高血压患者肾动脉病变与靶器官受损的相关分析

目的　探讨粥样硬化性肾动脉狭窄 (ARAS)与高血压及相关因素的关系。方法　对 179例高血压患者在冠状动脉 (冠脉 )造影同时行肾动脉造影 ;测定肾功能、血脂、肾素 -血管紧张素 ;超声心动图评价室壁厚度及左室射血分数。结果　 179例患者中 ,5 6 4 % (10 1 179)肾动脉正常 ,2 4 %(4 3 179)有肾动脉病变 ,19 6 % (35 179)为肾动脉狭窄。合并肾动脉狭窄的高血压患者与单纯高血压患者相比 ,收缩压水平较高 [(14 8± 2 3)mmHgvs (136± 18)mmHg,P <0 0 5 ,1mmHg =0 133kPa],左室肥厚、短暂性脑出血 (TIA) 脑卒中 (stroke)发生率及血肌酐水平明显升高。多因素分析显示 ,收缩压(OR =1 0 2 ;95 %CI=1 0 1～ 1 0 4 ;P =0 0 1)、左室肥厚 (OR =2 71;95 %CI,1 2 7～ 5 79;P =0 0 1)及冠脉病变 (OR =1 86 ;95 %CI,1 37～ 2 5 1;P =0 0 0 )是肾动脉狭窄的独立预测因素。结论　在疑诊或确诊冠心病合并高血压的患者中ARAS的发生率较高 ,但仅少数患者血压升高与肾动脉狭窄有关 (即肾血管性高血压 )。降压药物治疗可使大部分患者的血压控制在正常范围。肾动脉狭窄病变的存在可能增加靶器官受损的发生率。     

Ebstein畸形合并房室旁路的射频消融

Ebstein畸形常合并有房室旁路并引发房室折返性心动过速.由于三尖瓣瓣叶下移,三尖瓣瓣环变异增加了射频消融房室旁路的难度.本文报道用射频电流对Ebstein畸形的房室旁路消融成功一例.     

雷帕霉素涂层支架对支架内早期再狭窄的预防

目的 :评价乳酸和乙醇酸聚合物携带雷帕霉素并以支架为载体抑制血管新生内膜的作用和预防支架内再狭窄的有效性。方法 :采用随机、双盲试验 ,在 2 0头微型猪的冠状动脉前降支或左旋支分别置入支架 1枚 ,其中金属裸支架 8枚 ;雷帕霉素涂层支架 12枚。涂层材料选用乳酸和乙醇酸聚合物 ,根据两种材料比例将涂层支架分为雷帕霉素缓慢释放涂层支架 (药物剂量 6 5～ 90 μg/支架 ,5枚 )和雷帕霉素快速释放涂层支架 (药物剂量 6 8～ 96 μg/支架 ,7枚 )。2 8d后进行冠状动脉造影 ,术后处死动物 ,取出支架血管 ,进行组织学分析。 结果 :对照组的再狭窄率为 2 5 .0 % (2 /8) ;两组雷帕霉素涂层支架均为 0 %。平均狭窄程度 :对照组为 (31± 2 2 ) % ,雷帕霉素缓慢释放涂层支架组减少了 2 8% (P <0 .0 5 ) ;雷帕霉素快速释放涂层支架组减少了 2 3% (P <0 .0 5 ) ;新生内膜面积 :对照组 (2 .18± 1.0 3)mm2 ;雷帕霉素缓慢释放涂层支架组减少了 1.0 9mm2 (P <0 .0 5 ) ;雷帕霉素快速释放涂层支架组减少了 1.2 4mm2 (P <0 .0 5 )。结论 :乳酸和乙醇酸聚合物携带雷帕霉素涂层支架可以降低支架内的狭窄程度 ,有效地减少血管内新生内膜面积 ,预防支架内的狭窄     

八年制医学生心内科学习阶段的培养和思考

八年制医学生的临床专科培养,是医学教学中的重要环节,八年制医学生往往基础知识扎实,但思想道德素质发展不平衡,拥有良好的英语基础及计算机应用基础,在八年制医学生特点的基础上,保证并提高八年制医学生的临床学习质量倍受人们的关注。结合在北京大学第三医院心内科学习的八年制医学生学习培养过程中的一些表现,根据其中的问题,提出树立良好的医德医风,明确心内科的专科特点,巩固基础知识和基本技能,做好团结协作,注重教学相长以及循征医学证据等解决方案,以期进一步提高教学质量。     

案例教学法在心内科临床见习带教中的效果探讨

探讨案例教学法在心血管内科见习带教中的教学效果。将北京大学第三医院2008级临床八年制学生的心内科见习内容分为心血管系统疾病及物理诊断循环系统两部分进行,前者采取案例教学法,后者采取传统教学法。采用自设教学效果评估表进行问卷调查并比较两部分考试成绩。大部分学生认为CBL教学模式能够提高逻辑思维能力、自学能力、语言表达能力、分析归纳能力、团队合作能力,并且可以提高学习兴趣和学习效率。比较考试成绩提示,CBL教学方法提高了学生的综合分析成绩,有助于更好地实现教学目的。     

钙化积分与冠状动脉多支病变介入术后预后的相关性

目的 研究冠状动脉钙化积分（CCS）与冠状动脉多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后近、远期预后的关系.方法 入选145例冠状动脉多支血管病变的冠心病患者,在PCI治疗前均接受了多排螺旋CT （MDCT）检查并计算CCS.根据CCS水平将患者分为三组：CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组.记录患者PCI操作相关并发症,随访记录患者PCI术后主要不良心血管事件（MACE）情况.结果 CCS＞400组患者Syntax积分[（23.5＆#177;8.8）比（17.9＆#177;8.5）,P＜0.001]、三支血管病变的比率（75.4％比56.3％,P=0.015）和PCI操作相关并发症发生率（21.5％比5.0％,P=0.005）均显著高于CCS≤400组患者.所有患者随访360～2542 d（中位数952 d）,Kaplan-Meier生存分析显示CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组患者累积无事件生存率差异无统计学意义（84.6％比78.0％比64.6％,P=0.141）.但女性患者中累积无事件生存率差异有统计学意义（100.0％比75.0％比50.0％,Log rank 6.836,P=0.033）.结论 在冠状动脉多支血管病变患者中CCS与PCI预后有关,CCS＞400提示较高的PCI并发症发生率.女性患者CCS越高PCI预后越差.     

睾酮与血管生理的研究进展

睾酮是一种雄激素，近年发现血管内皮细胞及平滑肌细胞有雄激素受体表达，提示睾酮对血管功能有调节作用。睾酮可影响血压；可通过内皮依赖或内皮非依赖的方式扩张血管；可直接作用于血管平滑肌细胞上的钾通道及钙通道引起血管舒张；另外还可参与调节血管局部炎症反应。然而，睾酮对血管的作用是复杂的，需要进一步研究加以证实。     

基因芯片在同型半胱氨酸诱导动脉粥样硬化基因表达谱变化中的应用

应用基因芯片技术研究同型半胱氨酸诱导动脉粥样硬化的基因表达谱变化。选取3例无冠心病传统危险因素的住院患者，其中1例为血同型半胱氨酸正常的冠状动脉造影正常者，1例为血同型半胱氨酸正常的冠心病患者，1例为高同型半胱氨酸血症的冠心病患者。分离外周血淋巴细胞并抽提总RNA，逆转录制备杂交探针，应用含有1152条基因的人类表达谱芯片进行差异表达谱分析。结果发现，高同型半胱氨酸血症的冠心病患者与血同型半胱氨酸正常的冠状动脉造影正常者比较差异表达的基因177条(组一)，高同型半胱氨酸血症的冠心病患者与血同型半胱氨酸正常的冠心病患者比较差异表达的基因有151条(组三)。组一与组三基因芯片平行比较，二者共同的差异表达基因48条，其中上调基因23条，下调基因25条。结果提示，在差异表达的基因中，有些是凋亡、信号转导、免疫、蛋白质合成及原癌基因等的相关基因，这些基因可能与同型半胱氨酸致动脉粥样硬化发生有关。应用基因芯片技术研究同型半胱氨酸诱导动脉粥样硬化差异表达谱，可能为动脉粥样硬化发病机制研究提供新的思路。     

原发性冠状动脉夹层的造影特点及介入治疗

目的　了解原发性冠状动脉夹层 (SCAD)的发生情况及介入治疗的效果。方法　分析 22 16例冠状动脉造影以发现SCAD ;对适合经皮冠状动脉介入治疗术 (PCI)的SCAD患者行支架置入术 ,手术前后及手术中按要求使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素等药。结果　发现SCAD共 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ,平均年龄 (6 0 9± 11 6 )岁 (34～ 75岁 ) ,检出率为 1 17%。其中急性心肌梗死 15例 ,不稳定型心绞痛 11例。 2 6例患者共 2 8支血管发生SCAD。其中冠状动脉左主干 1例 ,左前降支 9例 ,回旋支 4例 ,右冠状动脉 14例。对适合PCI术的 18例患者 19支血管撕裂处行支架置入术。其中 14例 15处行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 支架置入术 ,4例行直接支架置入术。撕裂处共置入支架 2 3枚。支架置入术后 ,1例冠状动脉原发性撕裂处残余狭窄小于 30 % ,另 1例残余狭窄小于 10 % ,其余 16例均无残余狭窄。经介入治疗后患者的临床症状均明显缓解。结论　SCAD并非罕见 ,存在冠状动脉粥样斑块者是SCAD相对高发的人群。支架置入术是治疗SCAD较为理想的方法。