的标记物,以巴比妥酸盐反应物质（TBARS）作为脂质过氧化的标记物,应用气相色谱质谱联用仪（GC/MS）及TBARS检测试剂盒测定不同时期Eales病患者血液中8-OHdG及丙二醛（MDA）的含量。应用相应的测定试剂盒分别对研究对象血清中总抗氧化能力、总SOD活力、GSH-PX活力及维生素E含量进行测定。结果：不同时期Eales病患者血液中8-OHdG及MDA含量均显著 高于健康对照组（P<0.001）;首发病例组血液中8-OHdG及MDA含量显著高于治愈病例组（P<0.001）。不同时期Eales病患者血清中总抗氧化能力、抗氧化酶活性及维生素E含量等抗氧化指标均较正常对照组显著下降（P<0.05）。另外,治愈病例组血清中抗氧化指标虽然较首发病例组有所升高,但仍显著低于正常对照组（P<0.05）。结论：氧化应激与Eales病的发病具有一定的关联性。推测补充维生素C、E等抗氧化物质可能对Eales病的治疗和预防起重要的作用。     

逆行跨突触变性视神经病变的研究现状

外侧膝状体及枕叶视皮层受损能引起视网膜神经节细胞发生跨突触变性,导致患者视功能受损,这种视神经病变称为逆行跨突触变性视神经病变.其病理基础是视网膜神经节细胞的P型β细胞发生凋亡,且与动物切除视皮层时的年龄、术后存活时间、视皮层切除区域的大小、双眼的相互作用及种属差异有关.     

视神经炎患者首次接受大剂量激素冲击疗法的心理护理

目的 探讨护理干预对减轻视神经炎患者首次接受大剂量激素冲击疗法的不良心理反应的效果.方法 对88例首次接受大剂量激素冲击疗法的视神经炎患者的心理状态进行问卷调查,对冲击疗法前进行护理干预和未进行护理干预两组各44例进行比较.结果 首次接受大剂量激素冲击疗法前接受护理干预者的不良心理反应明显少于未接受护理干预者,并能积极主动配合治疗,情绪稳定,减少了因不良心理反应所产生的并发症.结论 实施护理干预能减轻视神经炎患者首次接受大剂量激素冲击疗法的不良心理反应,提高治疗的主动性和依从性.     

Leber遗传性视神经病变女性携带者神经纤维层厚度和黄斑区视网膜厚度的改变

背景 研究表明Leber遗传性视神经病变(LHON)的女性基因携带者眼底各象限视网膜神经纤维层厚度(RNFLT)有不同程度的增厚,但目前对其黄斑区视网膜厚度的变化却不清楚. 目的 应用光学相干断层扫描仪(OCT)测量LHON女性携带者RNFLT和黄斑区视网膜厚度的变化. 方法 纳入2011年9月至2012年10月在解放军总医院眼科就诊的经mtDNA检测确诊的来自5个家系的5例女性LHON患者及来自16个家系的18例女性携带者,并收集性别和年龄匹配的健康对照者25人25眼.所有入选者均行一般眼科检查和OCT检查,OCT扫描程序选择“视盘容积200×200”和“黄斑容积200×200”.记录视盘360°平均RNFLT、4个象限RNFLT、黄斑容积平均厚度及早期糖尿病视网膜病变治疗研究(ETDRS)栅格9个子区的黄斑区视网膜厚度,统计分析携带者与正常对照组和患者的差别.结果 与正常对照组相比,LHON女性携带者内子区颞侧、上方、鼻侧、下方黄斑区视网膜厚度均明显变薄,差异均有统计学意义(P=0.022、0.046、0.024、0.008),而黄斑容积平均厚度,中心子区和外子区颢侧、上方、鼻侧、下方黄斑区视网膜厚度以及平均、颞侧、上方、鼻侧、下方象限RNFLT的差异均无统计学意义(P=0.102、0.051、0.238、0.663、0.110、0.104、0.419、0.371、0.158、0.063、0.563).与LHON女性携带者相比,LHON女性患者除中心子区黄斑区视网膜厚度和鼻侧象限RNFLT差异均无统计学意义(P=0.388、0.580)外,黄斑容积平均厚度,内子区颞侧、上方、鼻侧、下方和外子区颢侧、上方、鼻侧、下方黄斑区视网膜厚度以及平均、颞侧、上方、下方象限RNFLT值均明显下降,差异均有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000、0.007、0.002、0.002、0.000、0.000、0.040、0.000、0.016、0.000、0.000).结论 LHON女性携带者视盘周围RNFLT正常,但黄斑4个内子区黄斑区视网膜厚度显著变薄,中心子区和4个外子区黄斑区视网膜厚度正常.本研究首次发现LHON女性基因携带者黄斑区视网膜厚度异常,提示LHON黄斑部病变早于RNFLT的变化.     

特发性脱髓鞘性视神经炎的临床分析和长期随访观察

目的:了解特发性脱髓鞘性视神经炎(idiopathetic demyelinated optic neuritis,IDON)的自然病程、发病特点及临床转归,并与西方国家视神经炎的发病特征进行比较。方法:对2009-05/2010-12就诊于解放军总医院确诊为特发性脱髓鞘性视神经炎的137例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:特发性脱髓鞘性视神经炎男女发病率之比为1∶1.54,74例患者以双眼发病(其中29例双眼同时发病),63例患者单眼发病。28.9%患者伴有眼球转动痛,69.7%眼表现为球后视神经炎,30.3%眼表现为视神经乳头炎。58.4%患者预后视力>0.5,仍有21.8%患者的预后视力<0.1。低年龄组(≤18岁)患者视力预后较好,约73.1%患者视力>0.5;中年龄组视力预后次之,约56.2%患者视力>0.5;高年龄组(≥46岁)患者视力预后较差,仅47.3%患者视力>0.5,三组统计学比较有显著性差异(P<0.05)。137例患者中共89例进行了水通道蛋白-4(AQP-4)的检测,28例(31.5%)结果阳性。我们发现AQP-4阳性组视力预后较差,和AQP-4阴性组比较统计学有显著性差异(P<0.05)。在随后2a的随访中,28例AQP-4阳性组的患者中,5例发展为视神经脊髓炎(optic neuromyelitis,NMO),1例发展为多发性硬化(multiple sclerosis,MS);在61例AQP-4阴性患者中,仅1例患者发展为NMO。结论:特发性脱髓鞘性视神经炎的自然病程和主要临床特点与西方国家报告较为相似,但也有不同之处。AQP-4可能对孤立性视神经炎患者具有诊断和提示预后的价值,AQP-4阳性提示视力预后较差,可能发展为NMO的危险性增加。     

伴有视神经病变及外展神经麻痹的Hunt综合征3例

伴有视神经病变及外展神经麻痹的Hunt综合征罕见,今见2例并发视神经病变及1例外展神经麻痹者,报告如下。病例1:林某,男,75岁,北京人。1999年10月上旬上呼吸道感染后出现左耳廓带状疱疹且疼痛难忍,在北京某医院神经科就诊,诊断为Hunt综合征,经治疗好转,后因左眼视力明显减退来诊。检查:左侧颜面部轻度瘫痪,左耳廓见少许疱疹后遗留痕疤,视力左眼前数指,右0.8,右角膜反射正常,瞳孔中等散大,对光反应迟钝,左RAPD(+),左视盘色泽呈灰白色萎缩,境界清晰,视网膜血管无明显异常,右眼底无异常。左F-VEP P100潜伏期明显延长,振幅下降,右F-VEP无异常。经中西医结合治疗2个多月,左眼视力未见改善。     

非青光眼性大视杯临床分析

目的 探讨非青光眼性疾病引起视杯扩大的病因以及鉴别要点,为临床识别非青光眼性大视杯提供依据。设计 回顾性病例系列。研究对象 12例（19眼）非青光眼大视杯患者。方法 分析比较这些患者的病因、视盘形态学特征以及相关影像资料。主要指标 病因、视盘形态特征以及视功能改变。结果 12例患者中,4例为视神经炎,1例视神经脊髓炎,1例Leber遗传性视神经病变,2例垂体瘤,1例基底节脑出血,1例睫状视网膜动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞,1例视网膜中央动脉阻塞,1例视神经损伤。所有患者视杯呈弥漫性或局限性扩大,盘沿苍白。视野表现为与原发病相应的缺损。结论 各种视神经疾病和视网膜疾病均有可能导致大视杯,它与青光眼性大视杯的鉴别点在于盘沿色泽、有无盘沿局限性缺失以及视功能异常和视盘改变的相关性。（眼科, 2012, 21: 306-309）     

白内障摘除术后引发的后部缺血性视神经病变

土耳其作者Altan Goktas等医师在Neuro Ophthalmol杂志2011年第 4期报道了1例74岁老年男性患者,因左眼白内障行超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入手术,术后第1天突发视力严重下降。入院前视力：右眼 指数/1米;左眼 0.3;眼前段检查：右眼可见广泛虹膜新生血管,后房型人工晶状体在位;左眼核性白内障。眼底检查：右眼视神经萎缩、视网膜脱离;左眼未见明显异常。入院后在盐酸利多卡因注射液（20mg/ml）和盐酸肾上腺素注射液（0.0125mg/ml）混合液球周麻醉下行左眼超声乳化白内障吸除术后房型人工晶状体植入,术后第1天左眼视力降至指数/1米。左眼眼前段检查示：除角膜轻度水肿外未见其他异常。左眼眼底检查未见异常。实验室检查（血沉: 12 mm/h; C反应蛋白: 1.1 mg/L),术后第2天ERG检查示：双眼视杆细胞反应、最大混合反应、30 Hz闪烁反应均未探测出波幅及峰时,VEP显示双眼未引出。头颅MRI示：年龄相关性改变。颈动脉、椎动脉超声检查未见异常。术后2个月眼底检查发现左眼视盘苍白,视力为指数/3米, VEP示：左眼波幅和潜时为5.68 μV和110.4 ms;视野检查左眼中央视野缺损。诊断：左眼后部缺血性视神经病变、左眼老年性核性白内障、右眼视网膜脱离术后、右眼白内障术后、右眼视神经萎缩。给予营养神经改善微循环等治疗。后部缺血性视神经病变是视神经眶内段的梗塞所致,在临床上非常少见应排除其他原因并进行鉴别诊断。后部缺血性视神经病变的特点是初期视力很差、视野缺损较严重,伴有同侧相对传入性瞳孔障碍,眼底大致正常,VEP检查未引出,一般在4~8周内视力丧失,发展为视神经萎缩。发病机制是多因素的,可能与血液动力紊乱及手术有关,如贫血、低血压、静脉压力增加、脑脊液压力增加、颅内占位性病变、冠状动脉手术、腰椎手术等。缺血性视神经病变一般以非动脉炎性前部缺血性视神经病变为多见,后部缺血性视神经病变很容易误诊为球后视神经炎,希望引起临床医师的注意,减少误诊、漏诊。