三级公立医院员工对DIP的认知水平与学习能力研究

目的 了解按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）后，三级公立医院人员对DIP的认知水平与学习培训情况，评价对DIP的学习能力，为更好地推进改革提供建议。方法 选取第一批国家DIP试点H省的J市与G市的三级公立医院工作人员，进行问卷调查，共回收有效问卷796份。结果 三级公立医院的医务人员与行政管理人员对DIP的认知水平有了提高，学习和培训途径较为丰富。但整体上对DIP学习能力处于一般水平，探索性学习能力（17.84分）弱于利用性学习能力（19.49分），行政管理人员的对DIP的学习能力强于医务人员（P=0.02），认为DIP能够提高医疗服务能力的人学习能力更强（P=0.03），具备一定DIP知识的工作人员对DIP的学习能力反而不高（P<0.001）。结论 在下一阶段，重点提高医务人员对DIP的认知水平，采用差异化培训，以实践促进对DIP认知的再提高，重视培养与利用DIP双元学习能力，提升医院可持续竞争优势。同步跟进基于DIP的医院绩效改革与全民健康信息化平台建设，助力医院高质量发展。     

基于双重差分法的DIP试点城市运行效果实证研究

目的 分析黑龙江省按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）政策实施效果，并提出相关建议。方法 运用统计描述和双重差分模型分析DIP政策对关键指标的影响情况。结果 DIP实际付费后平均住院天数、次均住院费用和平均自付金额均呈现下降趋势，病案书写质量有所提升，受多种复合因素影响，双重差分分析结果显示各指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黑龙江省国家试点城市DIP改革取得了一定成效。随着DIP改革的推进，要持续完善病案书写质量，提高分组的合理性；进一步完善监管考核体系和加强信息系统建设，制定全省统一的DIP监测指标体系，不断提高DIP运行效果。     

门诊按人头付费方式改革的实践探索

归纳总结了我国部分地区门诊按人头付费实践的特点,在此基础上提出了优化路径:渐进式建立居民自由就医机制,探索与家庭医生签约服务联动的门诊按人头付费方式,实施基于风险调整的人头费总额设定机制,采用按人头付费为主的复合支付方式,实现医保支付和医疗服务向以“健康”为中心转变。     

基层门诊慢性病按人头付费测算方法比较研究*

目的：基于4种主要慢性病的实证数据比较测算基准人头费的两种方法，为我国推进以慢性病为主的门诊按人头付费提供方法学参考。方法：收集北京市大兴区患有4种慢性病的参保人数据，通过自上而下和自下而上两种方法测算按人头付费标准，比较测算结果及测算方法的优劣。结果：自上而下测算的高血压、糖尿病、脑血管3类患者人头费标准高于自下而上法测算的结果，自下而上法测算出的居民医保缺血性心脏病人头费标准较低，但不管用哪种方法职工医保测算出的结果均高于居民医保。自下而上法是基于历史数据测算的，结果更加符合实际。结论：自下而上测算人头费的方法对于我国现阶段来说相对科学合理。在地区内试行几年按人头付费后，再采用自上而下法可以更方便快捷地测算人头费标准。     

股骨颈骨折住院的费用结构及其影响因素灰色关联分析

目的:综合分析股骨颈骨折住院费用的内部构成,系统评价住院费用的影响因素,并对相关因素进行重要程度排序。方法:对某院第一诊断为股骨颈骨折65周岁以上的老年患者的住院费用进行收集整理,运用灰色关联分析法对影响因素进行排序归档。结果:股骨颈骨折住院费用的内部构成特异性较强,影响因素也是多方面的,其关联程度前三位依次为术后并发症、年龄、住院天数。结论:要加强老年人的临床前后期护理照顾,还应逐步调整费用结构,减轻患者的疾病经济负担。