局部晚期头颈部鳞癌放疗联合EGFR单抗的疗效分析

目的 分析放疗联合表皮生长因子受体(EGFR)单抗治疗局部晚期头颈部鳞癌(LA-SCCHN)疗效。方法 2009—2011年间 77例SCCHN接受了调强放疗为主联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗的患者入研究组,依性别、年龄、病种、分期、放疗技术与研究组一致原则选取同时期放疗未联合EGFR抑制剂的 72例LA-SCCHN患者作为对照组。比较两组局部控制率、生存率及急性不良反应并分析预后影响因素。Kaplan-Meier计算局部控制率、生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析。结果 研究组、对照组中位随访时间分别为18.0、19.5个月,随访率100%。2年局部控制率、总生存率、无瘤生存率分别为78%和60%(χ²=4.88,P=0.027)、64%和59%(χ²=0.87,P=0.351)、60%和46%(χ²=2.12,P=0.146)。研究组较对照组患者3+4级放射性黏膜炎高(51%∶17%,χ²=19.09,P=0.000)、白细胞下降发生率也高(8%∶0%,χ²=4.00,P=0.045)。多因素预后分析显示原发部位、T分期、N分期、是否同期化疗、是否联合EGFR单抗是局部控制的影响因素。结论 与放疗未联合EGFR抑制剂相比调强放疗联合EGFR单抗治疗LA-SCCHN提高了局部控制率,但未提高总生存率和无瘤生存率,且不良反应可耐受。     

鼻咽癌IMRT同期EGFR单抗和同期化疗与单纯IMRT的回顾对照研究

目的 回顾性对比IMRT同期EGFR单抗、同期化疗和单纯IMRT治疗鼻咽癌的疗效及不良反应。方法 将2008—2012年间收治的68例接受IMRT同期EGFR单抗的Ⅱ—Ⅳ_b期初治鼻咽癌患者纳入BRT组,应用SAS软件进行1∶2配对形成单纯IMRT (IMRT)组136例及同期放化疗(CCRT)组136例,共340例。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型分析预后因素。结果 BRT、IMRT、CCRT组3年样本数分别为14、69、47例。全组3年OS、DFS、LRC、DMFS分别为91.2%、80.2%、93.1%、87.2%。BRT、IMRT、CCRT组的3年OS分别为91.9%、 92.1%、89.9%(P=0.379),3年DFS分别为82.1%、77.9%、81.6%(P=0.594),3年LRCR分别为98.2%、90.6%、93.0%(P=0.249),3年DMFS分别为85.2%、85.2%、90.3%(P=0.383)。多因素分析提示T分期及同期EGFR单抗是LRC的影响因素(P=0.034、0.032)。结论 鼻咽癌单纯IMRT即可达较好疗效。三组之间整体疗效相近,但BRT组有提高LRC的趋势。     

颌面部良性纤维骨病变38例分析

目的回顾分析颌面部良性纤维骨病变的主要特点。方法分析1998年至2008年间在郑州大学口腔医学院口腔颌面外科就诊有病理证实的口腔颌面部肿物患者,研究患者的年龄、性别、临床和放射线特点、组织学诊断和治疗。结果 2018例患者中,良性纤维骨病变38例(女26例,男12例),中位年龄24岁(11~62岁),上颌略多于下颌,均表现为局部骨质隆起、质硬、无压痛及自发痛。组织学诊断:23例(60.53%)为骨纤维异样增殖、9例(23.68%)为骨化纤维瘤、6例(15.79%)为牙骨质化纤维瘤。均采用口内切口手术治疗,骨纤维异样增殖采用成形切除术,骨化纤维瘤和牙骨质化纤维瘤均完整摘除肿瘤。结论良性纤维骨病变多见于女性,发病年龄变化较大,但大多在20~30岁之间。纤维异样增殖症多见于上颌,骨化纤维瘤多见于下颌,牙骨质化纤维瘤上下颌机会均等。对良性纤维骨病变的正确诊断要依据病史、体检、放射线特点、术中发现及组织病理学。     

医院后勤管理改革发展趋势

医院后勤工作是一项复杂的系统工程,是医、教、研的基础和保障,医院后勤管理水平关系到医院整体的正常运转和安全,直接影响医院的社会和经济效益。本文通过总结当前医院后勤管理工作中存在的问题及港台地区和内地一些后勤管理较为先进的经验和模式,结合实际提出医院后勤管理改革观点,探索专业化管理和集约化经营的医院后勤管理道路。     

人乳头状瘤病毒相关口咽癌的病因和分子生物学及临床特征

人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)是宫颈癌的主要致病因素,病毒癌基因E6、E7编码的相关癌蛋白能促进细胞的p53蛋白产物降解,抑制Rb蛋白功能,影响细胞周期调控,从而导致肿瘤发生[1].70%宫颈癌可归因于HPV中的致瘤高危株HPV-16、HPV-18的感染[2].自从1985年首次报道在口腔癌中检出HPV以来[3],喉、口咽、下咽等多个部位的鳞癌中均检出HPV存在,而口咽癌的阳性率明显高于其他头颈部鳞癌,达36%-57%,其中绝大部分为HPV-16株[4-5].HPV相关的口咽癌在西方国家呈逐年上升趋势[6-7],其独特的病因、分子生物学和临床特征引起了越来越多的关注.     

鼻咽癌IMRT后甲状腺功能减退的相关剂量体积研究

目的 通过对原发性甲状腺功能减退危险因素分析,探寻IMRT鼻咽癌患者甲状腺功能损伤的剂量体积阈值。方法 对2008—2010年间IMRT初治鼻咽癌113例病例进行回顾分析,所有病例均有完整临床资料以及疗前和疗后2年内甲状腺功能生化检查结果。计算甲状腺和垂体不同体积剂量参数,观察IMRT治疗后甲状腺功能损伤相关剂量体积阈值以及临床影响因素。结果113例患者中位随诊期62个月,其中41例(36.3%)出现临床甲状腺功能减退,28例(24.8%)出现亚临床甲状腺功能减退(仅TSH升高),出现时间(3~60个月,中位数12个月)。单因素分析中患者年龄、甲状腺受照D_mean、V₄₀、V₄₅、V₅₀、V₅₅、V₆₀是放疗后甲状腺功能减退的影响因素(P均<0.05)。多因素分析显示仅V₅₀、年龄与甲状腺功能减退发生有关(P均=0.002)。采用ROC曲线对预测变量分析结果显示年龄>45岁且V₅₀<50%时甲状腺功能减退发生率为31.8%,而V₅₀≥50%且年龄<45岁时甲状腺功能减退发生率为79.3%。结论 IMRT甲状腺V₅₀>50%是甲状腺功能减退发生的影响因素,年龄<45岁患者IMRT时应对甲状腺限量降低。     

上皮-肌上皮癌的临床特点与疗效分析

目的 分析上皮-肌上皮癌患者局部区域复发风险和长期生存的相关因素。方法 回顾分析1999—2015年收治的18例首程治疗或首程辅助治疗于本中心完成的上皮-肌上皮癌患者生存情况。单纯手术8例(44%),术后辅助放疗9例(50%),根治性同步放化疗1例(6%)。比较各组局部区域复发率和生存率。Kaplan-Meier法计算生存率,logrank法检验。结果 中位随访时间46个月,全组5例(27.8%)患者LRR,5年LRFS率为69%,5年OS率为93%。辅助放疗组5年LRFS优于单纯手术组,但未达统计学差异(71%∶57%,P=0.569)。结论 局部区域失败是上皮-肌上皮癌治疗的主要失败模式,进一步提高LC率是改进生存的关键。     

鼻咽癌IMRT中气腔对靶区及OAR剂量影响

目的 明确IMRT中气腔效应对鼻咽癌患者原发肿瘤及OAR受照射剂量影响。 方法 选择鼻咽癌患者9例,放疗前及放疗第25次分别接受CT定位扫描。在放疗前CT图像上勾画靶区及OAR,制定计划plan1。复制plan1,将此放疗前CT图像与放疗第25次CT图像融合。在放疗前CT图像上勾画靶区退缩后形成的空腔并将空腔的密度强制设为0,并将放疗前勾画的靶区减去空腔体积形成新靶区,此CT图像命名为CT_Air。使用plan1计划的设野及计划参数,在CT_Air上计算剂量分布,形成放疗计划plan2。假设plan1和plan2分别被全程使用,配对t检验比较有气腔和无气腔情况下原发肿瘤及OAR受量。     

核因子-κBp65与IκBα在口腔白斑及鳞癌中的表达

目的：探讨核因子-κB（nuclear factorκB,NF-κB）p65及其抑制蛋白IκBα在口腔白斑（OLK）及口腔鳞癌（OSCC）中的表达及其关系。方法：应用免疫组织化学技术检测正常口腔黏膜上皮（n=10）、OLK（n=46）及OSCC（n=36）中的NF-κBp65、IκBα表达。结果：NF-κBp65在正常口腔黏膜、单纯增生型OLK、异常增生型OLK及OSCC的表达率分别为：0%、9.09%、42.86%、72.22%,4组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）;IκBα在4组中呈动态表达,分别为：10%、81.82%、48.57%、86.11%,4组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。NF-κBp65与IκBα的表达在OLK癌变过程中呈负相关（P〈0.05）,在癌组织中呈正相关（P〈0.05）。结论：二者可能是检测OLK的恶变潜能及OSCC早期诊断的敏感指标。     

46例鼻咽腺样囊性癌治疗模式探讨及预后分析

目的 探讨分析原发鼻咽腺样囊性癌的临床治疗模式及预后。方法 回顾分析1971-2015年中国医学科学院肿瘤医院收治的46例原发鼻咽腺样囊性癌患者,男22例、女24例,中位年龄47岁(23~74岁)。其中34例患者接受单纯放疗,应用常规放疗技术25例,调强技术9例,5例患者因放疗后肿瘤残存行挽救性手术;12例接受综合治疗(手术+术后放疗)。结果 中位随访时间66.0个月(11.0~270.6个月),5、10年总生存率分别为70%、40%,局部控制率分别为64%、47%,无远处转移率分别为70%、62%。单纯放疗组放疗结束疗效评价达完全缓解者12例,部分缓解者13例,无变化者9例。单纯放疗、术后放疗5年总生存率分别为69%、74%,5年局部控制率分别为63%、66%(P均>0.05)。结论 鼻咽腺样囊性癌病程发展相对缓慢,放疗敏感者首选放疗,放疗不敏感者或放疗后残存者可行挽救性手术。