水蛭素对大鼠随意型皮瓣存活的影响

目的 研究水蛭素对大鼠背部超长随意型皮瓣存活的影响.方法 采用改良大鼠"McFarlane flap"模型,将实验动物随机分为水蛭素实验组(水蛭素组)和生理盐水对照组(生理盐水组),水蛭素组局部注射3 ml(30 ATU)水蛭素,生理盐水组则注射3 ml生理盐水,连续注射7 d后分别检测两组皮瓣的存活面积百分比,并取皮瓣近、中、远段(即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区)组织做光镜观察,免疫组化法检测血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞因子(bFGF)的表达.结果 术后7 d,水蛭素组皮瓣的存活面积百分比为(69.52±3.23)%,生理盐水组为(50.36±2.37)%,水蛭素组显著高于生理盐水组,差异有统计学意义(P＜0.01);水蛭素组皮瓣坏死与存活并存的Ⅱ区,组织水肿、炎性细胞浸润情况明显比生理盐水组轻.水蛭素和生理盐水组皮瓣Ⅱ区的新生血管计数分别为(28.24±4.23)个/mm2和(17.45±5.43)个/mm2,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).通过计算累积吸光度A值(IA),得到水蛭素和生理盐水组VEGF阳性量分别为9262.23±896.99和4938.05±1623.67,bFGF阳性量分别为5122.83±1176.12和2779.45±472.00,水蛭组VEGF及bFGF的表达均高于生理盐水组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 水蛭素可能通过体内一系列复杂的调控通路,最终增加VEGF、bFGF表达,促进皮瓣新生血管增生,改善皮瓣血供,减轻炎性反应,降低缺血皮瓣的坏死率,从而提高大鼠随意型皮瓣的存活.

Abstract：

Objective To investigate the effect of Hirudin on random skin flap survival in rats.Methods 24 SD rats were randomly divided into control group and experimental group. The "McFarlane flap(3 cm ×9 cm)" rat models were established on the rat dorsum. 3 ml Hirudin (30 ATU) was injected into the flap in the experimental group, while 3 ml saline in the control group. The injection was performed for 7 days. The flap survival area in the two groups was measured. The tissue samples were taken from proximal( Ⅰ ), middle( Ⅱ ) and distal( Ⅲ ) portions of flaps for histologic study. The VEGF and bFGF expression was also detected with immunohistochemistry method. Results 7 days after operation, the flap survival rate was ( 69.52 + 3.23 )% in the experimental group, while ( 50.36 ± 2.37 )% in control group,showing a significant difference between the two groups ( P ＜ 0.01 ). In the middle portion, tissue edema and infiltration of neutrophils in experimental group was markedly slighter than that in control group. The VEGF and bFGF expression and neovascularization was enhanced markedly in experimental group.Conclusions Hirudin can increase the survival of random pattern skin flaps. It may increase the VEGF,bFGF expression through a series of complex regulatory pathway. Then flap neovascularization is promoted and the flap blood supply is increased.     

影像学测量对保守治疗桡骨远端骨折再移位的预测价值

目的 :测量桡骨远端骨折保守治疗后腕关节影像学测量数据,分析其对最终的再移位有无预测作用。方法:2013年1月至2014年6月对212例成人桡骨远端骨折经保守治疗患者回顾性研究,筛选后107例患者因影像学资料不全被排除,剩余105例患者均具备完整影像学资料,其中男56例,女49例;年龄22~80岁,平均51岁。参照AO分型:A2、C1型63例,A3、C2、C3型42例。105例接受手法闭合复位前臂石膏托固定腕关节4~6周。随访3~6个月复查X线片(平均随访4.5个月)骨折全部愈合。复位前后和骨折愈合后分别拍摄腕关节标准正侧位片,对其背侧成角、尺偏角进行准确测量。测量所得数据用线性回归函数进行分析,了解影像学测量数据对再移位有无预测作用。结果:在105例患者中,复位后的尺偏角和骨愈合后的尺偏角,复位后的背侧成角和骨愈合后的背侧成角之间都具有预测价值的相关性(r=0.82,r=0.85),复位后的背侧成角和尺偏角对于骨折愈合后的再移位具有预测价值。结论:再移位的背侧成角和尺偏角可以通过回归函数方程被预测,通过计算如果骨愈合时的背侧成角和尺偏角再移位可能性大,未达到复位标准时,患者需再次复位或改行手术治疗。     

AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折

传统采用克氏针加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折一般能取得较为满意的效果,但也存在一定的缺点,近年国内外有学者开始应用AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定髌骨骨折,显示了明显的优势。我院于2002年1月～20003年12月采用该方法治疗特殊类型的髌骨骨折,现报告如下。     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损

目的 报告前臂背桡侧穿支皮瓣的手术方法和临床疗效.方法 设计前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植,修复手指皮肤软组织缺损,临床应用17例20指.结果 20块皮瓣全部存活.12例获得3～12个月的随访,5例失访.皮瓣外观不臃肿;修复指背者,皮瓣色泽接近受区,但修复指腹者皮瓣色泽与受区有差异.修复指腹并缝合指神经者9例10指.其中获得9～12个月随访者6例,皮瓣感觉恢复均达S3,两点分辨觉为8～12mm .所有供区创面均直接缝合,仅遗留线状瘢痕.结论 前臂背桡侧穿支皮瓣血管人皮点恒定,血管蒂口径能满足吻合的要求.修复手指外观满意,通过缝合指神经能恢复良好感觉.     

基于CT和解剖的三维数字化腕关节模型的构建

目的 探讨基于CT影像重建和虚拟解剖复位的三维数字化腕关节模型的构建及其应用价值,为开展腕关节生物力学功能研究准备前处理形态学模型.方法 采集1例中国青年男性志愿者右前臂高分辨CT图像,应用Mimics软件进行三维骨性重建;通过腕关节标本解剖和数值调查,应用3D-Doetor软件在CT图像软组织灰度区域,分割三角纤维软骨盘和韧带群并三维重建;将骨结构、软骨盘和韧带群导入Geomagic软件进行虚拟解剖复位和模型配准,构建网格优化的腕关节数字模型.结果 建立了包括桡、尺骨,掌骨(包含皮质、松质、髓腔),腕骨,三角纤维软骨复合体,桡腕背侧、桡舟、桡舟头、桡月韧带等结构的三维数字化腕关节模型.模型虚拟构建的韧带、软骨盘等的测量值基本在文献报告的数值范围之内.结论 在目前的个人计算机平台上依据CT影像和解剖资料,利用医学图像处理软件和三维重建软件可以准确、快捷地构建腕关节的三维数字模型,为腕部有限元分析及整个虚拟手的构建提供了技术支撑.     

手指微小组织瓣的再植

2006年始,我科对10例有再植条件的手指微小撕脱组织瓣进行再植,术后疗效满意. 1.一般资料:本组10例,男8例,女2例;年龄16～50岁,平均31.7岁.示指2例,中指4例,环指3例,小指1例.均以挤压伤为主,皮肤撕脱面积为1.8 cm×1.2 cm～5.1 cm×1.3 cm.均急诊行再植术.     

复杂断指(肢)的远位寄生及二期再植

目的 研究复杂断指（肢）再植方法。方法 从1995－1998年收治3例断指、1例断掌、1例断臂共5例复杂性断指（肢）,先将断指（肢）血管与身体其它部位血管吻合,寄生成活,肢体残端进行皮瓣修复。二期将断指（肢）回植。结果 3例成活,2例坏死。随访3－4年,根据国际断指再植功能评定标准,良2例;可1例。结论 寄生再植采用分期手术的方法,修复断端周围软组织缺损,最大限度地保留了指（肢）体的长度,为某些复杂的断指（肢）再植提供了新途径。     

手部脱套皮肤的显微回植

手部皮肤脱套的处理比较困难[1] ,目前应用较多的是组合皮瓣移植[2 ] ,或将撕脱近端皮肤修整成真皮下带血管网的皮肤回植。前者虽能改善部分功能 ,但外形仍不满意 ,手术创伤较大 ,风险也大 ;后者当时虽可覆盖手部创面 ,但远端手指骨关节创面植皮难以成活。因此 ,最理想的治疗方法是将损伤严重的撕脱皮瓣回植 ,这在以往是不可能的。我们在单指脱套皮肤回植获得成功的基础上 ,利用显微外科技术 ,为 2例全手脱套伤患者将撕脱皮肤回植 ,取得了较为满意的效果。例 1　女 ,2 4岁。 1998年 6月 6日 ,因滚筒伤致右手皮肤脱套伤而急诊入院。局部检查 …     

静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用

目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.