循证医学与头颈部癌

循证医学依据大样本的随机性研究材料或荟萃分析结果 ,是证明某种疗法有效性和安全性较为可靠的依据 ,即在以后的临床实践中需要遵循的金标准。作为头颈部癌的治疗模式 ,手术、放射治疗占有重要的地位 ,但手术与放射治疗如何配合 ,是术前放射治疗还是术后放射治疗 ?哪些患者需要术后放射治疗 ?手术与放射治疗的时间间隔是否影响预后 ?放射治疗时间的长短对预后有否影响 ?超分割放射治疗和加速分割放射治疗是否较常规分割放射治疗改善了晚期头颈部癌的局部控制率及预后 ?化疗在头颈部癌治疗中的作用如何 ?是诱导化疗有效 ,还是同步化疗有效等…     

对鼻咽癌国际抗癌联盟（UICC）分期标准的评价和修改意见

本文回顾性分析自１９５８年４月到１９８４年１０月收治的１９３０例初程放疗的鼻咽癌患者的疗效。按照ＵＩＣＣ分期标准，Ｔ＿１Ｎ＿０、Ｔ＿２Ｎ＿０、Ｔ＿３Ｎ＿０和Ｔ＿４Ｎ＿０的５年生存率分别为９４．７％、７７．１％、５９．３％和３８．６％（统计学上有明显差异）。颈转移性淋巴结大小，单侧或双侧，上、下颈或锁骨上区受侵，淋巴结活动或固定有明显不同的预后。根据这些因素，将Ｎ分期分为４级。改变ＵＩＣＣ分期组合，将Ｔ＿（０－２）Ｎ＿１Ｍ＿０列为Ⅱ期，Ｔ＿（０－３）Ｎ＿２Ｍ＿０列为Ⅲ期，把Ｔ＿４或Ｎ＿３组成的Ⅳ期和Ｍ＿１组成的Ⅳ期分别列为Ⅳ＿ａ和Ⅳ＿ｂ期，这样各期病例的分布比例及各期病例预后的差别更能反映实际，也更为合理。     

鼻咽癌多层螺旋CT动态灌注扫描预测放射敏感性初步研究

目的初步探讨螺旋CT灌注成像扫描在预测鼻咽癌放射敏感性的应用价值。方法对经病理证实的52例鼻咽癌行治疗前螺旋CT动态扫描,通过时间密度曲线计算鼻咽部肿瘤和未受侵犯的翼外肌的灌注数据。患者均接受常规放射治疗,外照射至DT50Gy时行鼻咽部CT复查,分别测量治疗前和外照射DT50Gy时肿瘤最大截面积。分析各灌注参数与肿瘤消退率(RS050)关系。结果全组病例鼻咽肿瘤的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)的平均值分别为401.8ml·min-1·100g-1、9.0ml/100g、3.1s和66.0ml·min-1·100g-1。Pearson相关分析结果显示各灌注参数与RS050均无明显直线相关关系。将RS050≤0.75定为放射治疗低敏感组,>0.75为高敏感组。肿瘤与肌肉组织的BF、BV比值结果显示高敏感组rBF平均值为16.1,低敏感组为9.7(t=1.92,P=0.06);高敏感组rBV平均值为3.0,低敏感组为2.3(t=1.84,P=0.07)。结论螺旋CT动态灌注扫描预测鼻咽癌放射敏感性需要更进一步的研究。     

癌的诊治第八讲：近距离放射治疗的进展

所谓近距离放射治疗（Brachytherapy）是相对于远距离放射治疗而言的。它是指通过采用各种手段将放射源连同施源器直接放入肿瘤组织内或放入人体固有腔、管内进行放射治疗的技术。前者称为组织间插植近距离放射治疗，简称组织间插植治疗（Intersti－tialimplantmentbrachythera     

椎管内髓外原始神经外胚层肿瘤临床病理特点分析

目的 分析椎管内髓外原始神经外胚层肿瘤(PNET)临床病理特点.方法 11年余共收治5例椎管内髓外PNET患者,男3例,女2例,年龄11～48岁.全部原发于椎管内硬膜外,其中颈椎水平2例(C 5～C 7、C 5～T1),胸椎4例(T4～T6、T 6～T8、T4～T5、C 5～T1).主要临床症状表现种为5例肢体麻木、活动障碍,4例大小便障碍.5例均有病理证实.结果 3例患者病理行CD99检测,均为CD99(+).5例均先行手术切除后行术后放疗,其中4例并用术后化疗.5例治疗失败模式最先均为局部失败.5例患者生存时间(从治疗开始至死亡日期)分别为4.8、2.5、2.1、1.6、0.8年.结论 椎管内髓外PNET是高度恶性肿瘤,生存期短,首次失败多出现在局部,治疗中应寻求提高肿瘤局部控制以获得更长缓解时间方案.pPNET病情进展到远处转移后生存期短,提示需全身化疗,但缺乏有效化疗方案.正确区分中枢性或外周性PNET对临床治疗方案选择及预后具有指导意义.     

单纯放疗或单纯手术治疗早期声门型喉癌

目的分析早期声门型喉癌单纯手术和单纯放疗的治疗结果和预后因素。方法T1～T2N0M0期声门型喉癌患者456例,其中136人行单纯手术(手术组),320例接受单纯放疗(单放组)。结果手术组和单放组的5、10年总生存率(OS)分别为95.2%和84.8%、89.1%和76.5%(P<0.01)。手术组和单放组的5年无病生存率(DFS)分别为86.6%和80.6%(P=0.250)。手术组和单放组首程治疗后的5年局部控制率(LC)分别为86.2%和81.9%(P=0.420)。全组中80例出现局部区域复发或远地转移,其中70例出现喉部复发,57例进行了挽救性手术。单放组喉保留率显著高于手术组,分别为91.6%和83.9%(P=0.010)。Cox多因素回归分析表明,年龄大、声带活动受限和治疗年代远是影响OS的不良预后因素,前联合受侵是DFS和LC的不良预后因素,前联合受侵和声带活动受限是癌症相关生存率(CSS)的不良预后因素。结论早期声门型喉癌单纯放疗与单纯手术的DFS、LC相同,而且喉保留率高于手术组。影响各项生存率和局部控制率的主要因素为年龄大、声带活动受限、治疗年代久远和前联合受侵。     

16例原发腮腺鳞癌的治疗与预后

目的回顾分析16例腮腺鳞癌的临床特点和治疗结果,研究原发腮腺鳞癌预后影响因素及恰当的治疗方案。方法搜集1984-2005年收治并经病理证实的原发腮腺鳞癌16例,其中T1期2例,T2期5例,T3期5例,T4期4例。NO期10例,N＋期6例,单一手段治疗组6例（单纯手术5例,单纯放疗1例）,综合治疗组（手术加放疗）10例。结果全组患者在病程中出现颈部淋巴结转移的概率为75%（12/16）,全组3和5年局部控制率、总生存率、无瘤生存率分别为45%和30%、58%和58%、36%和27%。T1～T2和T3～T4期的5年生存分别为100%和29%,（X^2=4．50,P= 0．034）。NO和N＋期的3年总生存率分别为80%和20%（X^2=8．70,P=0．003）,无瘤生存率分别为54%和0（X^2=9．83,P=0．002）。结论原发腮腺鳞癌颈部淋巴结转移概率和局部复发率均高,应该采用手术加放射的综合治疗;N＋期患者术后应该给予同侧全颈及锁骨上区放疗;手术治疗时未行颈清扫者应行同侧全颈及锁骨上区预防照射。     

毒性休克综合征

K.J是一个27岁的妇女,现在她的双手弯曲得像鸟爪一般,齐腰的长发大部份已脱落,各个指尖和两个脚趾因坏疽而失去感觉。由于双手失去功能,她失业了。类似此例病人的耸人听闻的报道最近在全国的电视和报纸上一再出现。人们叙述了新近认识的被称为毒性休克综合征(Toxic Shock Syndrome,即TSS)的后果,这种综合征被认为与棉塞的使用有关。1978年,丹佛的儿科医师James Todd首次报道了这一综合征。他通过7个病儿(三个男孩,四个女孩)识别了此病并把它与金黄色葡萄球菌相联系。1980年1～9月间,亚特兰大疾病控制中心确认了全国的299个病例,其中29例致死。最近威斯康星洲的一项研究估计,每十万个正在行经的妇女中只有     

160例扁桃体癌的放射治疗及预后

目的：回顾性分析放射治疗扁桃体癌的疗效及预后因素,方法：160例经病理证实的扁桃体癌均行单纯根治性放射治疗。根据1997年国际抗癌联盟分期标准,Ⅰ期7例,Ⅱ期29例,Ⅲ期43例,Ⅳ期81例,生存分别采用Kaplan-Mcier法及Logrank检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果：全组5、10年总生存率分别为59．2％、52．1％,5、10年无瘤生存率分别为59．0％、56．3％,Ⅰ-Ⅳ期5年生存率分别为83．3％、83．7％、73．5％和40．7％,多因素分析显示T、N分期为主要的预后因素。结论：单纯放射治疗扁桃特别是对Ⅰ、Ⅱ期病变可取得较好的疗效,T、N分期为主要的预后因素。     

窄带成像内镜在喉咽癌早期诊断中的应用

目的探讨喉咽癌内镜窄带成像（narrow band imaging,NBI）特点及NBI内镜在喉咽癌早期诊断中的应用价值。方法自2008年12月～2009年7月对46例喉咽癌患者使用具有普通白光和NBI两种观察模式的电子内镜进行咽喉部的检查。对发现的病灶分别评估白光模式和NBI模式下病变表面毛细血管形态和病变边界的清晰度,比较两种观察模式对喉咽癌的观察效果和病变的检出能力。结果在46例喉咽癌中共发现86个病灶,喉咽鳞状细胞癌在NBI内镜下表现为边界清楚的棕色区域,内部可见清晰的棕色斑点。在浅表型病灶中,NBI内镜在血管形态及病变边界的显示上都明显优于普通白光内镜（P〈0.001）,能够明显提高对重度不典型增生和原位癌的检出率（P〈0.05）。结论NBI内镜能够通过清晰显示黏膜表面的微细血管形态和病变边界提高对早期喉咽癌的检出能力。