基于“互联网+”的混合式教学在《物质代谢》智慧课堂中的实践

本课题组聚焦三大营养物质的代谢知识,结合生化基础知识和超重肥胖的临床热点问题设计了3种不同方式的减重方法,通过将学生纳入减重观察的全过程并结合雨课堂、钉钉、微课、翻转课堂等教学手段,提升学生学习的兴趣和积极性,促进学生对物质代谢及其调节内容的理解和掌握。教学满意度问卷调查显示,学生对本次教学的整体满意度为97.31%（217/223）,96.86%（216/223） 的学生认为混合式教学能促进物质代谢章节的理解和掌握,可在以后的物质代谢及其调节教学中推广应用。     

内分泌及代谢疾病理论教学体会

随着社会的发展．在医学科学技术高速发展和病人权益意识日益提高的今天，医学教学面临前所未有的挑战，越来越多的病人不愿意接受实习医师的临床诊疗．甚至拒绝学生的临床见习。如何通过改进教学方法使学生能够具备扎实的医学理论和科学的临床思维能力，为以后的临床见习／实习打好基础，是摆在广大教学工作者面前的重要课题。内分泌及代谢性疾病是内科学的重要组成部分，随着人们生活水平的提高，内分泌及代谢性疾病发病率越来越常见，如甲亢、糖尿病的发病率直线升高，如何提高内分泌及代谢性疾病理论和临床教学水平，是我们内分泌科医师的责任。临床带教虽对加深学生对理论知识的理解及记忆、提高学生的临床分析能力起着重要作用，但在理论教学的过程中，我们有如下体会。     

蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血研究

目的比较静脉滴注蔗糖铁（森铁能）与口服琥珀酸亚铁（速力菲）治疗使用促红细胞生成素（EPO）的维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的疗效与安全性。方法将64例血液透析患者随机分为静脉组（32例）和口服组（32例）。观察并比较两组患者贫血治疗的效果,铁代谢指标变化和不良反应发生情况。结果治疗后两组血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、红细胞压积（HCT）、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）均有升高。静脉组比口服组升高差异有统计学意义（P〈0．05）;静脉组不良反应发生率少于口服组（P〈0．05）;治疗前后两组肝功能、c一反应蛋白（CRP）等生化指标差异无统计学意义。结论静脉蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血的疗效与安全性均优于口服琥珀酸亚铁。     

^13）I核素治疗Graves病对甲亢性糖尿病的影响及其相互关系的探讨

目的为了探讨131I核素治疗Graves病对甲亢合并糖尿病患者的影响并了解其相互关系。方法根据1999年WHO糖尿病诊断标准和Graves病诊断标准,排除其它相关影响因素,对69例甲亢合并糖尿病患者随机分组35例经ATD控制病情,在甲硫咪唑停药1周,丙基硫氧嘧啶停药至少2周后,行131I核素治疗;34例采用ATD治疗。分别于治疗后1、3、6个月进行TSH、FT3、FT4以及空腹血糖、餐后2h血糖的测定。Graves病疗效判定标准依次为治愈、好转、无效、甲减。糖尿病疗效评价标准分别为显效、好转、无效。结果 6个月131I核素治疗后复查35例患者Graves病治愈26例（74.29%）,其中糖尿病有效25例（71.43%）、无效1例（2.86%）;Graves病好转5例（14.29%）,其中糖尿病有效5例（14.29%）;Graves病无效0例;甲减4例（11.43%）,其中糖尿病有效4例（11.43%）。Graves病治愈率为85.71%,糖尿病有效率为97.14%。6个月ATD治疗后复查34例患者Graves病治愈1例（2.94%）,其中糖尿病有效1例（2.94%）;Graves病好转26例（76.47%）,其中糖尿病有效12例（35.29%）,糖尿病无效14例（41.18%）;Graves病无效或过敏7例（20.59%）,其中糖尿病无效7例（20.59%）;甲减0例。Graves病治愈率为2.94%,糖尿病有效率为38.24%。131I核素治疗组与ATD治疗组之间的Graves病治愈率和糖尿病有效率,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 Graves病合并糖尿病的可能因素有：（1）甲状腺激素可促进小肠葡萄糖和乳糖的吸收,加速肝内糖原分解,还可增强交感神经活性,抑制胰岛素分泌;（2）甲亢时体内的高血糖可能引起胰岛B细胞受损,使部分患者发生胰腺萎缩,如同甲亢性心脏病,如果不及时控制甲亢,有可能变成器质性损害,1例无效考虑是此因素;（3）甲亢时易并发低钾血症,从而造成胰岛素分泌不足;（4）两者可能有共同的遗传学、免疫学基础。因此对于甲亢合并糖尿病者,只要无禁忌证,131I治疗最为适宜,不仅尽快控制甲亢,同时有利于糖尿病的迅速好转。     

HBx诱导p16INK4a高甲基化在Chang细胞株恶性转化倾向中的作用

目的:探讨乙型肝炎病毒X(HBx)蛋白对p16INK4a表达和甲基化的影响,以及其在肝细胞癌早期发生中的作用机制。方法:采用脂质体法将真核表达载体pcDNA3.1B-HBx和pcDNA3.1B质粒分别稳定转染Chang细胞,构建表达HBx的细胞株Chang-HBx和不表达HBx的细胞株Chang-vector;半定量RT-PCR和Western blot法分别在mRNA和蛋白质水平上检测Chang-HBx、Chang-vector和Chang细胞株中的p16INK4a表达;甲基化特异性PCR检测HBx对细胞中p16INK4a启动子甲基化的影响;CCK-8溶剂检测3种细胞株的增殖曲线,流式细胞仪观察3种细胞的细胞周期和细胞凋亡率,重复3次。结果:成功构建了Chang-HBx和Chang-vector稳定细胞株,Chang-HBx细胞生长速度增快,Chang-HBx细胞的S期平均比率明显高于Chang-vector细胞和Chang细胞(28.96%vs.21.53%,P<0.001;28.96%vs.21.5%,P<0.001),而且Chang-HBx细胞的细胞凋亡率平均值明显低于Chang-vector细胞和Chang细胞(2.71%vs.3.69%,P<0.001;2.71%vs.3.36%,P<0.001)。初步机制研究证实HBx蛋白介导肝细胞的p16INK4a高甲基化,进而导致p16INK4a在mRNA和蛋白水平上表达均下降。结论:HBx通过诱导p16INK4a高甲基化下调后者的表达水平,可能在Chang细胞的恶性转化倾向中发挥作用。     

乳腺癌患者术后的规范化康复护理及其效果评价

目的:评价规范化康复护理对乳腺癌术后患者的康复效果。方法:选取2011年7月~2012年6月在我院及四川大学华西医院行乳腺癌改良根治术的患者58例作为试验组,2010年7月~2011年6月接受同样手术的乳腺癌患者54例作为历史对照组,试验组在康复专科护士指导下开展规范化康复护理,对照组由普通护士做健康指导,比较两组研究对象的患肢功能和生命质量。结果:试验组肩关节运动幅度(χ~2=6.0496,P=0.014)、肌力(χ~2=3.8621,P=0.049)、精细运动功能(χ~2=4.9509,P=0.026)均优于对照组,生命质量评分增速高于对照组(F=11.77,P=0.001)。结论:乳腺癌患者术后进行规范化康复护理是促进患肢功能恢复的重要环节,对提高患者的生命质量有着十分重要的意义。     

突发事件应急抢救车的设计与应用

当发生突发公共卫生事件时,伤病员数量在短时间内急剧增加,经常造成群体性伤亡,称为批量伤或成批伤.成批伤病员的救治现场往往比较混乱,伤病员的伤情病种多种多样,轻重不一,医疗经验与技术水平参差不齐,救治失误在所难免,常造成意外伤亡.医院内对成批伤病员的救治是整个救治体系中的关键环节,目前,我国尚未形成医院内创伤急救统一的模式,不同医院根据各自的不同特点开展急救,而抢救车的系统配置尤为重要.现有的抢救车,主要是用于存放抢救物品和药品的专用车,多用于危、急重患者的抢救,仅仅配置了常用急救药品和物品,布局有效利用欠合理,使用局限,且无操作台面,尤其缺乏配套的伤病员信息资料采集及身份确认标识,不能满足成批伤病员来院的紧急有序的抢救及处置.因此,我院将抢救车进行改良,设计并制作了突发事件应急抢救车,效果良好,现报道如下.     

医疗保险知识简介（一）

医疗保险——是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,     

电话随访在2型糖尿病管理中的应用

目的 观察手机适时联络和短信功能对糖尿病患者管理的影响,评估现代通讯手段对糖尿病管理的有效性和便捷性.方法 将我院97例2型糖尿病门诊患者,随机分为手机短信随访组(短信组)62例与门诊常规随访组(对照组)35例.两组在入组时均予相关糖尿病常规教育;入组后短信组每周电话或短信随访1次,对照组每月门诊随访1次,持续12周.结果 短信组对糖尿病知识的掌握情况和血糖、糖化血红蛋白达标情况与对照组无明显差异(P＞0.05),但在体重、血压控制方面优于对照组(P＜0.05).结论 对糖尿病患者进行手机短信管理,有助于提高糖尿病管理的质量和效率.     

丙种球蛋白治疗小儿支原体肺炎合并心肌损害的疗效观察

目的观察丙种球蛋白(IVIG)治疗小儿支原体肺炎合并心肌损害的效果。方法将支原体肺炎合并心肌损害患儿115例随机分为2组,均给予常规治疗,并于入院后1~3 d给予地塞米松静滴。治疗组在此基础上给予IVIG 0.5 g/(kg.d)静滴,连用3 d,在给定的时间内检测相应指标。结果至入院后第15天统计,治疗组治愈例数(45例)明显高于对照组(17例)(P<0.05)。治疗10 d时,除临床症状外,治疗组其他各项参考指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。治疗15 d时,治疗组及心电图转为正常例数均明显高于对照组(P<0.01和0.05),且绝大多数患儿的心肌酶降为正常,与同时间点对照组比较,有显著性差异(P<0.01)。结论IVIG治疗小儿支原体肺炎合并心肌损害能显著减轻组织破坏,疗效确切。