浅谈老年人的合理用药

老年人由于各组织器官及身体内环境稳定机制随年龄增长而衰退。尤其因肝肾功能减退导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其不良反应率比年轻人高2～3倍，而且一旦出现，其严重程度较年轻人高，甚至导致死亡。因此，对老年人合理用药，强调老年人用药做到个体化，才能提高药物疗效，减少药物不良反应。现将我们的粗浅体会介绍如下。     

侵袭性肺曲霉菌病的MSCT表现

目的 探讨侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的MSCT表现。方法 回顾性分析41例经临床及病理证实为IPA的MSCT表现。结果 35例血管IPA的MSCT主要表现为多发病灶25例,以肺野外周带分布为主26例;表现为结节或肿块影29例,伴晕征16例,出现空气半月征或空洞20例。6例气道IPA的MSCT主要表现为沿支气管分布的斑片影4例,以双肺中上野分布为主4例。15例血管IPA随访患者中,在出现晕征后的第2、4周分别出现空气半月征6例、空洞4例;5例气道IPA在随访1周时出现斑片结节融合4例,2周时支气管扩张4例,4周时4例支气管扩张加重。结论 血管IPA的MSCT多表现为肺野外周带多发结节或肿块影,常伴晕征或空气半月征或空洞;气道IPA多表现为沿支气管分布的斑片影,以中上肺野分布为主,常合并逐步加重的支气管扩张。IPA进展迅速,CT动态随访观察有助于诊断。     

基于性染色体定量检测的伴性遗传病无创性产前筛查方法的研究

目的：利用孕妇血浆游离DNA对产前胎儿性别进行识别,为伴性遗传性疾病的无创性产前筛查提供参考。方法利用X、Y染色体的特异性引物和探针构建识别胎儿性别的实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测技术,并对灵敏度、准确性等方法学指标进行评价,然后将构建好的方法用于24例未孕健康女性及临床上50例16～20孕周的孕妇血浆DNA的检测。结果在母体DNA胎儿Y染色体定性检测方法的灵敏度检测中,当胎儿DNA丰度为3％～6％时,母体DNA模板量下限是50 pg。当母体DNA模板量在0．5～50 ng时,Y染色体最低检测丰度为1％,相当于胎儿DNA丰度为2％;当母体DNA模板量在0．05～0．5 ng时,Y染色体最低检测丰度为2％～4％,相当于胎儿DNA丰度为4％～8％;当无母体DNA时,Y染色体模板量下限为0．5 pg。标本定量检测中妊娠女性的血浆DNA浓度明显高于未孕健康女性（P＜0．05）。50例孕妇静脉血标本中,除1例标本因提取失败未作检测外,其余49例标本初次试验在未考虑母体血浆DNA模板起始用量时,检测结果为17例男性,32例女性,与胎儿出生后性别不完全一致;但是当加大母体血浆DNA模板起始用量（＞50 pg）后,结果为23例男性,26例女性,准确率为100％。结论该试验所构建的利用母体血浆游离DNA进行的早期无创性产前筛查方法具有较高的准确性,可以为伴性遗传出生缺陷性疾病的早期筛查和预防提供重要的参考价值。     

单纯型肺动静脉瘘的影像学评价(附5例报告)

本文回顾性分析了5例确诊的单纯型肺动静脉瘘的影像学特点。旨在探讨综合影像学检查对本病的诊断价值。     

CysC、SCr、BUN在肾病患者外周血中的检测意义

目的 探讨胱抑素C(CysC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)在肾病患者外周血中的检测意义。方法 选取衡水市中医医院内分泌肾病科2020年10月至2021年10月诊治的90例脾肾气虚型膜性肾病患者,按照疾病进展分为脾肾气虚型膜性肾病Ⅰ期32例为A组,脾肾气虚型膜性肾病Ⅱ期30例为B组,脾肾气虚型膜性肾病Ⅲ期28例为C组,另外选取同期在我院体检的健康者30例为对照组,检测各组的CysC、SCr、BUN水平,并且比较CysC、SCr、BUN水平免疫指标关系。结果 (1)各组的CysC、SCr、BUN水平随着疾病预后结果的下降显著升高,且差异均具有统计学意义(P<0.05);(2)3组患者的疾病预后结果与CysC、SCr、BUN水平呈负相关,且差异均具有统计学意义(P<0.05);(3)对照组血清总补体活性(CH50)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、血清补体C₃、血清补体C₄高于A组、B组、C组(P<0.05),免疫球蛋白E(IgE)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)低于...     

江苏地区Barrett’s食管患病率的内镜研究

目的探讨江苏地区接受内镜检查的人群中Barrett’s食管（BE）患病率及其变化趋势,以及同期同人群中食管腺癌的患病情况。方法以我院近4年接受内镜检查的患者为研究对象,对内镜疑诊的BE患者取活检,病理标本见到真性杯状细胞确诊为BE。分别研究4年间BE的总体患病率、各年度病例患病率及各年龄组患病率,同时研究BE的内镜下形态和同期食管腺癌的患病情况。结果上消化道内镜检查的69544例中,共检出BE105例,BE的总体患病率为1．51‰（95％CI1．27‰～1．75‰）,其中男性和女性分别为55例及50例,两者在平均年龄和患病率间均无差异。近四年的年度病例患病率分别为2．15‰、1．23‰、1．41‰及1．39‰,各组间差异无显著性（P=0．18,X2=4．92）。随着年龄增长,BE的患病率呈逐渐增加的趋势,且各个年龄组间患病率差异有显著性（X2=6．07,P〈0．01）。除典型的内镜下表现外,部分BE患者可表现为食管炎、食管溃疡等。BE的内镜下形态以岛形最多见（51．35％）,舌形次之（35．14％）,全周形最少（13．51％）。食管腺癌占同期所有食管癌的比例仅为4．68％,且近四年该比例并未明显升高。结论近4年江苏地区所有接受上消化道内镜检查者中BE总体患病率约为1．51‰,该比例在过去四年间并没有明显升高,但随着年龄增长其患病率逐渐增加。食管腺癌占所有食管癌的比例仍很低且相对稳定。     

经肝静脉行永久希氏束起搏一例

常规血管路径通畅是经静脉永久起搏器植入的重要条件。锁骨下静脉,颈内静脉或上腔静脉的狭窄或闭塞会增加起搏器植入难度。本文介绍1例尿毒症左上肢血管造瘘患者,因起搏系统感染行导线移除术后双侧锁骨下静脉和颈内静脉闭塞或严重狭窄,成功完成经肝静脉永久希氏束起搏的病例。     

MSCT检查对直肠癌浸润和淋巴结转移的诊断价值

①目的:评价多层螺旋CT(MSCT)扫描检查对直肠癌浸润和淋巴结转移的诊断价值。②方法:对41例直肠癌病人行扫描前充气灌肠、MSCT增强扫描，扫描后在工作站行多层面重建、薄层重叠重建，将影像诊断结果与手术病理结果进行对照。③结果:MSCT扫描对直肠癌浸润和淋巴结转移诊断的总准确率分别为85．3％、78．0％。评价肿瘤浆膜外浸润的灵敏度和特异度分别为91．1％和71．4％。判断淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为96．6％和72．7％。④结论:MSCT扫描重建能充分显示直肠癌与盆腔内组织的关系，能清楚显示直肠周围的淋巴结,对直肠癌浸润和淋巴结转移诊断价值较高。     

P21^WAF1/CIP1、BaX蛋白在维吾尔族宫颈癌p53Arg72Pro不同基因型中的表达研究

目的初步探讨p53Arg72Pro不同基因型的生物学功能以及在新疆维吾尔族宫颈癌发生机制中的相关作用。方法采用免疫组化的方法检测110例维吾尔族宫颈癌和45例维吾尔族正常宫颈组织中p53基因第四外显子第72位密码子Arg／Pro（p53Arg72Pro）三种基因型Arg／Arg、Pro／Arg、Pro／Pro型中P21^WAF1/CIP1、Bax蛋白的表达。结果在维吾尔族宫颈癌组织中P21^WAF1/CIP1、Bax蛋白的阳性表达率均高于正常宫颈组织，其表达差异有统计学意义（P〈0．05），同时在p53Arg72Pro三种基因型中Pro／Pro型的Bax蛋白阳性高表达率最高66．67％（10／15），其表达差异有统计学意义（P〈0．05）。而P21^WAF1/CIP1蛋白阳性表达率在Arg／Arg型中最高58．5％（24／41），但其差异并无统计学意义（P〉0．05）。结论p53Arg72Pro三种基因型在诱导细胞凋亡、转录激活以及调节细胞周期方面可能存在差异，p53Arg72Pro多态性可能通过不同的机制引起宫颈癌的发生。