蝶窦原发恶性肿瘤16例治疗分析

目的 分析原发蝶窦恶性肿瘤治疗结果。方法 回顾分析2000—2013年我院收治的原发蝶窦恶性肿瘤16例。初诊无颈部淋巴结发生转移。Ⅳ_A期1例, Ⅳ_B期15例。治疗方法包括手术+放疗11例、单纯手术1例、单纯放疗3例、单纯化疗1例。手术全部为减瘤手术。放疗中位剂量69.96 Gy (56.00~ 80.56 Gy)。结果 全组3年LC、DMFS、DFS、DSS分别为67%、69%、44%、58%, 减瘤术+放疗组分别为67%、55%、30%、41%。全部保留眶内容物及颅底。全组LR率25%, 远处转移率37%, 淋巴结复发率6%。预后分析未见与LC率及DSS相关因素。结论 蝶窦肿瘤经减瘤手术+术后放疗在保留眼眶及颅底前提下能取得良好疗效。蝶窦肿瘤治疗后淋巴结复发率低, 临床不建议常规颈部淋巴结预防照射。     

西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗局部晚期鼻咽癌的安全性研究

目的 通过开放性、多中心临床研究探讨西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗(IMRT)局部晚期鼻咽癌的安全性。方法 100例Ⅲ~Ⅳ_b期初治鼻咽癌患者入组,IMRT处方剂量鼻咽原发灶 66.0~75.9 Gy,颈部阳性淋巴结 60~70 Gy;同期顺铂化疗剂量80 mg/m²(每3周);西妥昔单抗首剂400 mg/m²(放疗前,第1周),其后250 mg/m²(每周)。按不良反应常见术语标准3.0版评价这一联合方案的不良反应。结果 全组患者治疗依从性良好。鼻咽原发灶大体肿瘤体积实际中位剂量为69.96 Gy,颈部阳性淋巴结大体肿瘤体积为68 Gy。同期顺铂中位剂量为133 mg/疗程;西妥昔单抗中位起始剂量为690 mg,中位维持剂量为410 mg/周。治疗期间主要不良反应为痤疮样皮疹、口腔黏膜炎以及放射性皮炎,其中1级放射性皮炎及>2级口腔黏膜炎分别占58%、90%,2%患者出现4级口腔黏膜炎。骨髓抑制较为轻微,仅分别有8%、4%和5%患者出现>2级中性粒细胞减少、血小板降低和贫血。结论 西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗局部晚期鼻咽癌的患者依从性好,不良反应可耐受。     

416例鼻咽癌调强放疗远期生存与影响因素分析

目的 总结鼻咽癌调强放疗(IMRT)的远期生存与影响因素。方法 本院2001—2009年采用IMRT技术治疗初程鼻咽癌患者 416例,鼻咽原发灶、阳性淋巴结的大体肿瘤体积处方剂量为 70~78 Gy,临床靶体积处方剂量为60 Gy,淋巴结阴性引流区处方剂量为 50~56 Gy。Ⅲ+Ⅳ期 333例中 187例接受以顺铂30 mg/m²每周1次为主的同期化疗。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果 随访率98.0%,随访超过 5年的 158例。影响总生存的因素有性别(χ²=4.59,P=0.03)、年龄(χ²=11.20,P=0.00)、T分期(χ²=19.40,P=0.00),N分期(χ²=18.00,P=0.00),T分期影响局部控制(χ²=34.80,P=0.00),T分期、N分期均影响无瘤生存率和无远处转移生存(χ²=33.50、21.20,P=0.00、0.00和 χ²=11.90、14.60,P=0.01、0.01)。Ⅲ+Ⅳ期 333例中同期放化疗(187例)和单纯放疗(146例)的 5年局部控制率为82.2%和90.7%(χ²=1.72, P=0.19)、总生存率为70.2%和83.4%(χ²=1.42,P=0.23)、无瘤生存率为62.8%和73.2%(χ²=2.83,P=0.09)、无远处转移生存率为78.0%和83.2%(χ²=0.37,P=0.55)。结论 鼻咽癌IMRT取得较好疗效,但同期化疗的作用仍有待进一步证实。     

鼻咽癌调强放疗中靶区剂量变化规律研究

目的 研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)过程中肿瘤靶区变化对剂量分布的影响.方法 21例行根治性IMRT初程治疗鼻咽癌患者分别于计划设计前及治疗开始后前5周每周固定同一天行螺旋CT扫描各1次,共126次.以计划制定前扫描cT的3个体表标记点作为参考标记并确定靶区中心,然后由计划系统进行正向计算,得出治疗开始后前5周每周CT扫描时的靶区实际受量,比较其间有无差异并与计划设计前相比较.结果 GTV_(nx) CTV_1、CTV_2在治疗过程中连续5周每周同时间采集的D_(mean)、D_(95)、D_(90)、D_(10)、D_5和V_(100)经方差分析均相似,GTV_(nx)的分别为15.44～15.60 Gy(F=0.07,P=0.996)、14.66～14.92 Gy(F=0.11,P=0.990)、14.81～15.06 Gy(F=0.12,P=0.988)、15.88～16.29 Gy(F=0.28,P=0.924)、16.00～16.38 Gy(F=0.25,P=0.940)、98.1%～99.5%(F=0.08,P=0.995),CTV_1的分别为14.75～14.98 Gy(F=0.07,P=0.997)、13.39～13.73 Gy(F=0.20.P=0.964)、13.74～13.96 Gy(F=0.08,P=0.995)、15.65～15.90 Gy(F=0.09,P=0.994)、15.91～16.05 Gy(F=0.10,P=O.992)、98.2%～99.5%(F=0.02,P=1.000),CTV_2的分别为13.34～13.64 Gy(F=0.18,P=0.970)、12.71～13.18 Gy(F=0.32,P=0.898)、12.89～13.28 Gy(F=0.23,P=0.949)、13.79～14.03 Gy(F=0.12,P=0.987)、13.92-14.16 Gy(F=0.12,P=0.987)、94.4%～99.6%(F=0.25,P=0.937).结论 鼻咽癌调强放疗中随靶区变化其剂量变化不显著,即使在外轮廓变化最大点处初始计划仍能很好地覆盖靶区,因此临床上因肿瘤靶区改变而修订计划的意义不大.     

恶性脑胶质瘤亚临床肿瘤分割照射方案优化的实验研究

目的 观察比较不同分割方案对人脑胶质瘤裸小鼠移植瘤亚临床肿瘤的剂量效应关系,筛选分割照射的优化方案。方法 采用人脑胶质母细胞瘤裸小鼠移植瘤亚临床肿瘤为实验模型进行不同总剂量(40、60 Gy)、不同分割方案(200 cGy5 次/周、160 cGy2次/d、300 cGy5 次/周和400 cGy3 次/周)及靶向药泰欣生联合常规分割照射。观察指标为成瘤率、肿瘤复发时间及肿瘤基底最大径,总观察时间为24周。结果 总剂量40 Gy时大分割组近期疗效较好(400 cGy3 次/周疗程结束时成瘤率为0),无论采用何种分割方案均未能阻断肿瘤持续生长。总剂量60 Gy时常规分割的控制效果最差(成瘤率为100%),超分割方案的效果相对最好(远期控制为25%),其次为300 cGy5 次/周(远期控制为12.5%),400 cGy3 次/周相对较差(近期控制较远期好)。靶向药泰欣生联合常规分割60 Gy照射无改善作用。结论 对控制恶性脑胶质瘤亚临床肿瘤常规分割模式尚不是一个优化方案,超分割160 cGy2 次/d和300 cGy5 次/周是相对优化方案。     

甘氨双唑钠降低头颈部鳞癌患者严重放射性黏膜炎的Ⅱ期随机临床研究

目的 观察放射增敏剂甘氨双唑钠(CMNa)对局部晚期头颈部鳞癌患者IMRT同步化疗期间咽部黏膜炎的影响。方法 2014—2015年间63例患者按照1∶2比例随机入组同步放化疗+ CMNa (CRT+CMNa)和同步放化疗(CRT),57例完成治疗方案。CMNa 800 mg/m²为放疗前30 min静脉滴注,隔天使用。CRT方案为PGTV和阳性淋巴结处方剂量69.96~73.92 Gy分33次,PTV处方剂量为60.06 Gy分33次,顺铂100 mg/m²。放疗技术采用IMRT或HT。结果 CRT+CMNa组19例,CRT组38例。两组间基线临床资料相近(P=0.34~1.00),PGTV (73.00 ± 2.66) Gy比(71.66 ± 3.99) Gy,P=0.19)、PTV (60.58 ± 2.27) Gy比(59.67 ± 2.08) Gy,P=0.14)处方剂量相近,化疗周期数也相近(P=0.28)。CRT+CMNa较CRT组放疗期间≥3级放射性黏膜炎发生率下降,分别为32%、61%(P=0.04),疼痛VAS评分降低,分别为4.6±1.6、6.2±1.6(P=0.00),放疗期间抗生素使用和血液毒性两组也相近(P=0.08~0.80)。结论 CMNa可以减轻头颈部鳞癌IMRT同步化疗期间黏膜炎发生率和程度及疼痛评分。     

矿物三氧化物和氢氧化钙修复医源性髓腔穿孔效果比较

目的比较矿物三氧化物(MTA)与氢氧化钙修复医源性髓腔穿孔的效果。方法选取医源性髓腔穿孔病例35例,随机分为2组,分别使用MTA与氢氧化钙进行穿孔修补术。术后1个月、6个月、12个月分别进行X线片检查和临床主观症状评估以评价药物疗效。结果 MTA组失败2例,有效率88%,氢氧化钙组失败3例,有效率83%,2组无显著性差异(P>0.05)。结论 MTA和氢氧化钙均可应用于医源性髓腔穿孔的修补,两者效果类似,无明显差异。     

临床Ⅱ期鼻咽癌根治性常规分割放疗预后分析

目的 分析临床Ⅱ期鼻咽癌根治性常规分割放疗疗效,探讨进一步提高疗效方法.方法 回顾分析1999年前9年余内首程治疗的216例患者的预后及影响因素.采用直线加速器6 MVX线和9～12 MeV电子线常规分割照射.26例外照射DT70 Gy仍有原发灶残存的,18例接受腔内近距离治疗,8例接受立体定向放疗推量照射.结果 临床Ⅱ期中T2N0M0、T1N1M0和T2N1M0期患者10年总生存率分别为90%、80%和75.2%(χ2=3.26,P=0.200);无瘤生存率分别为79%、60%和62.6%(χ2=5.87,P=0.053);无远处转移生存率分别为90%、74%和68.0%(χ2=7.09,P=0.030).单因素分析显示T分期对总生存(χ2=0.36,P=0.550)、无瘤生存(χ2=0.44,P:0.500)和无远处转移生存(χ2=0.25,P=0.610)的均无影响,N分期影响无瘤生存率(χ2=5.86,P=0.015)和无远处转移生存率(χ2=5.31,P=0.021).多因素分析显示N分期是无瘤生存率(χ2=5.03,P=0.025)和无远处转移生存率(χ2=6.47,P=0.011)的独立预后因素.结论 淋巴结阳性的Ⅱ期鼻咽癌单纯放疗是不够的,应考虑与化疗结合以提高无瘤生存率和降低远处转移.     

模拟口腔环境下的乳牙脱矿及再矿化研究

目的:采用流速控制装置模拟口腔环境,为乳牙脱矿及再矿化研究提供参考。方法:收集并制备40个乳牙牙釉质标本,随机分为4组,实验组为屈臣氏苏打汽水组、统一鲜橙多组、可口可乐组,人工唾液为对照组。每组5个涂氟,5个未涂氟。流动装置进行脱矿及再矿化。扫描电镜观察釉质表面超微结构。结果:随着饮料pH值降低,釉质表面的矿物溶解程度逐渐加重;涂氟后脱矿程度减轻,表面有矿化物质沉积。结论:本实验采用一种流动装置进行研究,成功展示了动态环境下酸性饮料对乳牙牙釉质的动态脱矿作用及多乐氟的再矿化作用,具有良好的实际意义。     

颌面部慢性血管神经性水肿临床观察

目的 探讨颌面部慢性血管神经性水肿的临床表现及治疗方法。方法 总结15例患者的临床表现;采用静脉滴注葡萄糖酸钙和维生素C,局部注射强的松龙的治疗方法。结果 颌面部慢性血管神经性水肿临床表现为：病变区反复肿胀,间歇期不能恢复至正常,非压陷性肿胀,皮肤色泽基本正常。治疗后15例患者中6例痊愈,7例好转,无效2例。均随访2年,随访期间痊愈和好转患者均无明显复发,治疗效果满意。结论 掌握了颌面部慢性血管神经性水肿的临床特征后,该病诊断容易,治疗效果满意。