局麻下行带膜支架术治疗急性StanfordB型胸主动脉夹层的疗效

目的探讨急性StanfordB型胸主动脉夹层(TAD)腔内隔绝术的方法、院内及中期临床疗效。方法对近5年完成的局麻下行腔内隔绝术治疗的30例急性StanfordB型胸主动脉夹层患者的资料进行分析。结果住院期间及随访1～53个月,平均随访16±15个月,结果表明:30天内无死亡病例,随访6个月时所有患者均成功封堵了破口,胸降主动脉和腹主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成,支架位置、形态正常。2例左锁骨下动脉被封闭,术后无左上肢缺血表现,随访期间2例死亡,平均16±15个月生存率93.10%。结论带膜支架置入术治疗急性StanfordB型胸主动脉夹层是一种安全有效的方法。     

他汀类药物在冠心病中应用的再认识

流行病学显示近年来随着人们生活水平提高，生活方式及饮食习惯改变，老龄化人口增多，致冠心病危险因素的增加，尤其是脂质代谢紊乱，使冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CHD)的发病率、死亡率正在持续升高。近10多年来，应用他汀类药物进行的一系列大型临床试验，证实他汀类药物是目前唯一能降低冠心病患者的病死率和致残率的降脂药物，能降低对经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)后的再狭窄和复发率。现就近年来有关他汀类药物的作用研究结果分述如下。     

调节血糖代谢对盐敏感性高血压患者盐敏感性的影响

目的：观察调节血糖代谢对盐敏感性高血压患者盐敏感性的影响。方法：对190例高血压患者进行急性盐水负荷试验,确定盐敏感性高血压（SSH）125例,非盐敏感性高血压（NSSH）65例,分别进行糖耐量试验及胰岛素同步释放试验。试验后所有高血压患者被随机分为两组：二甲双胍组（100例,予以二甲双胍口服,有SSH65例,NSSH35例）,安慰剂对照组（90例,有SSH60例,NSSH30例）,3个月后再次行盐敏感性试验、糖耐量试验及胰岛素同步释放试验。结果：1、两组的NSS患者治疗前后胰岛素、血压均无显著差异,P〉0．05;2、二甲双胍组治疗后：（1）SSH患者盐敏感性显著降低,有24例（19．2％）患者转为NSSH;（2）SSH患者平均动脉压较NSSH者明显下降[（104．05±9．30）mmHg比（119．21±13．73）mmHg,P〈0．05],且较安慰剂对照组SSH者明显下降[（104．05±9．30）mmHg比（116．87±10．05）mmHgP〈0．05];（3）SSH患者较治疗前,空腹血胰岛素（FINS）水平[（27．7±20．9）uIU／ml比（9．7±2．5）uIU／ml]显著降低,空腹胰岛素敏感指数OSI）[（0．0106±0．0090）比（0．0280±0．0086）]显著上升（P均〈0．05）,且显著优于安慰剂对照组SSH患者治疗后[空腹FINS（9．7±2．5）uIU／ml比（27．7±20．5）uIU／ml,空腹ISI（0．0280±0．0086）比（0．0110±0．0086）]。结论：改善血糖代谢及胰岛素敏感性能降低盐敏感高血压患者的盐敏感性及改善血压控制。     

急性心肌梗死合并心原性休克的治疗和预后原因分析

目的 评价急性心肌梗死合并心原性休克45例患者的临床疗效,寻求改善预后、降低病死率的措施.方法 回顾性分析2004-01～2008-12 45例心肌梗死合并心原性休克患者,运用心血管活性药物、药物溶栓、主动脉内球囊反搏(IABP)、经皮冠脉介人治疗术(PCI)的治疗效果.结果 IABP治疗42例(93.3%),(PCI)再灌注治疗39例(86.7%),溶栓治疗11例(24.4%),共死亡16例(35.6%).经药物和IABP治疗,在接受再血管化前死亡的患者占死亡数的31.3%(5/16),血管再灌注后死亡的患者占死亡数的68.7%(11/16).死于心功能衰竭者9例,死于肾功能衰竭和呼吸功能衰竭者7例.10例出现急性肾功能衰竭的患者全部死亡.急性肾功能衰竭(r=0.743,P=0.001)、急性呼吸功能衰竭(r=0.605,P=0.001)、糖尿病(r=0.368,P=0.002)和年龄与死亡有相关关系.结论 急性心肌梗死合并心原性休克的治疗有了很大的发展,但病死率仍然较高,主要死因是急性心力衰竭、急性肾功能衰竭和急性呼吸功能衰竭.要进一步降低急性心肌梗死合并心原性休克患者住院病死率,需要更早、更好的循环辅助装置下的再灌注和综合治疗措施.