分期输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗2～4cm肾结石的随机对照临床研究

目的 比较分期输尿管软镜/钬激光碎石术(FURS)与微通道经皮肾镜碎石术(m-PCNL)治疗2-4 cm肾结石的有效性和安全性.方法 选取我院2013年1月～2015年12月收治的符合纳入标准的肾结石患者70例,应用计算机程序随机分为A组(分期FURS)和B组(m-PCNL),每组各35例.观察比较两组的总治疗时间、总术后住院时间、总治疗费用、治疗成功率、术后血红蛋白下降程度和并发症发生率.结果 在临床疗效方面,A、B两组的治疗成功率均为100％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),但是A组的完全结石清除率为65.71％,B组为94.29％,A组明显低于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);A组无临床意义结石残留率为34.29％,B组为5.71％,A组明显高于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).在治疗安全性方面,A组手术前后血红蛋白下降程度为3.37±1.56g/L,B组为11.93±2.24g/L,A组明显低于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).A组并发症发生率为6.25％,B组为9.37％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),轻微并发症A组出现1例为发热,B组出现2例为自限性血尿;主要并发症A组出现1例为输尿管石街,B组出现1例为输血.A组两次治疗的总治疗时间为4.06±1.11周,B组为1.26±0.47周,A组明显长于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);A组的总术后住院时间为3.66±1.29 d,B组为5.13±0.43 d,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);在总治疗费用方面,A组为54 291.00±6149.00元,B组为23 482.00±2317.00元,A组明显高于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 FURS对于2～4 cm肾结石有良好的疗效和安全性,分期手术对提高较大负荷肾结石的完全结石清除率是必要的,先进的技术设备和丰富的手术经验是治疗成功的关键.     

改良大骨瓣开颅个体化外减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿

目的 分析改良大骨瓣开颅个体化减压术对重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿治疗效果和手术方法. 方法 回顾性分析2007年7月-2010年6月采用改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿患者81例(治疗组)与2004年7月-2007年6月采用标准外伤大骨瓣减压治疗同样的患者65例(对照组)的治疗效果. 结果 伤后6个月GOS评估法判定其疗效:治疗组良好(5分)21例,中残(4分)19例,重残(3分)24例,植物生存(2分)5例,死亡(1分)12例(P＜0.01),预后较好(良好/中残)占49%(P＜0.05),预后较差或差(重残/植物生存/死亡)占51%;对照组良好(5分)12例,中残(4分)9例,重残(3分)22例,植物生存(2分)3例,死亡(1分)19例,预后较好占32%,预后较差占68%.治疗组并发术后颅内血肿、硬膜下积液明显少于对照组(P＜0.05).结论 改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿有较好疗效,能有效降低大骨瓣减压术后并发症的发生.     

额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍特征及其机制的初步研究

目的 通过分析单侧额叶底部脑挫裂伤患者伤后1个月的认知功能变化特征,对其可能发病机制进行初步探索.方法 应用第2版洛文斯顿作业疗法认知量表(LOTCA)、维斯康星卡片分类量表(WCST)、蒙特利尔评估量表中文版(MoCA)、MMSE分别评估45名健康对照和42例单侧额叶底部中度脑挫裂伤患者(病例组)伤后1个月的神经认知功能;应用事件相关电位(EPR)仪测量认知功能电位P300内源性成分N2、P3的潜伏期及波幅;采用ELISA技术测定血清胆碱酯酶E(AChE)浓度及应用速率法测定其活性;多元逐步回归法分析病例组整体认知功能与损伤部位、AChE浓度及活性的相关性.结果 病例组伤后1个月各项神经认知测试分数均显著低于健康对照组,左侧额叶底部损伤患者(A组,23例)主要表现为句子复述能力、词语流畅性、阅读能力、言语理解能力、认知转移能力等显著下降,而右侧额叶底部损伤患者(B组,19例)则主要表现为注意力、动作运用、视运动组织、图形描绘能力、抽象概括能力、逻辑思维能力等显著下降.病例组EPR P300内源性成分N2、P3潜伏期[A组:(322.4±17.0)、(410.1±19.9)ms,B组:(308.4±15.6)、(385.5±17.4)ms]较健康对照组[(268.6±14.7)、(369.2±15.4)ms]延长(F=4.084,P=0.018;F=3.467,P=0.038),波幅较对照组降低;A组N2、P3潜伏期较B组患者延长,波幅较其升高;病例组血清AChE水平高于健康对照组,其活性与健康对照组比较差异无统计学意义,A、B组患者AChE水平及活性比较差异无统计学意义;病例组整体认知水平与损伤部位、AChE浓度具有线性回归关系(rY1.2=0.584,P=0.039;rY21=0.726,P=0.017),标准化回归系数及偏相关系数均表明AChE浓度对整体认知功能影响最大(|Beta|=0.3601,rY2.1=0.726).结论 额叶底部损伤患者认知功能障碍具体表现与损伤部位密切相关;神经递质乙酰胆碱可能在认知功能障碍的病理生理机制中发挥一定的作用.     

β淀粉样前体蛋白、β淀粉样蛋白与颅脑损伤研究进展

β淀粉样前体蛋白(β-APP)为一种跨膜蛋白,其广泛存在于中枢神经系统,具有营养神经、保护神经、促进突起生长及突触发生等作用;β淀粉样蛋白(Aβ)是其前体APP在病理情况下的酶切产物,是阿尔茨海默病(AD)的主要病理改变--老年斑的主要成分,其毒性作用亦可诱导神经细胞凋亡;两种蛋白在脑损伤后的表达与伤情、伤后认知功能障...