101例手部深度烧伤的早期整形修复

目的 探讨手部深度烧伤后,采取不同手术方法整形修复创面,针对手部深Ⅱ度至III度创面,选择相应的手术方法.方法 对我科2006年3月-2011年8月共收治手部深度烧伤患者101例,120只手部深度烧伤患者,采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面,观察近期疗效和远期疗效,从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果.结果 皮片移植优65%、良26.7%、差8.33%,刃厚皮片移植术后,存在有不同程度的"爪形手"、瘢痕挛缩、关节畸形等.皮瓣移植优良率100%,术后功能较好.中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近,优良率为91.7%.结论 皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一,中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植,术后经过良好的康复锻炼,手部功能得到较好恢复.     

慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常发病率及治疗状况调查

目的 通过调查慢性肾脏病(CKD)患者的钙磷代谢情况及甲状旁腺激素(iPTH)水平,了解、分析CKD各期继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT)发生及治疗情况.方法 回顾性分析我院肾内科于2007年3月到2008年4月住院的318例CKD患者血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平及治疗情况等.结果 ①81.13%的CKD患者存在着不同程度的SPHT.②CKD患者的iPTH水平与血磷、钙磷乘积呈线性正相关(P<0.001),与矫正钙呈负相关(P<0.001);体表面积标准化的肾小球滤过率(cGFR)与iPTH水平、血磷、钙磷乘积呈线性负相关(P<0.001),与血钙呈正相关(P<0.05).③治疗状况:依据美国肾脏基金会关于肾脏病/透析患者生存质量指南(NKF-K/DOQI)建议,应使用活性维D治疗的有131例,其中59.54%服用了骨化三醇,未治疗比例达40.46%.④血液透析(HD)组,腹膜透析(PD)组及非透析组3组之间的血磷和iPTH水平差异均无统计学意义(P值均大于0.05).结论 CKD患者普遍存在SPHT,并随着cGFR的下降而加重;临床医生对CKD患者的SPHT诊断及治疗缺乏足够的重视;本组资料提示HD和PD治疗并不能纠正患者的SHPT.     

对选择性贲门周围血管离断术的几点改进及其在门静脉高压症治疗中的应用价值

目的评价改良的选择性贲门周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的效果。方法11例门静脉高压患者,运用磁共振血管造影及64层螺旋CT门静脉三维成像技术,立体显示门静脉属支及侧支循环,进行术前诊断及评估。术中采取紧贴脾、紧贴胃及紧贴食管分离的“三紧贴”原则,并对脾静脉插管,术后推注肝素预防门静脉系血栓形成。结果11例术后无胃排空障碍、门静脉系无血栓形成。术后左膈下积液2例、胸腔积液1例、顽固性腹水1例,持续低热3例,均经保守治疗后治愈。10例获随访,时间2个月～3年,死亡2例,分别死于脑出血和肝功能衰竭。术后3个月内6例行上消化道造影,2例行胃镜检查,均提示食管下段静脉曲张消失。术后13—35个月9例行上消化道造影,仅2例有轻度静脉曲张。均未见食管胃底曲张静脉复发出血,无肝性脑病。结论经改良后的选择性贲门周围血管离断术疗效满意,并不增加术后近期并发症的发生率和再出血率,是一种安全有效的术式。     

雷公藤多甙及雌孕激素治疗对大鼠卵巢Bcl-2和Bax表达的实验研究

目的探讨雷公藤多甙（TWP）致雌性大鼠生殖系统损害机制及防治方法。方法取50只SD雌性大鼠随机分为对照组,雌孕激素干预组（干预组）,雌孕激素治疗组（治疗组）,恢复组和雷公藤组。运用放免法测定血清性激素水平的变化,HE染色观察卵巢组织变化,免疫组化染色法检测卵巢组织颗粒细胞凋亡蛋白Bcl-2和Bax的表达水平。结果与对照组相比,雷公藤组和恢复组大鼠血清黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平明显升高,雌激素（E2）的分泌明显下降,且差异有统计学意义（P值均〈0．05）;卵巢组织明显受损,各级卵泡明显减少,卵泡闭锁较多,干预组各指标则无明显改变;大鼠颗粒细胞凋亡蛋白Bcb2的表达在雷公藤组明显低于对照组,而干预组及治疗组均高于雷公藤组;Bax蛋白在各组的表达则相反（P〈0．01）,其中干预组与对照组无明显差异（P〉0．05）。结论TWP可致雌性大鼠生殖系统的损害,雌孕激素替代治疗对卵巢功能有较好的保护作用,其机制可能与Bcl-2蛋白表达上调以及Bax表达下凋有关。     

双心护理联合动机性访谈在冠心病伴抑郁状态患者中的应用

目的 探讨双心护理联合动机性访谈在冠心病伴抑郁状态患者中的应用效果。方法 选取冠心病伴抑郁状态患者95例,将所有患者随机分为观察组44例和对照组51例。对照组实行双心护理干预,观察组在对照组基础上实施动机性访谈。分别于干预前后采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton rating scale for depression, HAMD)、西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)评价患者的抑郁状态和生活质量。结果 干预后观察组HAMD评分低于对照组(t=4.555,P<0.001)。观察组在SAQ的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程度4个维度得分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 冠心病伴抑郁状态患者实施双心护理联合动机性访谈干预,能够明显改善患者的不良情绪,提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

糖尿病大鼠早期肾组织钙神经蛋白的表达

目的探讨糖尿病大鼠早期肾组织钙神经蛋白(Cal-cineurin,CaN)的表达及意义。方法大鼠随机分:对照组和糖尿病组。应用链脲佐菌素(65mg/kg)腹腔一次性注射方法建立大鼠糖尿病模型。4周末观察大鼠血糖、肾重/体重与尿白蛋白排泄率(AER)的变化。应用免疫组化与West-ern-blotting印迹检测肾组织CaN蛋白表达。结果糖尿病组大鼠血糖、肾重/体重与AER明显高于对照组。免疫组化显示糖尿病大鼠肾组织CaN蛋白表达较对照组明显增加(P<0.01),Western-blotting印迹显示糖尿病大鼠肾组织CaN蛋白表达较对照组增加2.4倍。结论糖尿病大鼠CaN过度表达表明糖尿病肾病发病过程可能与激活CaN信号转导途径有关。     

穴位埋线法治疗结肠慢传输型便秘脾虚气滞型90例疗效观察

目的观察穴位埋线法治疗结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法采用多中心随机对照研究方法,将180例结肠慢传输型便秘患者随机分为治疗组和对照组各90例。治疗组采用天枢、足三里和大肠俞穴位埋线法治疗,对照组采用莫沙必利口服治疗,每日3次,疗程均为1个月。观察2组患者临床症状的改善并判定疗效。结果治疗组临床痊愈29例,显效12例,有效31例,无效18例,愈显率45.56%;对照组临床痊愈15例,显效19例,有效28例,无效28例,愈显率37.78%。治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组排便频率、排便困难程度、排便时间积分和主症总积分、兼症积分改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论穴位埋线法治疗结肠慢传输型便秘疗效确切。     

永存动脉干Ⅳ型的CT血管造影分析

目的 探讨永存动脉干Ⅳ型的CT血管造影特征.方法 回顾性分析CT血管造影证实的永存动脉干Ⅳ型共14例,男5例,女9例;评估心脏形态、室间隔缺损、动脉干骑跨、支气管动脉异常及侧支循环、其他心血管畸形特征.结果 CT血管造影显示:①双心室增大明显,伴右心房增大;②高位室间隔缺损,缺损平均直径(20.1±5.2) mm,其中男性为(23.7±5.2) mm,女性为(18.2±5.6) mm,差异无统计学意义(t=1.813,P=0.095,P＞0.05);③动脉干骑跨率为(50±5.2)%,男性为(51±2.3)%,女性为(49±6.3)%,差异无统计学意义(t=0.522,P=0.611,P＞0.05);动脉干平均内径(34.2±6.4) mm,男性为(39.1±4.3) mm,女性为(31.4±5.8) mm,差异有统计学意义( t=2.589,P=0.024,P＜0.05);④无肺动脉主干,心腰明显凹陷,肺血由支气管动脉及侧支循环供应,部分支气管动脉呈"残根"征;⑤男女各2例伴右位主动脉弓,其中1例男性有左侧肺静脉异常粗大,女性1例伴永存左上腔静脉.结论 永存动脉干Ⅳ型特征复杂多变,CT血管造影有利于提高诊断准确率,对手术有重要参考价值.     

宫颈上皮内瘤变微创切除范围的探讨

目的探讨高频电波环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)在宫颈上皮内瘤变中的不同治疗方法及相关问题。方法 2008年10月～2010年12月有宫颈上皮内瘤变的患者、细胞学检查阳性而阴道镜检查不满意的患者和ECC阳性患者共249例,随机分为A、B两组,其中A组124例,采用目前临床上普遍采取的切除病灶范围;B组125例,根据宫颈移行带的分型采取不同的LEEP刀治疗方案:Ⅰ型移行带选用LEEP刀治疗宫颈管深度为切入宫颈管内7～10 mm;Ⅱ型移行带选用LEEP刀治疗宫颈管深度为切入宫颈管内10～15 mm;Ⅲ型移行带选用LEEP刀治疗宫颈管深度为切入宫颈管内15～25 mm。结果 249例均成功利用LEEP刀完成宫颈上皮内瘤变切除术。B组在术中术后出血量、宫颈塑型效果满意度、术后愈合时间上明显优于A组,而两组在感染、术后标本切缘阳性发生率上无统计学差异。结论对于宫颈上皮内瘤变的患者,应根据病人的实际情况采取个体化治疗,使其在不影响愈合的基础上最大限度减少手术并发症,保护宫颈机能。     

肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义

目的：通过肛管内超声（EUS）和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价,并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用 EUS、肛直肠测压测量肛管中位肛门水平内括约肌（IAS）厚度、肛门外括约肌（EAS）厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况,并结合临床评分评价术后肛门功能。根据手术方式不同分为：行后矢状入路骶会阴肛门成形术（Pea 组）及经会阴肛门成形术（经会阴组）,根据病理类型不同分为：高位组、中间位组、低位组,4例无肛门直肠疾病及手术史儿童为对照组,对Pea 组、经会阴组及对照组肛管中位水平IAS、FAS 厚度行组间独立样本t 检验。结果（1）EUS 测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 厚度优良率为100％,肛直肠测压括约肌松弛反射引出的优良率为91．2％,均高于肛门功能临床评分优组的70．6％,客观指标的恢复先于主观指标,可以通过参照客观指标,对主观指标恢复不满意的患儿有针对性的行个体化功能锻炼。（2）Pea 组测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 分别为：（1．42±0．22）mm 及（3．21±0．25）mm,经会阴组为（1．33±0．22）mm 及（3．10±0．33）mm,对照组肛管中位水平IAS、EAS 分别为（1．21±0．17）mm 及（3．00±0．18）mm,组间两两比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（3）20例Pea 术后行EUS 检查,6例检测到骶尾部肛周肌肉缺损。结论 EUS 可客观评价肛门闭锁术后括约肌重建的解剖机构,EUS 结合肛直肠测压可以作为术后肛门功能恢复的客观指标。