手术治疗骨间前、后神经病毒性神经炎

目的探讨骨间前、后神经病毒性神经炎的诊断和治疗.方法1999～2004年收治的7例骨间后神经和2例骨间前神经病毒性神经炎患者,9例均经手术治疗,对该病的发病、诊断、治疗与转归进行总结和分析.结果术前误诊3例,术中发现病变神经呈典型的腊肠样或串珠样改变,病变长度1～10cm.本组单纯松解1例,切除病段神经直接缝合1例,7例病变段神经切除后行腓肠神经移植.随访1～4年,肌力恢复Ⅳ～Ⅴ级.结论骨间前、后神经病毒性神经炎发病率低,术前容易误诊,手术疗效佳.     

PPAR-γ激动剂抑制血管紧张素Ⅱ在增生性瘢痕成纤维细胞中的作用

目的 研究过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)激动剂罗格列酮(rosiglitazone,Ros)抑制血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导的人增生性瘢痕成纤维细胞增殖、细胞外基质合成,并探讨其抗瘢痕的潜在作用.方法 体外培养人增生性瘢痕成纤维细胞,在一定浓度的AngⅡ、Ros、GW9662作用下,采用CCK-8法、实时荧光定量RT-PCR和Western blot印迹法分别检测各组成纤维细胞增殖和细胞外基质(ECM)表达的情况.结果 CCK-8法吸光度A值、Ⅰ型胶原蛋白(collagen Ⅰ,Col-Ⅰ)、纤维粘连蛋白(fibronectin,FN) mRNA以及蛋白表达,AngⅡ组分别为1.082 5±0.007、6.45±0.97、4.92±0.86、2.92 +0.41、2.78±1.04;Ros+AngⅡ组为:0.722 4±0.012、1.82±0.34、1.78±0.27、1.57±0.46、t.68 +0.39. Ros组为:0.554 7±0.012、0.97±0.12、1.07±1.08、1.05±0.43、1.14±0.36;GW9662+ Ros+ AngⅡ组为:1.0560±0.005、5.83±0.24、4.47±0.32、2.69±0.35、2.62±0.27.CCK-8法吸光度,Col-Ⅰ和FN mRNA以及蛋白表达量,AngⅡ组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而Ros+AngⅡ组则使这种效应明显降低(P＜0.05).Ros组和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),GW9662+Ros+AngⅡ组与Ros+AngⅡ组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPAR-γ激动剂可有效抑制AngⅡ诱导的人增生性瘢痕成纤维细胞增殖及Col-Ⅰ和FN合成增多的效应,可能具有体外抗瘢痕纤维化的作用.     

Reading man皮瓣修复手指远端软组织缺损

目的介绍利用Readingman皮瓣修复手指远端软组织缺损的治疗方法。方法从2014年5月至2017年6月,对46例手指远端缺损创面急诊行Readingman皮瓣转移修复,其中指腹缺损28例,指背缺损6例,指端缺损12例;缺损面积:1.0cm×0.9cm^2.2cm×2.0cm,平均为1.2cm×1.3cm;皮瓣分布:掌侧28例,背侧6例,掌背侧联合12例,主、副瓣平均面积分别为1.8cm×1.2cm和1.4cm×0.8cm。所有皮瓣供区直接缝合。所有患者术后均采用门诊复查的方式进行随访。结果手术用时35~48min,平均37.8min;术后予以抗生素治疗和创面换药;术后2例副瓣尖部红肿和小水泡,换药后愈合;1例副瓣蒂部神经刺激疼痛,3个月后自愈。在本组病例中,随访11个月以上的患者为:指腹缺损16例、指背缺损3例、指端缺损7例,除4例出现轻度钩甲畸形,其余患者皮瓣外观良好,质地饱满,色泽红润,无色素沉着;皮瓣和指体外形过渡自然,未见皮瓣臃肿及条形挛缩瘢痕;主、副瓣的两点辨别觉分别为3.3~6.2(平均4.5)mm和5.5~9.8(平均7.1)mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优28例,良11例,中7例,总优良率为84.8%。结论Readingman皮瓣修复手指远端小面积的软组织缺损,手术操作简便、成功率高,术后皮瓣外观和感觉良好,是一种理想的指端缺损修复方式。     

不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究

目的 ：比较采用克氏针加张力带钢丝、空心拉力螺钉及解剖型钢板3种不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效差异。方法：回顾自2010年1月至2012年1月共82例采用不同内固定方式治疗的尺骨鹰嘴骨折患者。采用张力带固定组35例（A组）,男19例,女16例;年龄32~49岁,平均（43.6±8.7）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型5例,ⅡA型3例,ⅡB型19例,ⅡC型8例,ⅡD型0例。空心拉力螺钉固定组20例（B组）,男13例,女7例;年龄27~50岁,平均（41.5±9.3）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型4例,ⅡA型4例,ⅡB型12例,ⅡC型0例,ⅡD型0例。解剖型钢板固定组27例（C组）,男15例,女12例;年龄30~55岁,平均（38.2±6.2）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型0例,ⅡA型0例,ⅡB型4例,ⅡC型13例,ⅡD型10例。比较各组骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况及并发症。采用Broberg-Morrey评分系统评价3组肘关节功能。结果：患者术后均获随访,时间8~24个月,平均15个月,C组较A、B组骨折愈合时间长。术后肘关节屈伸、旋转活动度A、B组优于C组;根据Broberg-Morrey评分系统进行疗效评价,A、B组疗效优于C组。解剖型钢板固定组2例发生创口感染,6例有明显的局部异物感,1例骨折延迟愈合,1例异位骨化。张力带固定组和空心拉力螺钉固定组无创口感染,发生内固定松动失效分别为3例和2例,出现骨折延迟愈合分别为2例,皮肤滑囊形成及针尾外露破溃分别为6例和1例。结论：3种不同内固定方式对尺骨鹰嘴骨折的固定各有优缺点,应根据具体骨折类型选用合适的内固定方式。     

MESS评分在治疗下肢骨折伴血管损伤中的临床意义

目的:回顾性分析MESS评分在下肢骨折伴血管损伤的临床意义及可靠性。方法:用MESS评分表对2006年3月至2008年3月收治的28例下肢骨折伴血管损伤患者进行评分,男17例,女11例;年龄23～53岁,平均38岁。其中胫腓骨上段骨折17例,股骨下端骨折7例,膝关节脱位伤4例。18例MESS评分≥7.0分,其中13例Ⅰ期截肢,5例Ⅱ期截肢;10例MESS评分7.0分,行骨折开放复位内固定同时,取大隐静脉移植修复血管8例,直接行端端吻合术2例。结果:18例MESS评分≥7.0分的患者均Ⅰ期或Ⅱ期截肢,10例MESS评分7.0分的患者Ⅰ期行保肢手术,术后肢体均成活,随访0.5～1年,术后患肢运动和感觉功能恢复良好。结论:MESS评分简单、准确,可帮助我们对下肢骨折伴血管损伤的处理制定更客观准确的治疗方案。     

双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端缺损及疗效观察

目的 采用双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端皮肤缺损并观察其治疗效果.方法 双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复39例39指指端缺损,指端皮肤缺损面积均小于或等于1.2 cm2.随访检测患指指腹外观、持物和关节活动度以及出汗情况、感觉等指标.结果 术后39指指端缺损皮瓣完全存活.术后1年随访,外观、出汗情况、持物稳定性、关节活动范围等令人满意.39指痛觉全部恢复,触觉迟钝者仅有7.7%,46.1%的患者两点分辨觉恢复到正常范围内,实体感觉综合能力恢复达优者占92.3%.结论 选择双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复末节指端缺损是有效而简单的方法 ,并可获得良好的修复外形及功能.     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析

目的 对腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤行关节镜检查,并分析其疗效.方法 对2006年1月至2009年12月诊断为TFCC损伤并行腕关节镜治疗的15例患者进行回顾性分析,其中男6例、女9例,平均年龄42岁,平均随访时间26.5个月.根据Palmer分型,Ⅰ型损伤5例(ⅠA型3例,ⅠB型1例,ⅠD型1例),Ⅱ型损伤10例(ⅡA型6例,ⅡC型4例).所有患者保守治疗3个月以上无效后行关节镜治疗.测量指标:腕关节疼痛、握力、关节活动度、腕关节评分(改良Mayo评分)、DASH问卷.结果 术后15例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸(129±26)°,桡尺偏(40±8)°,旋转(174±11)°.按照改良Mayo评分:优3例,良8例,可4例;优良率为73%.术后DASH评分为4～28分,平均(15±7)分.结论 关节镜对于TFCC损伤的诊断明显优于MRI检查,而且关节镜能在检查的同时进行治疗,应作为腕尺痛的常规诊断手段.关节镜治疗各型TFCC损伤均能缓解疼痛,但Ⅰ型效果好于Ⅱ型.伴有尺骨正变异的TFCC损伤应同时行尺骨缩短术以提高术后效果.

Abstract：

Objective The objective of this study was to determine the efficiency of arthroscopic diagnosis and repair of triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears. Methods Fifteen cases of TFCC tears diagnosed and treated with arthroscopic repair in our hospital between January 2006 and December 2009 were retrospectively reviewed. There were six males and nine females. The average age was 42 years. The average follow-up was 26.5 months. TFCC tears were classified by Palmer classification as follows:ⅠA (3 cases),ⅠB (1 case),ⅠD (1 case),ⅡA (6 cases),and ⅡC (4 cases). Arthroscopic repair was performed after at least 3 months of conservative treatment failed. Wrist pain,grip strength,range of motion (ROM),wrist score (modified Mayo wrist score),disabilities of the arm,shoulder,and hand questionnaire (DASH) score were evaluated. Results Postoperatively alleviation of pain and improved grip strength was noted in all 15 patients. ROM averaged (129±26)° for the extension/flexion arc,(40±8)° for the radial/ulnar deviation arc,and (174±11)° for the pronation/supination arc of motion. The good-to-excellent rate of modified Mayo wrist score was 73% (excellent in 3 of patients,good in 8,fair in 4,and poor in 0). The average DASH score was 15±7 (range,4 to 28). Conclusion Standard arthroscopic procedure is more efficient in the diagnosis of TFCC injury than MRI. The advantage of simultaneous repair makes arthroscopic examination a normal procedure for patients with ulnar wrist pain. The outcome of type Ⅰ is better than type Ⅱ,although pain relief is obtained in each form of TFCC injuries after arthroscopic repair. In cases associated with marked positive ulnar variance,the simultaneous use of primary ulna-shortening osteotomy leads to promising results.     

内窥镜治疗周围神经卡压综合征的现状和应用前景

内窥镜下治疗周围神经卡压综合征始于腕管综合征的治疗，现已扩展到肘管综合征及胸廓出口综合征等的治疗。由于其具有创伤小、恢复快、美观等优点，使内窥镜技术在周围神经卡压领域的应用日益受到医生的推崇和患者的欢迎，但同时随着手术病例的不断积累和应用，内窥镜在治疗周围神经卡压综合征中也存在一些争议。     

内镜辅助治疗周围神经卡压综合征

目的 探讨应用内镜技术辅助松解术治疗周围神经卡压综合征的临床效果.方法 2003年3月至2006年3月,收治44例周围神经卡压综合征患者,男19例,女25例;年龄24～67岁,平均37.6岁.对27例32腕腕管综合征患者中的7例8腕行Okutsu法手术,15例18腕行Chow法手术,5例6腕行皮肤牵引法腕管外镜下腕横韧带切断术;8例9肘肘管综合征和7例腓总神经卡压患者通过CO2 充气皮下气腔法内镜下行肘部尺神经松解前置术和腓总神经松解术;2例四边孔综合征患者用自制的组织撑开器内镜辅助下行腋神经松解术.术后进行疗效观察.结果 44例患者均在镜下顺利完成手术,无一例发生神经、血管损伤等并发症,切口1～3 cm,随访时间6～36个月,平均18.5个月.感觉功能在1～3个月内恢复,达S4级.43例患者运动功能在6～12个月内恢复至4～5级,未见复发病例;1例腓总神经卡压患者随访至24个月时,因伸踝、趾肌力恢复至2级停止而二期行肌腱转位术.除1例腓总神经卡压患者外,43例患者均于术后12个月复查肌电图,结果 显示神经传导速度正常,神经所支配肌肉重收缩呈单纯一混合相或混合相.结论 内镜辅助治疗部分周围神经卡压综合征安全实用,不仅能达到与常规开放手术相同的疗效,而且更微创、美观,但由于其手术适应证的局限性,开放手术仍是目前治疗周围神经卡压的常规方法 .