先天性无痛无汗症患儿接受基础加硬膜外麻醉一例

患儿,女,6岁11个月,体重30 kg,诊断为"右胫骨上段畸形愈合"入院.一般情况良好,查体、体格检查、ECG、血生化、血常规、尿常规及凝血指标均正常.患者出生后注射疫苗无哭闹,发育至6个月时因反复高热被确诊为先天性无痛无汗症(congenital insensitivitv to pain with anhidrosis CIPA).现患儿指甲缺如,双手可见多处伤疤,智力发育障碍.无特殊治疗.患儿在基础加硬膜外麻醉下进行手术.给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg,静脉注射氯胺酮40 mg入室、吸氧.     

强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者外周血T细胞亚群检测的意义

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)和类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血T细胞亚群的变化特点及临床意义。方法:收集AS和RA及健康志愿者外周抗凝静脉血,以ECD标记的抗CD3单克隆抗体和PE-Cy5标记的CD4、CD8单克隆抗体作双色流式细胞术,分析AS和RA患者CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞百分率。结果:AS患者CD4+T百分率和CD4+T/CD8+T比值均明显低于正常对照(P<0.05),CD8+T细胞百分率明显高于正常对照(P<0.05);RA患者CD4+T和CD8+T细胞百分率明显低于正常对照(P<0.05)、CD4+T/CD8+T比值明显高于正常对照(P<0.05)。AS患者的CD8+T百分率明显高于RA患者(P<0.05),CD4+T/CD8+T细胞比值明显低于RA患者(P<0.05)。结论:AS患者外周血表现免疫功能低下,以及RA患者外周血呈现免疫功能亢进,可能都与其免疫发病机制有关;CD4+T/CD8+T比值的变化特点有助于AS和RA的临床鉴别诊断。     

麻醉治疗中神经调节效应的机制

麻醉效应的解剖学基础就是机体的神经系统，任何麻醉都是通过对神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统的作用而发挥效应的，因此神经系统的功能又是麻醉效应的生理学基础。机体的系统、器官、组织和细胞的功能受到来自不同方面的因素进行综合的调控，才能达到一种功能上的平衡。而神经一体液因素是机体发挥正常功能最重要的调节机制。虽然人     

载脂蛋白Eε4等位基因与高龄患者术后认知功能障碍关系的研究——附192例报告

目的:研究裁脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)ε4等位基因与高龄患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的关系.方法:在术前1 d和术后7 d对行全髋人工关节置换术的192例老年患者进行认知水平测试,并做ApoE的基因型鉴定.结果:23例携带ApoE ε4等位基因的患者术后认知功能评分明显下降,POCD发生率为78.3%,显著高于非携带ApoE ε4等位基因患者的47.9%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:携带ApoE ε4等位基因与POCD的发病有关.     

揿针刺激双侧足三里穴、内关穴对腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能的影响

目的探讨揿针刺激双侧足三里穴、内关穴对腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能的影响。方法选择2017年1月至2018年6月全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,男66例,女54例,年龄20～65岁,BMI 18～27 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:揿针组和对照组,每组60例。术前30 min,揿针组采取揿针刺激双侧足三里穴与内关穴,对照组在相同穴位贴上无菌穴位透明敷贴。两组麻醉诱导及麻醉维持方法相同,揿针组需在术后24 h更新揿针一次。记录术后0～12、12～24、24～48 h恶心呕吐发生例数、术后首次肛门排气、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、患者满意率、皮内针相关感染、刺痛、不适等不良反应发生情况。结果术后0～12、12～24、24～48 h揿针组恶心呕吐发生率明显低于对照组(P0.05)。揿针组术后首次肛门排气、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均明显短于对照组(P0.05)。两组均未发生皮内针相关感染、刺痛、不适等不良反应。结论揿针刺激双侧足三里穴、内关穴治疗可明显降低腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率,并能有效地促进术后胃肠功能的恢复。     

新正天丸对偏头痛患者血单胺类递质的影响

目的：通过观察新正天丸（XZTW）对偏头痛患者血浆、血小板5－羟色胺（5－HT）、5－羟吲哚乙酸（5－HIAA）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）的影响,探讨XZTW治疗偏头痛的机制。方法：用荧光分光光度法检测47例偏头痛患者（发作期组21例、间歇期组26例）和23例正常人血浆及血小板5－HT、5－HIAA、DA、NE含量。结果：偏头痛发作期组血浆5－HT含量低于对照组,5－HIAA高于对照组,间歇期组5－HT高于发作期组,5－HIAA含量低于发作期组,其中发作期组、间歇期组血浆DA、NE含量均低于对照组,经XZTW治疗后血浆5－HT、5－HIAA、DA和NE均与治疗前有显著性差异;发作期组血小板5－HT高于对照组,而5－HIAA、DA均低于对照组,间歇期组仅DA高于对照组,经XZTW治疗后血小板5－HT、5－HIAA、DA和NE含量均与治疗前有显著性差异。结论：单胺类递质在偏头痛的病理过程可能有重要意义,而XZTW可以调节偏头痛患者外周单胺类递质水平。     

连续髂筋膜间隙阻滞对全膝置换术术后镇痛及应激反应的影响

目的观察连续髂筋膜间隙阻滞对全膝关节置换术术后镇痛效果及对术后皮质醇与血糖水平的影响。方法择期行单侧人工全膝关节置换术患者40例,随机分成两组,每组20例。腰麻联合硬膜外阻滞后FICB组行连续髂筋膜间隙阻滞术后镇痛,镇痛方案为0．2％罗哌卡因300ml,背景流速6ml／h,1．5ml／bolus,锁定时间15min。PCIA组采用患者自控静脉镇痛,镇痛方案为舒芬太尼0．05ug／（kg·h）、阿扎司琼10mg加生理盐水100ml,背景流速2ml／h,0．5ml／bolus,锁定时间15min。记录患者术后各时点的静息状态和活动状态的VAS评分与各时点的血糖和皮质醇浓度。结果FICB组在各时点的静息和活动VAS评分均低于PCIA组（P〈0．05）,血糖和皮质醇的水平在术后第1日与第2日FICB组均低于PCIA组（P〈O．05）。结论连续髂筋膜间隙阻滞行全膝关节置换术后镇痛效果确切,术后应激反应比PCIA组轻。     

中医药在麻醉与镇痛领域中的应用现状与发展前景

麻醉界对中医药在麻醉与镇痛领域的应用,普遍认为这可能是中国麻醉学赶超世界先进水平的最佳途径,也可能是唯一途径。近年来,一些麻醉界有识之士怀着对中医学的一腔热情,开始了艰辛的探索。从单一中医药制剂到方剂,从穴位刺激到针灸,并寻求统一的中医理论指导,取得了一定成绩,使我们在麻醉领域的中医药应用前景上看到了一丝曙光。     

良性病变行眼眶内容剜除术37例临床分析

目的分析良性病变行眶内容剜除术的适应证。设计回顾性病例系列。研究对象1999年11月至2010年8月武警总医院眼眶病研究所行眶内容剜除术的良性病变患者37例。方法回顾性分析患者的病例资料。主要指标眶内容剜除术原因、术式,病理诊断。结果全眶内容剜除术35例（94．6％）,后部眶内容剜除术2例（5．4％）。全眶内容剜除术联合放射性^131I粒子植入术1例（2．7％）。病理诊断为炎性假瘤11例（29．7％）,多形性腺瘤8例（21．6％）,脑膜瘤6例（16．2％）,韦格纳肉芽肿性病变4例（10．8％）,血管外皮细胞瘤2例（5．4％）,副神经节瘤、血管瘤、神经纤维瘤、纤维脂肪血管瘤、婴儿色素性神经外胚层肿瘤、眼眶结核各1例（2．7％）。眶内容剜除术原因：肿瘤切除术后复发或多次复发占86．5％,术眼视力无光感占54．1％,不可控制的疼痛占43．2％,肿瘤大或范围广占40．5％,长期用糖皮质激素或放疗但病情仍进展占27．0％。结论对于眼眶良性病变因局部切除术后复发而困扰的患者,如伴有视力丧失,肿瘤大或范围广,不可控制的疼痛者,可行眶内容剜除术。该术式用于眼眶良性病变治疗时,可彻底清除病灶、最大限度降低复发率。     

切除眼眶深外侧和内侧骨壁的减压术治疗甲状腺相关眼病二例

眼眶骨性减压术诞生于20世纪初,适用于治疗甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)引起的压迫性视神经病变、暴露性角膜炎或严重影响外观的眼球突出.