不同剂型转移因子治疗干燥综合征的研究

目的 探讨两种不同剂型的转移因子联合中药治疗干燥综合征的疗效.方法 将108例干燥综合征患者随机分成两组.A组用血府逐瘀口服液和口服转移因子胶囊;B组用血府逐瘀口服液和注射转移因子皮下注射液.结果 两组总有效率分别为83.2%和81.5%,两组间无显著性差异(P＞0.05).结论 两种不同剂型的转移因子联合中药治疗舍格伦综合征的疗效相似.但我们认为口服血府逐瘀口服液和转移因子胶囊更简便,患者更易于接受.     

第五届全国鼻咽癌学术会议圆满结束

第五届全国鼻咽癌学术会议于2006年10月20-24日在江苏省南京市召开，此次会议由中华放射肿瘤学会鼻咽癌学组主办，江苏省医学会、江苏省肿瘤医院承办，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会、江苏省抗癌协会鼻咽癌专业委员会协办。会议是在我国鼻咽癌诊治新技术不断应用的形势下举行，因此吸引了国内众多的同道，会议注册代表共299人。会议有专题报告28个，大会发言33人次，交流论文124篇。鼻咽癌学组还就当前鼻咽癌治疗的热点问题及今后的工作进行讨论。     

同步放化疗在局部晚期头颈部鳞状细胞癌器官功能保留中的应用

初治头颈部鳞状细胞癌(SCCHN)中约2/3为Ⅲ～Ⅳ期病变[1],对于可手术切除的局部晚期病变传统治疗手段是手术加术后放疗,但手术切除也会对相当多患者造成明显发音、吞咽、换气等功能障碍[2-3],同步放化疗的应用为这部分患者提供了一个有效的器官功能保留方法 .     

调强放射治疗在初治鼻咽癌中的临床应用现状

调强放射治疗(IMRT)理念最初由Bjarngard与Kijewski于20世纪70年代提出,1982年Anders及其同事在旋转治疗中通过调整射束实现剂量均匀环面被视为现代IMRT的开始.IMRT技术至今已发展了20余年,在实现方式上发生了极大变化[1].     

鼻咽癌调强放疗中解剖及剂量学改变再次计划必要性研究

目的 探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)中解剖学动态变化规律,以及这些变化对剂量学分布的影响,客观评价放疗重新修改物理计划的必要性.方法搜集12例Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者进行相关临床前瞻性研究,所有患者均接受同步放化疗.疗前常规螺旋CT扫描,由临床医生进行靶区及危及器官勾画.IMRT计划完成后再次螺旋CT扫描校正治疗中心,开始治疗后的每周按治疗中心重复进行螺旋CT扫描,然后将获取的CT图像和原计划CT图像融合.首先在系统融合界面就变化的PTV1及正常器官(腮腺、轮廓)进行重新修改,并计算出靶区及正常器官体积变化范围,从中寻找再次计划的最佳时间段.其次按照首次计划条件在重新修改的靶区上再次计算,得出靶区及正常器官剂量学参数后与首次计划对比观察其变化.结果 IMRT治疗中头颈部外轮廓、腮腺体积逐步缩小,放疗至5周左右腮腺及轮廓体积变化达顶峰,因而选择第5周CT和首次CT作为剂量学研究对象.再次计算及配对设计比较发现治疗中和治疗前PTV1,D99、D95,脊髓Dmax、Dmean,脑干Dmax、Dmean,下颌骨Dmax、Dmean相似(P值均＞0.05),而双侧腮腺D50不同(P左=0.03,P右=0.01).结论 IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小、轮廓改变和PTV缩小.放疗至5周左右相关体积变化达顶峰.第5周再次计划与原计划相比脊髓、脑干、下颌骨、PTV1各项剂量学参数值变化不大,但腮腺剂量增加较为明显.     

鼻咽癌放疗后乳突复发二例

病例1 男,45岁.主因"左耳听力下降4个月余,加重1个月,伴涕血半个月"于2005年2月确诊为鼻咽低分化鳞癌.病变主要位于鼻咽左侧壁、顶后壁、顶壁、后壁,侵犯左侧咽旁间隙伴双侧颈部淋巴结肿大(图1).1992年福州分期T2N2M0期,Ⅲ期.放疗采用常规放疗技术,乳突70%体积位于低剂量区.疗终复查MRI提示鼻咽局部可疑肿瘤残存,疗后定期复查.2005年12月因右颈部淋巴结肿大于头颈外科行双颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区淋巴结清扫术.术后病理证实为淋巴结转移(8/35).2006年4月因左耳后乳突区域肿胀隆起就诊发现表面皮肤红肿,边界不清.鼻咽MRI检查发现左耳后皮下、外耳、局部颞骨鳞部、岩部、乳突部位软组织肿物(图2),耳后肿物穿刺病理为纤维组织中见分化差的癌浸润.临床诊断为乳突复发并行乳突部位的调强放疗(IMRT),肿瘤剂量69.96 Cy分33次.放疗中肿物有所缩小,但右颌下淋巴结、右内皉出现转移,遂转内科行全身化学治疗.化疗中出现多发骨转移、甲状腺、右锁上及颏下淋巴结、锁上皮下等多处转移,现更改化疗方案治疗中.     

147例鼻咽癌调强放疗结果分析

目的 总结我院鼻咽癌调强放疗的经验和结果.方法 5年内采用调强放疗初程鼻咽癌患者147例.T1-2期38例鼻咽原发病变靶区(GTVnx)和阳性淋巴结(GTVnd)的处方剂量为70.0～72.6 Gy,高危区(CTV1)处方剂量为60Gy,低危区(CTV2)处方剂量为50Gy.T3-4期109例GTVnx74`78Gy,其他靶区处方剂量同T1-2期.局部控制率、生存率用Kaplan-Meier方法计算.结果 中位随访时间15个月,全组3年局部控制率、总生存率、无瘤生存率和无远转生存率分别为93.2%、93.5%、72.6%～1174.4%,T1-2、T3-4期局部控制率分别为100%和86.9%(P=0.007),总生存率为95.5%和91.3%(P=0.030).N0-1和N2-3期的总生存率、无瘤生存率、无远转生存率分别为99%和68.5%(P=0.030)、79%和64.O%(P=0.004)、81%和65.2%(P=0.000).急性腮腺功能损伤1+2级为96.6%,3级为1.4%,2级发生于放疗后3、6个月和1、2年的分别为43.0%、12.O%和4.9%、3.2%.结论 鼻咽癌凋强放疗方案取得了很好的疗效同时保护了腮腺功能.     

奥沙利铂在口腔鳞癌新辅助化疗中应用60例体会

2002年8月至2004年6月,作者用奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)和平阳霉素(PYM)化疗方案对60例口腔鳞癌患者进行新辅助化疗,取得满意效果,现报道如下.     

鼻咽癌调强放疗等效均匀剂量优化方法对腮腺的保护作用

目的 探索等效均匀剂量（EUD）优化方法在鼻咽癌调强放疗中对腮腺的保护作用。方法 从已接受调强放疗的鼻咽癌患者中，随机抽取12例。这些患者的治疗计划均是采用物理约束条件优化设计的。以这些计划为基础，将腮腺的物理约束条件改为EUD约束，而保持其他危及器官和靶区的约束条件不变，为每位患者设计一个新的计划，并比较新旧治疗计划。结果 在保证靶区和其他危及器官受照剂量不变情况下，EUD优化能够使腮腺的平均剂量和V30显著降低，经T检验，P值都〈0．05。结论 EUD优化能够降低腮腺的受照剂量，这对降低腮腺放疗并发症具有重要意义，也为靶区加量提供了空间。     

下咽癌的治疗

目的 总结中国医学科学院肿瘤医院30余年下咽癌治疗的经验。方法 初程以根治性治疗为收治的下咽癌病例262例，术前放射治疗加手术146例（55.7%），单纯放射治疗80例（30.5%），手术加术后放射治疗17例（6.5%），单纯手术治疗19例（7.3%）。全组分为60－70年代、80年代和90年代3个治疗时期，分析各时期病例的特点、治疗方法、放射治疗技术和预后。结果 随着治疗方法和技术的改进，5年总生存率和无瘤生存率分别由60－70年代的14.3%和23.8%提高到90年代的62.2%和53.7%。结论 疾病分期、原发灶部位、治疗方法和照射技术影响预后。