大型医院工程建设管理模式初探

本文结合大型医院工程建设中建立管理体系的重要性，从重视设计与招投标等诸多方面，较为全面地论述了医院工程建设管理模式的具体做法。     

19例大肠癌误诊分析及防治对策

目的提高大肠癌的早期诊断水平，减少误诊。方法通过对19例大肠癌患者进行回顾性分析，提出早期诊断及确诊的方法。结果大肠癌主要误诊疾病为痔疮、阑尾炎、慢性结肠炎、结肠息肉、贫血、顽固性便秘、胃炎等。结论临床工作中应注意病史搜集，重视大肠癌常规检查，对高危人群应行全结肠镜检筛查。     

梅国强辨治肺源性心脏病验案1则

梅国强教授执教、行医四十余年,熟谙中医经典,善用经方治疗心脑血管系统疾病、消化系统疾病及各种疑难杂症。笔者有幸待诊,学习梅师治疗疾病的临证经验。现举梅师治疗肺源性心脏病验案1例,并分析其辨治思路。     

应用非每日锥形束CT校位减少摆位误差对鼻咽癌调强放疗剂量影响

目的 探讨应用非每日千伏级锥形束CT(KVCBCT)校位能否改善摆位误差对鼻咽癌调强放疗(IMRT)剂量分布影响。方法 对14例行根治性IMRT的鼻咽癌患者治疗开始后连续5次用KVCBCT检测摆位误差,并将其均值作为系统误差预测值,若其＞1.5 mm则在第6次离线校位。假设通过移床能完全校正系统误差,那么从第6次起实际各方向摆位误差值加上离线校位值可得到未行校位时的摆位误差值,在治疗计划系统中通过等中心移位重新计算剂量来模拟应用非每日校位策略前后摆位误差所致的剂量变化。结果 对10例系统误差预测值＞1.5 mm者摆位误差明显降低了靶区剂量:98％大体肿瘤体积(GTV)所接受剂量(GTV-D98)平均减少3.8Gy(Z=-2.81,P=0.005),原发灶临床靶体积(CTVns) D95( CTVns-D95)平均减少4.8Gy(Z=-1.96,P=0.050),高危CTV1 -D95平均减少1.0Gy(Z=-2.82,P=0.005),低危CTV2-D95减少不明显(Z=-0.13,P=0.900)。应用非每日校位后明显减少了摆位误差的三维方向位移总量,均值从3.6 mm减少为2.6mm(t=2.00,P=0.000),GTV-D98平均增加3.8 Gy(Z=-2.70,P=0.007),CTVns-D95平均增加5.0Gy(Z=-2.15,P=0.030),CTV1 -D95平均增加0.9Gy(Z=-2.80,P=0.005),减少了危及器官剂量增加＞3％、5％患者比例。结论 应用非每日KVCBCT校位能有效减少摆位误差对鼻咽癌IMRT剂量分布的不利影响。     

头颈部局部晚期鳞癌的同期放化疗和靶向治疗进展

头颈部鳞癌(squamous cell cancer of the head and neck,SCCHN)每年全球新发生病例约50万,其中2/3为Ⅲ、Ⅳ期.目前国内尚缺少全国范围SCCHN发病率资料,据天津市1981-2002年统计,男、女发病率分别为8.17/10万和4.6/10万,占所有癌症比例的5.1%和2.7%.局部晚期病变通常指美国癌症研究联合会分期Ⅲ~ⅣB期病变,包括了多种T、N期组合,既有预后较好的T1~2N1期也有预后差的T4N2~3期.传统上手术联合常规分割放疗是局部晚期病变主要治疗手段,治愈率约在30%~70%,对于不可手术病变单纯放疗的疗效则更差[1-3].     

梨状窝癌术前放射治疗保留喉功能的价值

目的：了解术前放射治疗对状窝癌保留喉功能治疗的作用，方法：168例梨状窝癌被分为4个组：术前放射治疗组100例（56例做保守性手术，44例做全喉切除术），手术加术后放射治疗组11例，单纯手术组8例，单纯放射射治疗组49例，结果：综合治疗与单一治疗比较，其5年总生存率和无瘤生存率分别为63．5％，43．2％和57．1％、42．6％，术前放射治疗达完全缓解者保保守性手术的局部控制率和生存率高，55例53－4期经过术前放射治疗后有14例（25．5％）保留喉发音功能，100例术前放射治疗组的5年喉功能保留率为48．3％，结论：梨状窝癌综合治疗可以提高局部控制率和生存率，术前放射治疗有助于选择保守性手术保留喉功能，而不影响生存，也不会增加并发症。     

梅国强教授运用柴胡类方治疗脾胃病撷英

梅国强教授执教行医40多年,熟谙中医经典,善用经方治疗消化系统疾病,心、脑血管系统疾病及各种疑难杂症。梅老师认为足少阳属胆经,与肝相表里,而肝脾(胃)关系密切,肝旺易克脾土,胆热易犯胃腑,若能在治疗脾胃之时,兼顾少阳,似胜一筹。小柴胡汤为和解少阳的代表方,梅老师常将其与他方相合,名为柴胡类方,用于治疗脾胃病,疗效颇佳。笔者有幸侍诊,现将我所经历的、梅老师灵活     

肝豆状核变性早期诊断的探讨(附78例报告)

目的：探讨肝豆状核变性（Wilson disease,WD)的临床特点，旨在提高临床医生对本病的认识，减少误诊，早期诊断。方法：回顾性分析78例WD的家族性遗传特征，临床表现，实验室及特殊检查、首次误诊情况；结果：WD以累及肝、脑为主的多系统损害症状为其临床特征，儿童期多以肝脏损害为主起病，多为症状前期型，23．08％有明确的家族史；首次误诊率高达76．92％，尤其是以少见脏器损害为首发症状者甚。结论：重视对先证者的家族筛查工作，对幼儿期不明原因的肝酶异常者，儿童期或青少年期出现不明原因的锥体外系、精神症状者，高度警惕本病，可减少误诊，早期确诊。     

胃肠道插管的并发症

胃肠道插管,可以用于手术前后的减压,非手术的减压和喂养。但对有关并发症必须做到心中有数以利于预防和及早发现它们。为此,列举胃肠道插管并发症的详细目录如下。鼻——不恰当的鼻管位置易于引起鼻翼或鼻中隔的压迫坏死。当管子被用胶布粘贴在前额或被拉向上方用胶布粘贴在鼻梁上时,这种情况是可以发生的。     

基于“整体功能代偿疗法”探讨增强脾的代偿功能对慢性肾衰大鼠的干预作用

目的 基于“整体功能代偿疗法”探讨增强脾的代偿功能对慢性肾衰大鼠的干预作用.方法 将40只健康雄性Wistar大鼠随机分为4组,即模型组、空白组、香砂六君丸加大黄粉组、福辛普利组,并将给药后的香砂六君丸加大黄粉组、福辛普利组与模型组进行对照,观察其24h尿蛋白定量、肾功能及肾脏病理的变化.结果 实验第8周末香砂六君丸加大黄粉组与模型组比较,2h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平降低（P＜0.05）,并对受损肾脏具有一定的保护作用.结论 基于“整体功能代偿疗法”增强脾的代偿功能可明显降低腺嘌呤致慢性肾衰模型大鼠24 h尿蛋白定量及血清Scr、BUN水平,减轻腺嘌呤对肾脏组织的损害作用,有效改善肾脏功能.